Цервикальный канал при беременности т образный
Цервикометрией называется неинвазивный метод исследования в акушерско-гинекологической практике, который направлен на исследование состояния шейки матки. Цервикометрия при беременности считается необходимой процедурой, поскольку от длины и состояния шейки матки зависит и время родов, и сама возможность доносить ребенка до необходимого срока.
Цервикометрия – ультразвуковое исследование шейки матки, ее состояния и длины. Особенно это важно в тот период, когда женщина вынашивает ребенка, ведь от нормального положения и длины шейки матки зависят и сохранение беременности, и нормальное течение родов.
Метод цервикометрии основан на различной способности тканей отражать ультразвуковые волны от УЗ-датчика, которые затем визуализируются на специальном мониторе. Является широкодоступным исследованием в связи с низкими экономическими затратами на его проведения. Также к его плюсам относится высокая информативность, скорость, возможность использования в амбулаторных условиях. С помощью данной методики можно получить сведения о показателях длины шеечного канала, о наружном и внутреннем зеве, о проходимости канала шейки матки. Опираясь на полученные данные, можно сделать прогноз о сроках начала родовой деятельности, назначить соответствующее лечение в случае обнаружения отклонений от нормальных средних показателей, то есть вовремя принять необходимые меры.
С помощью цервикометрии проводится объективная оценка риска начала преждевременной родовой деятельности у женщин с одноплодной и многоплодной беременностью.
Данное исследование делают по рекомендации врача и при наличии показаний. Цервикометрия может назначаться несколько раз на протяжении беременности. Не следует отказываться от этого анализа, так как неверная оценка факторов риска преждевременных родов может привести к негативным последствиям, как для матери, так и для ребенка.
Цервикометрию делают в период от 15 до 16 недель, и повторяют в 20 недель, если первоначальные результаты исследования вызвали у врача вопросы. Здоровым женщинам, у которых не было ранее проблем с вынашиванием ребенка, рекомендуют пройти процедуру на сроке от 12 до 22 недель, чтобы убедиться, что зев шейки матки сомкнут, и дополнительные процедуры для сохранения жизни ребенка не требуются.
Исследование может проводиться несколькими способами:
Кому рекомендовано делать цервикометрия при беременности:
- Женщинам с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. Если имели место преждевременное начало родов, выкидыши на поздних сроках, проведенные операционные вмешательства в области половых органов, то цервикометрию делают повторно, с разницей в несколько недель;
- Женщинам с многоплодной беременностью. Если вынашивается 2 и более ребенка, проводят двукратное обследование;
- Женщинам с короткой шейкой матки или истмико-цервикальной недостаточностью рекомендуют делать тест регулярно, чтобы следить за изменением положения и длины шейки матки. Между исследованиями должно проходить от одной недели до месяца.
Противопоказаний для исследования практически нет. Цервикометрия представляет собой неинвазивный безболезненный метод диагностики, дающий точный результат и предоставляющий точную информацию. Именно поэтому при наличии риска преждевременного прерывания беременности врачи рекомендуют обязательно делать этот тест.
Длина цервикального канала при беременности норма
Нормальные средние показатели длины цервикального канала согласно результатам цервикометрии составляют:
- С 16 по 22-23 недели беременности: это 40 – 45 мм;
- С 24 по 28-29 недели беременности: 35 — 40 мм;
- С 32 по 36-39 недели беременности: 30-35 мм.
Шейка матки длиной больше 30 мм говорит о наименьшем риске начала родов раньше времени. Если длина ШМ меньше 15 мм при беременности одним плодом, и 25 мм, если ребенка 2 или больше, то женщина должна пройти терапию по сохранению ребенка в условиях стационара.
При исследовании внутреннего зева оценивается его форма:
- Т – образная форма определяется, если зев сомкнут. Это вариант нормы;
- У – образная форма наблюдается в том случае, если шейка матки созрела преждевременно, при еще большей степени созревания форма изменяется на V и U-образную;
- Если произошел пролапс оболочек плода, ШМ принимает форму песочных часов.
Патологии, которые выявляет исследование
Если длина цервикального канала при беременности одним ребенком составляет менее 25-30 мм, женщина направляется на контрольное ультразвуковое обследование в каждую последующую неделю беременности и на консультацию специалиста для решения о дальнейшей тактике ведения беременности.
Если цервикальный канал укорочен до 25 мм, выставляется диагноз «истмико-цервикальная недостаточность». Это означает, что женщина имеет высокий риск того, что начало родовой деятельности наступит раньше времени, что в дальнейшем может иметь негативные последствия для будущего ребенка, поскольку плод является недостаточно зрелым для существования вне утробы матери. Поэтому в случае преждевременных родов новорожденный должен находиться под пристальным вниманием опытных неонатологов.
Может возникнуть такое состояние, как привычное невынашивание беременности. То есть шейка не может удерживать вес плода, околоплодных вод, и, как следствие, наступает прерывание беременности на поздних сроках. Чтобы снизить нагрузку на ШМ, акушер-гинеколог вводит во влагалище силиконовое кольцо (пессарий), помогающее удерживать зев закрытым. Также пессарий слегка отклоняет матку назад, из-за чего давление массы плода с околоплодными водами на область шейки матки снижается. Эта процедура может проводиться в амбулаторных условиях, не требует большого количества времени. После установки пессария женщина может сразу отправляться домой.
При слишком коротком шеечном канале возникает высокий риск развития внутриутробной инфекции, так как слизь образуется в меньшем количестве. Цервикальная слизь является хорошим защитным барьером от попадания микроорганизмов в полость ШМ за счет высокого уровня рН. Плод весьма чувствителен к инфекционному процессу, потому что его иммунная система еще не сформирована. Последствия перенесенной внутриутробной инфекции могут наложить отпечаток на всю жизнь ребенка, поскольку происходит формирование пороков развития плода, врожденного сепсиса. Нераспознанная и вовремя неизлеченная внутриутробная инфекция может привести к внутриутробной гибели или смерти новорожденного в первые дни или часы жизни в результате развития септического шока, ДВС-синдрома, тромбоза пупочной артерии, гипоксии, и других причин.
В случае выявления истмико-церв. недостаточности женщина подлежит обязательной госпитализации в отделение патологии беременности, ей назначается лечение прогестероном. Также может быть установлен пессарий (см. выше). Врачи настоятельно рекомендуют, в данной ситуации, находится под круглосуточным наблюдением вплоть до родов.
Таким образом, цервикальный канал при беременности нужно обследовать женщинам с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом или многоплодной беременностью. В тяжелых или сомнительных случаях цервикометрия может проводиться несколько раз по рекомендации акушера-гинеколога на протяжении всего срока вынашивания ребенка.
Не стоит бояться и отказываться от предложенного исследования. Во время распознанные отклонения показателей ШМ хорошо поддаются консервативному лечению, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях с помощью препаратов прогестерона или введения во влагалище силиконового кольца (пессария). Даже при развитии истмико-цервикальной недостаточности беременность можно продлить до оптимального срока наступления родовой деятельности.
Источник
До беременности многие женщины даже не задумываются насколько сложно устроен их организм, например, о том, что такое цервикальный канал, где он расположен и какие функции выполняет. Но предстоящее материнство вынуждает обратить более пристальное внимание на собственное тело и его особенности. Цервикальный канал при беременности играет важную роль, поэтому всем будущим мамам следует узнать о нем больше.
От состояния шейки матки и находящегося внутри нее канала во многом зависит исход беременности. Когда начнутся роды, как они будут протекать, есть ли угроза рождения ребенка раньше срока — все это может предположить врач во время гинекологического осмотра.
Месторасположение
Цервикальным каналом называется внутренний участок шейки матки, который объединяет полость детородного органа и влагалище. В медицине его принято называть зевом, так как он представляет собой отверстие. Во время месячных через этот зев во влагалище выводится менструальная кровь, а в процессе незащищенного полового сношения в него проникают половые клетки мужчины — сперматозоиды.
Диаметр наружного и внутреннего зева, расположенного в канале шейки матки, составляет в среднем 2-3 мм. При гинекологическом осмотре наружный зев у нерожавшей женщины внешне напоминает точку. После родов и абортов зев имеет вид специфической щели.
Длина цервикального канала составляет приблизительно 4 см для нерожавших женщин и 7-8 см для тех, у кого в анамнезе уже имеются роды или искусственное прерывание беременности. Слизистая оболочка, выстилающая стенки зева шейки матки, называется эндоцервиксом.
Как меняется цервикальный канал во время беременности
При наступлении беременности цервикальный канал приобретает характерный синеватый оттенок вместо привычного розового. Нередко именно по этому признаку врач определяет, что женщина находится в положении.
После зачатия внутри цервикального канала образуется плотная слизистая пробка, которая на ближайшие 9 месяцев становится защитой для малыша. Слизь активно вырабатывается эндоцервиксом. Пробка становится надежной преградой на пути болезнетворных бактерий и вирусов, угрожающих извне.
Незадолго до начала родовой деятельности пробка отходит, тем самым освобождая родовые пути. Произойти это событие может как за 2 часа до родов, так и за 2 недели — точные сроки предсказать сложно. Отошедшая пробка имеет вид желтой или прозрачной слизи с прожилками крови. Не все женщины замечают ее отхождение, так как чаще всего она покидает лоно будущей матери частями, в виде небольших слизистых выделений. Подробнее о том, как отходит слизистая пробка при беременности →
Норма цервикального канала при вынашивании плода
В норме наружный зев цервикального канала и сама шейка матки при беременности сомкнуты в плотное кольцо. Это позволяет организму женщины удерживать плод внутри матки на протяжении всего срока гестации.
Когда женский организм начинает готовиться к родам, происходит постепенное размягчение и сглаживание шейки матки, направленное на облегчение прохождения малыша по родовым путям. Одновременно с этим начинается расширение цервикального канала, который при беременности оставался плотно закрытым. С началом схваток цервикальный канал раскрывается постепенно с 1-2 до 10 см. Подробнее о том, как раскрывается шейка матки перед родами→
В зависимости от степени открытия шеечного канала, врачи определяют предполагаемое время родов и анатомическую готовность женщины к ним. Когда ширина цервикального канала достигнет 10 см, формируется единый родовой путь, состоящий из матки, канала шейки матки и влагалища.
Если цервикальный канал расширен
УЗИ цервикального канала при беременности может обнаружить, что он расширяется раньше положенного срока. Иногда патология обнаруживается в ходе планового посещения женской консультации.
Во время осмотра на кресле гинеколог может заметить, что у беременной щелевидный цервикальный канал и началось раскрытие (шейка матки пропускает палец врача). Это означает, что преждевременные роды могут начаться в любой момент. Обычно подобная ситуация встречается после 20-й недели.
Почему возникает это состояние? Во-первых, причина может заключаться в гормональном дисбалансе — наличии в организме повышенного уровня мужских половых гормонов, которые стимулируют созревание шейки матки.
Во-вторых, речь может идти о многоплодной беременности, в связи с чем на шейку детородного органа создается серьезное давление. В-третьих, причинами могут стать травмы и патологии развития самого цервикального канала.
Если не обратиться к врачу, беременность можно потерять. Лечение проводится в стационаре. При оказании своевременной помощи, прогноз на вынашивание плода до срока остается благоприятным.
Патологии
Основной функцией шеечного канала является сохранение беременности. Если по каким-то причинам организм не справляется с поставленной целью, могут возникнуть патологии, угрожающие будущей маме преждевременным началом родовой деятельности.
Истмико-цервикальная недостаточность
Если зев шейки матки оказался расширен, а до предполагаемых родов еще много времени, речь идет об истмико-цервикальной недостаточности. В этом случае детородный орган не может выполнять возложенные на него функции и удерживать плод. С таким диагнозом многие женщины сталкиваются на 18-20 неделях беременности, именно в это время ребенок начинает интенсивно набирать вес.
В норме длина цервикального канала при беременности на сроке 20 недель составляет 5-7 см, а диаметр — не более 6 мм. Если эти показатели не соответствуют нормальным критериям, например, канал шейки матки укорочен до 2-3 см, врач ставит угрозу выкидыша или преждевременных родов. Подробнее о нормах длины шейки матки по неделям →
Причинами патологии являются гормональные нарушения, многоплодие, аномалии канала шейки матки. Чтобы предотвратить выкидыш, женщине назначаются препараты, направленные на укрепление шейки матки, и устанавливается акушерский пессарий. Если эти методы неэффективны, вокруг шеечного канала врач накладывает хирургические швы. Снятие швов практикуется перед началом родов.
Полип зева
Полип цервикального канала при беременности, обнаруженный во время осмотра, может напугать будущую маму. Но сначала необходимо выяснить природу заболевания, чтобы узнать о каком полипе идет речь — истинном или децидуальном. Для этого гинеколог назначает будущей маме кольпоскопию, а также гистологическое и цитологическое исследования.
Децидуальный полип, по сути, является псевдополипом или полиповидным образованием, которое появляется исключительно на фоне беременности и исчезает самостоятельно после родов.
Децидуальный псевдополип становится результатом гормонального дисбаланса в организме. Он не требует хирургического удаления, его вообще стараются не трогать, возможна лишь обработка антисептиками. Псевдополип сам отпадает после рождения ребенка или начинает обратный процесс развития в первые дни после родов.
Реже встречается истинный полип цервикального канала при беременности. Обычно такая патология появляется еще до наступления зачатия, и она активно ему препятствует. Если женщина хочет забеременеть, рекомендуется хирургическое удаление истинного полипа, а также необходимый курс медикаментозного лечения. Только после этого можно планировать ребенка.
Но иногда истинный полип цервикального канала развивается после зачатия, уже при беременности. В этом случае его стараются не трогать, дожидаясь рождения малыша. При этом на протяжении всего срока ведется тщательное наблюдение за любыми изменениями образования для профилактики осложнений.
Только в серьезных ситуациях такой полип подлежит удалению на фоне вынашивания ребенка. Это возможно при условии, что жизни женщины угрожает опасность.
Эндоцервицит
Этот диагноз означает наличие воспаления в цервикальном канале, причиной которого становятся инфекции. Заболевание диагностируется во время осмотра, при этом врач берет мазок из цервикального канала и направляет его в лабораторию.
В зависимости от типа возбудителя, специалист подбирает необходимый курс лечения. У будущих мам предпочтительно использовать местные препараты — вагинальные свечи или капсулы, обладающие противомикробным и противовоспалительным эффектом. Лекарственные средства подбирают с учетом срока и типа инфекционного заболевания. Для предотвращения инфицирования плода лечить эндоцервицит обязательно.
Профилактика
Чтобы не возникло почвы для ненужных волнений, будущей маме важно следить за самочувствием и не игнорировать своевременные врачебные осмотры в женской консультации. Серьезное значение имеет подготовка к беременности, во время которой исключаются любые гинекологические и эндокринные патологии, а при необходимости проводится их лечение.
Также женщина должна соблюдать гигиену интимной зоны — ежедневно подмываться и часто менять белье. Запрещено при беременности пользоваться методом спринцевания, так как внешнее воздействие на цервикальный канал может стать причиной его инфицирования или травмы слизистой. Это относится и к слишком активным сексуальным отношениям — бурные половые акты могут привести к тем же последствиям. Подробнее об опасных и безопасных позах для секса при беременности →
Состояние канала шейки матки при беременности — важный показатель, от которого зависит рождение малыша в срок. Для профилактики возможных проблем рекомендуется вовремя посещать врача, сдавать анализы и проходить УЗИ. Наблюдение за своим здоровьем и течением беременности способно дать отпор любому осложнению.
Автор: Ольга Рогожкина, акушер-гинеколог,
специально для Mama66.ru
Полезное видео о первых симптомах преждевременных родов
Автор
Ольга Рогожкина
Автор портала Mama66.ru
Новости СМИ2
Источник
Во время вынашивания малыша женщине придётся находиться под пристальным вниманием своего акушера-гинеколога и регулярно проходить определённый ряд исследований в каждом триместре беременности. Одним из них является цервикометрия. Это слово сначала очень пугает будущих мам, но ничего ужасного в нём нет. Цервикометрия является важным обследованием, позволяющим своевременно выявить истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), приводящую к выкидышу в ранние месяцы беременности или же к преждевременным родам на более поздних сроках гестации.
Что такое цервикометрия
Цервикометрия является важной диагностической процедурой, позволяющей оценить состояние шейки матки у беременной женщины: её длину, ширину как наружного, так и внутреннего зева, проходимость цервикального канала. Это ультразвуковое исследование, осуществляемое посредством трансвагинального (реже — трансабдоминального) датчика.
Обычно оно проводится единожды во время второго скрининга с 18-й до 22-й недели беременности. Если у женщины имеется отягощённый акушерский анамнез (например, у неё когда-то были преждевременные роды или же выкидыш из-за истмико-цервикальной недостаточности), существует угроза прерывания беременности или есть риск преждевременного родоразрешения, специалист может назначить проведение исследования на более ранних или поздних сроках.
При несоответствии состояния шейки матки сроку беременности цервикометрия может проводиться неоднократно для оценки и контроля её размеров в динамике.
Цервикометрия чаще всего проводится трансвагинальным датчиком
Кому исследование необходимо
Как правило, цервикометрию назначают в период второго триместра беременности. Но бывает и так, что врач может назначить исследование и при прохождении первого скрининга. Если есть угроза выкидыша, то шейку матки смотрят каждые одну-две недели.
Регулярное исследование шейки матки показано при:
- многоплодной беременности;
- прогестероновой недостаточности;
- гипертонусе матки;
- маточных кровотечениях;
- наличии истмико-цервикальной недостаточности;
- укорочении длины шейки матки;
- самопроизвольных абортах во втором триместре или преждевременных родах, которые завершили прошлую беременность;
- наличии в прошлом оперативных вмешательств на матке и её шейке;
- деформации шейки матки, вызванной медикаментозным прерыванием беременности, травмами, полученными во время предыдущих родов;
- аномалиях развития наружных и внутренних половых органов и т. д.
Укорочение шейки матки — прямое показание для динамического проведения цервикометрии
Противопоказания к исследованию
Многих беременных волнует вопрос безопасности данной процедуры. Как и любое исследование ультразвуком, цервикометрия характеризуется минимальным воздействием как на организм будущей матери, так и её ребёнка. Такой метод обследования шейки матки является абсолютно безопасным, безболезненным и не имеет противопоказаний к проведению.
Что показывает цервикометрия
Известно, что шейка на протяжении всей беременности удерживает ребёнка в матке. Примерно к концу 35–36-й недели она постепенно начинает созревать: происходит её укорочение, она размягчается, а цервикальный канал понемногу расширяется. Так происходит в норме. У некоторых же женщин эти процессы могут начаться на более ранних сроках беременности. Чтобы избежать преждевременных родов или самопроизвольного аборта, врач рекомендует будущей маме регулярно проходить цервикометрию, которая позволит контролировать в динамике функциональное состояние шейки матки:
- размеры;
- плотность;
- проходимость цервикального канала;
- размеры наружного и внутреннего зева.
При отклонениях от нормы доктор примет все необходимые меры по сохранению беременности.
Как уже говорилось, цервикометрия позволяет своевременно выявить истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН). При этом отклонении от нормы шейка значительно укорачивается, увеличивая риски потерять ребёнка или родить его раньше срока. Кроме того, при укорочении шейки матки происходит сокращение продольного размера цервикального канала и его расширение, что уменьшает выработку цервикальной слизи, служащей защитой от проникновения инфекции в полость матки.
При ИЦН уменьшается выработка слизи в шейке матки, которая защищает плод от воздействия внешней среды
Подготовка к цервикометрии
Цервикометрию относят к неинвазивным и простым методам оценки состояния шейки матки. Поэтому какой-либо специальной подготовки она не требует.
Тем не менее каждая беременная должна знать, что перед трансвагинальным УЗИ обязательно нужно сходить в туалет, чтобы освободить мочевой пузырь и кишечник от скопившегося содержимого. При этом условии визуализация органа будет лучше, что позволит врачу получить более точные результаты.
Как проводится исследование
Ранее цервикометрия проводилась исключительно трансабдоминальным методом (через переднюю стенку живота), который давал не совсем точные результаты. Кроме того, обязательным условием для такого способа является полный мочевой пузырь, что составляет большую проблему для беременных, особенно на поздних сроках. Кроме того, переполненный орган давит на все части матки, перекрывая наружный и внутренний зев. Сейчас к трансабдоминальному методу обследования шейки матки прибегают крайне редко. В основном во время исследования применяют трансвагинальный ультразвуковой датчик, который позволяет максимально точно визуализировать и оценить состояние шейки матки.
Трансвагинальный метод исследования является максимально точным
Цервикометрию проводят в положении женщины лёжа на спине с согнутыми и приведёнными к телу ногами. Трансвагинальный датчик аккуратно вводят во влагалище, стараясь избежать давления на шейку матки. При этом будущая мама не должна испытывать какого-либо дискомфорта. Время обследования обычно не превышает трёх минут. За это время специалист успевает зафиксировать все необходимые параметры.
Расшифровка результатов
Для каждого срока беременности существуют свои нормы размеров шейки матки:
- на ранних сроках гестации вплоть до 23-й недели длина шейки должна составлять не менее 40 мм (средние значения от 40 до 45 мм);
- во втором триместре начиная с 24-й по 30-ю неделю она может незначительно укоротиться и составлять от 35 до 40 мм;
- с 30-й недели беременности до 36-й длина может стать ещё меньше и составлять 30–35 мм;
- начиная с 36-й недели начинаются процессы созревания шейки матки, и её продольные размеры могут стать ещё меньше.
Длина шейки матки, составляющая менее 25 мм, должна стать поводом для госпитализации женщины. Такие размеры указывают на высокий риск преждевременного родоразрешения или самопроизвольного аборта.
Помимо измерения длины, производится оценка внутреннего зева шейки. Немалое диагностическое значение имеет его форма:
- Т-образная является вариантом нормы и визуализируется при сомкнутом зеве;
- У-образная выявляется при начавшемся созревании шейки матки;
- V- и U-образные наблюдаются при ещё большем созревании органа;
- Х-образная, или форма песочных часов, наблюдается при пролапсе оболочек плода.
До 36-й недели беременности шейка матки должна пребывать в незрелом состоянии.
В норме до 36-й недели беременности внутренний зев шейки матки должен иметь Т-образную форму
Зрелость шейки матки и её степень оцениваются в баллах, которые в конце исследования суммируются:
- не более 3 баллов — шейка незрелая;
- 4–6 баллов — орган начал созревать;
- 7–10 баллов — полная зрелость шейки.
Таблица оценки зрелости шейки матки
| Симптом | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
| Структура шейки матки | Плотная | Мягкая, внутренний зев характеризуется наличием уплотнённого участка | Мягкая |
| Длина шейки матки | Более 25 мм | 20–25 мм | Менее 15 мм |
| Проходимость цервикального канала | Закрытый зев | Приоткрытие зева на 1 см и менее | Приоткрытие зева на 2 см и более |
| Расположение/отклонение шейки матки | Кзади | Кпереди | Посередине |
Причины отклонения от нормы
Главными причинами отклонения состояния шейки матки от нормы считаются:
- истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН);
- недостаток прогестерона у будущей матери;
- травмы шейки матки;
- стресс;
- инфекционно-воспалительные процессы в репродуктивных органах;
- аномалии строения репродуктивных органов и другие.
Своевременное выявление причин отклонения от нормы и их устранение помогут доносить ребёнка до положенного срока.
Рекомендации специалистов
Чтобы избежать преждевременного созревания шейки матки и, как следствие, выкидыша и преждевременных родов, специалисты рекомендуют женщинам, входящим в группу риска:
- регулярно посещать своего акушера-гинеколога для своевременного выявления отклонений от нормы;
- соблюдать все рекомендации врачей;
- избегать нервного перенапряжения, стресса;
- не переохлаждаться;
- избегать большого скопления людей, особенно в период гриппа и простуд;
- почаще пребывать на свежем воздухе;
- соблюдать режим питания, отдыха, сна, работы;
- регулярно принимать назначенные врачом лекарственные препараты;
- избегать поднятия предметов тяжелее трёх килограммов.
Отзывы о цервикометрии во время беременности
Многие будущие матери боятся делать цервикометрию, так как считают, что исследование может нанести вред ей и ребёнку. Это весьма ошибочное мнение. Лучше несколько раз пройти обследование, чем упустить патологию.
- Автор: Екатерина П.
- Распечатать
Врач акушер-гинеколог
Оцените статью:
Источник