Цервикальный канал при беременности норма по неделям таблица

Шейка матки — это нижний сегмент самой матки, где в центре расположен канал и первый конец канала открывается в полость матки, а другой конец канала открывается во влагалище. Длина шейки матки составляет 30-40 мм, при этом цервикальный канал сомкнут.

Что считается нормой

Правильное анатомическое строение шейки матки состоит из влагалищной части, которую врачи осматривают с помощью гинекологического зеркала. Шейка соединяется с влагалищем с помощью сводов: переднего, заднего свода и еще двух боковых. По всей шейке матки проходит цервикальный канал. Данный канал полностью закупорен специальной слизью, которая предотвращает попадание патологических микробов в полость матки. Также данная слизь способна препятствовать попаданию сперматозоидов. Слизь во время менструального цикла изменяется. Так, например, в середине цикла слизь имеет такое свойство как разжижение, что позволяет сперматозоидам проникнуть в полость матки, где они с помощью канала шейки матки попадают непосредственно в полость матки. Во время наступления беременности шейка матки плотно закрывается слизью, благодаря чему, защита от грибов и микробов становится сильнее.

Сама шейка матки также способна изменять свои размеры. Так, например, во время родов шейка матки раскрывается в среднем на 10 см.

Шейка матки имеет особую функцию во время беременности — непосредственно удерживать в полости матки развивающийся плод.

Как измеряют и зачем

Размеры шейки матки определяются обычно двумя способами:

Ручное исследование при помощи гинекологического зеркала: оценивается наружный зев (закрыт или открыт), цервикальный канал и плотность шейки матки.
Ультрозвуковое исследование шейки матки: данное исследование помогает достоверно определить размер шейки матки и показывает состояние внутреннего зева.

При постановке женщины на учёт по беременности доктор осматривает шейку матку в ручную, а затем размеры шейки матки контролируются с 16-ой недели беременности и до родов.

Со второго триместра беременности ультрозвуковое исследование проводят трансабдоминально. Во время данного обследования, если доктор замечает подозрение на отклонение от нормы размеров шейки матки, то в таком случае назначается интравагинальный способ ультразвукового исследования. Так как только при данном исследовании можно точно увидеть длину шейку матки, а так же замерить.

Все измерения шейки матки, необходимы для исключения преждевременных родов.

В норме во время беременности исследование длины шейки матки назначается 4 раза.

Изменения при беременности

На ранних сроках, когда наступает беременность, шейка матки видоизменяется. В норме у здоровой женщины шейка розового цвета, немного блестящая, гладкой поверхности. Во время беременности цвет шейки матки становится синеватым, синюшным. Это следствие богатого кровоснабжения.

Схема шейки матки

Изменения на ранних сроках

На ранних сроках шейка подвергается сильным внутренним изменениям, так, например, она становится более плотной и эластичной.

Вначале беременности шейка может предсказать о предстоящем выкидыше. Если врач при осмотре заметил рыхлую поверхность шейки матки и шейка приоткрыта на 1 палец, то это первый признак к подготовке организма к выкидышу.

Также, если во время беременности не до конца закрыт цервикальный канал, то это несет большую угрозу для плода. Во-первых, это может быть одним из поводов выкидыша. Во вторых, это причина попадания инфекции, микробов, грибков, что приводит к заражению плода и его возможной гибели.

Первоначально шейка матки во время беременности изменяется на сроке 4-ой недели, так она меняет свое привычное положение.

Изменения на поздних сроках

Ближе к концу беременности, акушеры при осмотре шейки матки могут узнать о приближении родов. Размеры шейки, а точнее длина, постепенно уменьшается. Ультрозвуковое исследование позволяет увидеть как начинает расширяться внутренний зев. Все это происходит не за несколько часов или дней, а длится несколько месяцев.

На сроке от 37 недель при осмотре шейки матки можно определить готовность к началу родового процесса, если цервикальный канал пропускает свободно 1 палец врача.

Так, не за долго до предстоящих родов женщина замечает отхождение слизистой пробки. Именно эта пробка служит защитой от проникновения микробов к плоду.

Женщина, которая готовится родить в первый раз, у нее процесс видоизменения шейки матки довольно медленный. Изменения протекают намного быстрее, если женщина повторнородящая.

Норма длины шейки матки по неделям беременности

Любое отклонение от нормы, которое вовремя распознали, в 95% случаях способствует успешному сохранению беременности. Именно поэтому акушер-гинеколог назначает за всю беременность 4 раза обследование шейки матки. Такое обследование назначают на сроках: 20, 28, 32, 36 недель беременности.

Но, если есть хоть малейшее подозрение на отклонение от нормы, то врач в праве назначить дополнительное обследование на любом сроке беременности.

Нормы показателей длины шейки матки различаются. Есть средние показатели нормы. Эти показатели складываются в совокупности таких факторов, как, беременность по счету и срок беременности.

Таблица нормы длины шейки матки при беременности

Срок беременности	Длина шейки матки (норма)
16-20 недель	от 40 до 45 мм
25-28 недель	от 35 до 40 мм
32-36 недель	от 30 до 35 мм

Нормой принято считать:

10-14 недель беременности: нормой считается, в среднем — 35,4 мм, при этом, если первая беременность, то показатели — 35,3 мм, при повторной — 35,6 мм. На данном сроке нормальный диапазон считается 28-45 мм, возможные отклонения — 5,1 мм.
15-19 недель беременности: нормой считается, в среднем — 36,2 мм, при этом, если первая беременность, то показатели — 36,5 мм, при повторной — 36,7 мм. На данном сроке нормальный диапазон — 30-48 мм, возможные отклонения — 5,3 мм.
20-24 недели беременности: нормой считается, в среднем — 40,3 мм, при этом, если первая беременность, то показатели — 40,4 мм, при повторной — 40,1 мм. На данном сроке нормальный диапазон — 32-48 мм, возможные отклонения — 4,5 мм.
25-29 недель беременности: нормой считается, в среднем — 41 мм, при этом, если первая беременность, то показатели — 40,9 мм, при повторной — 42,3 мм На данном сроке нормальный диапазон — 34-49 мм, возможные отклонения — 4,3 мм.
30-34 недель беременности: нормой считается, в среднем — 36,4 мм, при этом, если первая беременность, то показатели — 35,8 мм, при повторной — 36,3 мм. На данном сроке нормальный диапазон — 34-43 мм, возможные отклонения — 3,7 мм.
35-40 недель беременности: нормой считается, в среднем — 28,6 мм, при этом, если первая беременность, то показатели — 28,1 мм, при повторной 28,4 мм. На данном сроке нормальный диапазон — 20-37 мм, возможные отклонения — 4,5 мм.

Показатели опасные для вынашивания плода

Как правило, самыми опасными отклонениями от нормы принято считать отклонения на сроке 14-22 недели, к таким показателям относятся:

разница менее 1 см — свидетельствует о вероятности появлении ребенка на сроке 32-34 недели беременности;
отклонение от нормы на 1-1,5 см — беременность можно сохранить до 32-33 недель беременности;
отклонения от нормы на 1,5-2 см — беременности можно сохранить до срока 34 недели;
отклонения от нормы 2-2,5 см — большая вероятность родить малыша на сроке 36 недель.

Длина шейки матки с двойней

Когда в полости матки развивается два и более плода, то нагрузка на шейку матку значительно увеличивается. В связи с этим, риск рождения малышей раньше срока увеличивается.

Какие показатели длины шейки матки при двойне норма:

Длина шейки матки 3,5 и более: самые оптимальные показатели. Есть все шансы доносить детей без дополнительной помощи и до срока не раньше 34 недель.
Длина шейки матки составляет менее 3,5 см: говорит о том, что шейка матки очень короткая.
Длина шейки матки 2,5 см: считается опасным показателем, необходимы срочные дополнительные меры поддержки.
Длина шейки матки составляет менее 2 см — говорит о нарушении, которое связано с открытием шейки матки. Это приводит самопроизвольному аборту, по-другому это называется ИЦН.

Причины возникновения ИЦН

Врожденные: отклонения связанные с аномалией развития органов репродуктивной системы.
Приобретенные: после медицинской манипуляции, где могла быть травмирована шейка матки, гормональные нарушения в организме.

Также выделяют факторы, которые способны спровоцировать ИЦН, к таким факторам относятся:

повторная беременность;
плод крупного размера;
многоводие;
ранее тяжелые роды;
аборты;
дисплазия тканей;
стресс.

Причины отклонения длины шейки матки от нормы

Беременность в шейке матки

Если при осмотре на ранних сроках беременности выявляется увеличение размеров шейки матки в несколько раз, то это может свидетельствовать о шеечной беременности. Где плодное яйцо прикрепилось и начало развиваться или на шейке или на перешейке.

Развиваться такая беременность не может. Эмбрион максимально может развиваться до 5 недель. После этого срока происходит отторжение плода, что приводит к сильному кровотечению. Данная патология довольно редко встречается на практике.

Причинной внематочной беременности данного вида считают:

ранний (относительно недавно) сделанный аборт,
хирургические операции.

Диагностируется данная патология при помощи ультразвукового исследования, когда во время исследования доктор не находит плодного яйца в полости матки, а обнаруживает яйцо в области цервикального канала.

Короткая шейка

В норме, размер шейки матки на ранних сроках беременности удлиняется, а к концу беременности наоборот — укорачивается.

Но, если с самого начала беременности показатели шейки матки маленькие, то шейке будет довольно трудно. И, именно поэтому, будут необходимы дополнительные методы медицинской помощи. Без этого возможны такие осложнения, как: самопроизвольный выкидыш,

ранние роды,
довольно стремительные роды,
разрыв шейки матки,
внутриутробное инфицирование плода.

По мере развития плода при укороченной шейке женщина может ощущать такие симптомы, как, боли в области низа живота, скудные выделения с примесью крови. В таких случаях назначается срочное ультрозвуковое исследование. По результату УЗИ врач может назначить лекарственные средства для укрепления шейки матки.

В основном, женщина, с короткой шейкой матки часто находится в стационаре под строгим наблюдением врача.

Также при данной патологии могут быть назначены:

Установление гинекологического пессария. Представляет собой специальное кольцо, которое способно фиксировать шейку матка и снижает нагрузку на шейку.
Циркляж — медицинская манипуляция, которая заключается в наложении швов на шейку матки. Это способствует предотвращению раннего раскрытия шейки матки. Данную манипуляцию назначают на сроках до 28 недель. На поздних сроках данную манипуляцию проводить не рекомендовано.

Короткая шейка матки как причина ИЦН (УЗИ)

Длинная шейка

Длинная шейка матки может быть как анатомическим аспектом, так и следствием аборта, заболеваний, операций.

Осложнения данной патологии проявляются в родах. Удлиненная шейка матки намного дольше открывается, при этом, намного больнее, чем при нормальных размерах.

Также плод имеет риск развития гипоксии — это следствие удлиненного прохождения через канал.

Лечения, обычно данная патология, не требует. В случае перенашивания плода может быть назначена стимуляция родовой деятельности.

Эрозия

Данная патология диагностируется у 70% женщин. В основном, эрозия возникает после родов, но в последнее время все чаще и чаще диагностируется у женщин до наступлении первой беременности. Причины возникновения эрозии разнообразны, к ним относятся:

гормональное нарушение в организме;
осложненные роды;
перенесенные воспалительные заболевания;
имеющиеся венерические заболевания;
перенесенные инфекции, передающиеся половым путем;
травмы;
аборты.

В основном, симптоматика не прослеживается. Эрозия может начать развиваться во время беременности.

Во время беременности — не лечиться. Лечение эрозии происходит с помощью прижигания или лазера. На практике бывают случаи, когда эрозия после родов проходит самостоятельно.

Эрозия шейки матки

Дисплазия

Под дисплазии подразумеваются эпителиальные изменения, которые носят предраковый характер. Диагностируется у женщин в возрасте до 35 лет. Если вовремя обнаружить заболевание и начать своевременное лечение, то исключаются все последствия данной патологии.

Причиной дисплазии называют вирус папиломы 18, 16 типа, вредные привычки, сниженный иммунитет, хронические воспалительные процессы репродуктивных органов.

На беременность данная патология может повлиять и проявиться в преждевременных родах.

Лечение назначается в виде постоянного медицинского наблюдения, при этом назначается медикаментозное лечение или операция.

Во время беременности лечение не рекомендуется. Но, если дисплазия носит тяжелую форму, то перед женщиной может стать выбор оставить ребенка и делать операцию или сделать аборт и начать лечение.

Не стоит забывать, что данная патология может перерасти в развитие рака шейки матки.

Эктопи

По-другому называется псевдоэрозия. Наблюдаются такие симптомы: патологические выделения обильного характера; цвет таких выделений может быть: желтый, белый или с зеленцой; выделения имеют резкий неприятный запах.

Причины возникновении эктопии: инфекции, передающиеся половым путем; травмы; аборты; гормональные изменения; раннее начало половой жизни.

Реклама партнеров

Прочитали: 15 268

18 оценок,
среднее: 4,94 из 5

Загрузка…

Источник

Для нормального протекания беременности и для успешного родоразрешения важно состояние половых органов будущей мамы, поэтому при постановке на учет в женскую консультацию врач-гинеколог обязательно производит их осмотр, оценивая состояние матки и придатков. Один из важнейших моментов, которому уделяется отдельное внимание, – это длина шейки матки, меняющаяся на протяжении всей беременности.

Зачем нужно контролировать длину шейки матки во время беременности?

Шейка матки – это очень важная часть репродуктивной системы женщины, от состояния которой зависит благополучный исход беременности. Орган похож на трубку, он имеет длину примерно 4 см и диаметр 2-2,5 см. Шейка соединяет влагалище с маткой и делится на две части – верхнюю, надвлагалищную, и нижнюю, влагалищную.

Шейку небеременной женщины выстилает мышечный слой, но во время гестации, в норме начиная с 20-23 недели, он преобразуется в соединительную ткань, благодаря чему шейка матки становится очень эластичной (см. также: короткая шейка матки в 20 недель беременности). Изменения в шейке приводят к тому, что матка растягивается, поэтому сама соединительная трубка становится более короткой.

Начиная примерно с 12 недели, соединительный канал между маткой и влагалищем постепенно укорачивается. Перед самыми родами в норме шейка матки сильно меняется, сжимаясь до двухсантиметровой длины.

Эти изменения являются физиологическими и говорят о нормальном темпе созревания шейки матки. Нормы показателей размеров у первородящих и повторнородящих могут быть разными. В случае, когда соединительный канал не изменяется в размере или же стремительно укорачивается, врачи констатируют патологию, опасную для здоровья и жизни будущей родильницы и ее малыша.

Как измеряют длину?

Исследование канала, соединяющего влагалище и матку, выполняется при каждом осмотре беременной в гинекологическом кресле. Существует два метода его измерения:

Определение длины канала с помощью пальца. Врач вводит пальцы в просвет канала, который ведет из влагалища в матку, и фиксирует его примерную длину. При пальпации шейки матки определяется не только ее размер, но и состояние внутренних стенок. Хорошая шейка перед самыми родами становится мягкой и эластичной, сильно укорачивается и значительно расширяется. При раскрытии на 6 пальцев начинаются роды.
Исследование шейки с помощью ультразвука. На аппарате для УЗИ измерить шеечный канал можно с точностью до миллиметра. При данном исследовании можно зафиксировать и степень зрелости канала.

Главнейший показатель состояния маточной шейки – это шкала Бишопа. Она оценивает шейку по следующим критериям:

Раскрытие. Если ШМ закрыта, она оценивается в 0 баллов, максимальная ширина раскрытия – 6 см (4 балла). Раскрытие до 2 см оценивается в 2 балла, до 4 – в три балла.
Сглаженность. Этот показатель измеряется в процентах: чем выше процент сглаживания, то есть созревания, тем больше баллов получает шейка. Три балла ставят при полном созревании ШМ, когда все мышечные волокна в ней заменены соединительной тканью, мягкой и эластичной, способной легко растягиваться.
Положение ШМ относительно проводной оси таза. Наиболее удобное для родов положение ШМ – параллельно проводной линии таза. Если шеечный канал приобретает такое положение, врач ставит за это два-три балла.
Положение относительно седалищных остей. Чем ближе к ним располагается канал, соединяющий матку и влагалище, тем выше балл.
Длина. Данный показатель зависит от срока. На ранних сроках до 17-21 недель этот параметр меняется незначительно. Позже ШМ становится более короткой.

Шейка считается зрелой и готовой к родам на 37 неделе, если по шкале Бишопа она получает 9 или более баллов. При отклонениях от этого показателя медики могут принять решение об оперативном устранении проблемы.

Какой должна быть длина на разных сроках: таблица с нормальными значениями

В медицине существует специальная таблица, определяющая параметры ШМ на разных сроках беременности:

Срок гестации по неделям	Норма длины ШМ у первородящих	Норма длины ШМ у повторнородящих
10-14	35,3 мм	35,6 мм
15-19	36,5 мм	36,7 мм
20-24	40,4 мм	40,1 мм
25-29	40,9 мм	42,3 мм
30-34	35,8 мм	36,3 мм
35-40	28,1 мм	28,4 мм

В некоторых случаях показатели могут немного отклоняться от нормальных значений в зависимости от индивидуальных особенностей организма будущей матери. Для гинеколога наиболее важной является информация о длине ШМ на сроке 24 недель. Если в этот период будут обнаружены значительные нарушения — ШМ составит около 28-29 мм — появится вероятность выкидыша или преждевременных родов.

Отклонения от нормы

Длина шейки может быть больше или меньше нормы, однако в обоих случаях это опасно для беременности. Подобные патологии фиксируются на сроке от 20 недель и более при плановом осмотре или на УЗИ. При короткой ШМ врач диагностирует истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН).

Короткая ШМ – это угроза преждевременных или стремительных родов. Шейка матки до определенного срока должна быть сомкнутой и длинной. Если она укорачивается, то открывается и уже не может удерживать плод. Слишком длинная ШМ (более 40 мм на 32-33 неделях) становится очень плотной, существует опасность того, что она не раскроется во время родов.

Короткая шейка

Если ШМ короче 25-26 мм, а внутренний или наружный зев раскрыт и пропускает один или два пальца, будущей матери назначают соответствующее лечение. Выбор терапии зависит от причины истмико-цервикальной недостаточности:

Сбои гормонального фона. К ИЦН нередко приводит дефицит эстрогенов, поэтому при подобной патологии женщине назначают гормональные препараты, чаще всего – Утрожестан.
Травмы ШМ, полученные в результате предыдущих родов или абортов. Женщинам с ИЦН и длиной ШМ в 23-21 мм и менее для предупреждения преждевременных родов накладывают несколько удерживающих швов. Эти швы помогают удержать плод в лоне женщины до срока, когда он будет готов жить вне ее организма.
Инфекции органов малого таза, вызвавшие воспаление. Если причиной укорочения ШМ является инфекция, врач назначает противовоспалительную терапию.
Анатомические особенности. У некоторых женщин ШМ от природы короче, чем у других. Если причина укорочения шейки до 17-19 мм и более кроется в ее анатомических особенностях, для устранения проблемы на нее надевают специальное удерживающее кольцо.

Женщины с раскрытием зева ШМ на пару пальцев встают на специальный учет к гинекологу. Во сколько месяцев начинаются роды у беременных с такими показателями? При раскрытии шейки матки и укорочении ее длины до 23 мм сроки родов изменяются таким образом:

при ШМ менее 1 см роды могут произойти на 30-31 неделе;
если длина ШМ составила от 1 до 1,5 см, значит роды начнутся примерно на 33 неделе;
при укорочении ШМ до 2 см родоразрешение произойдет на 34-недельном сроке;
женщины, у которых длина ШМ составляет 2-2,5 см, рожают на сроке 34-35 недель.

В большинстве случаев укорочение шейки обнаруживается только на осмотре у врача: обычно патология протекает без симптомов. Иногда будущие мамы приходят в женскую консультацию с жалобами на распирающие боли внизу живота, и при осмотре гинеколог устанавливает, что причины дискомфорта кроются в ИЦН. Если при укороченной шейке отмечается болезненность, женщину кладут на лечение в стационар, где ей прописывают постельный режим до самых родов.

Гораздо чаще незначительное раскрытие наружного или внутреннего зева ШМ на 22-27 неделях не несет в себе большой угрозы плоду. Для предупреждения осложнений беременности в таком случае женщине рекомендуют до самых родов носить бандаж. Увеличить длину шм невозможно, поэтому при цервикальной недостаточности медики прибегают к мерам коррекции. Женщинам с таким диагнозом рекомендуется половой покой, минимализация физических и психологических нагрузок.

Длинная шейка

Длина маточной шейки может превышать нормальные показатели. Среди причин слишком длинной шейки гинекологи выделяют:

Физиологические особенности. У некоторых женщин природное строение органов репродукции приводит к перенашиванию беременности до 42-недельного срока или некорректному креплению плаценты.
Хирургические вмешательства или травмы, полученные женщиной во время предыдущих родов. Если ШМ не готова к родовому процессу, сами роды затянутся, отнимут у родильницы много сил, будут травматичными.
Спайки. Статистика отмечает, что с проблемой чрезмерно длинной, незрелой ШМ чаще сталкиваются женщины, которые делали аборты или подвергались другим операциям на половые органы.

Какая терапия показана при незрелой шейке и закрытом ВМЗ на 37-недельном сроке? Будущим мамам, которые страдают этой патологией, врачи назначают размягчающие препараты. Еще один метод коррекции длинной маточной шейки – амниотомия. Ускорению созревания ШМ способствуют ламинарии. К этому природному размягчающему средству врачи прибегают для профилактики внутренних разрывов шейки матки во время родов.

Если размеры ШМ отклоняются от принятых показателей, это обязательно отразится на родовом процессе, сделает его более опасным и непредсказуемым. Затяжные 10-13-часовые роды так же, как и стремительные, являются риском, поэтому врачи стараются предусмотреть любые варианты и предупредить сложности, чтобы сохранить здоровье матери и спасти ребенка.

К счастью, современные технологии позволяют это сделать даже в самых сложных случаях. Будущие мамочки не должны беспокоиться: достаточно слушаться врача, беречь себя – и роды начнутся не раньше 36-38 недели.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Источник