Центральное предлежание плаценты при беременности лечение
С наступлением беременности женщина обязательно проходит ультразвуковое исследование. В заключение этого исследования указывается, как располагается в матке будущий малыш и плацента. И если там говорится о предлежании плаценты, то женщине есть над чем задуматься.
Коротко о предлежании плаценты
Плацента — это орган в организме женщины, который появляется только при беременности. Она служит связывающим звеном между организмом будущей мамы и ее малыша. Плацента обеспечивает питание плода и его дыхание, выводит продукты обмена веществ. А еще плацентарная ткань вырабатывает гормоны, которые необходимы для здорового протекания и развития беременности.
В норме плацента располагается на дне матки — той ее части, которая почти не изменяется. Если же этот орган располагается со стороны зева, то врачи констатируют предлежание. Предлежание плаценты — патология ее прикрепления и развития не в том месте, которое обеспечивает здоровое и оптимальное протекание беременности. Предлежание может быть частичным. В этом случае зев матки перекрывается плацентой на треть либо две трети. Полное предлежание — это когда центр плаценты полностью совмещен с зевом матки. Его еще называют центральным предлежанием. Медицинская статистика свидетельствует, что полное предлежание встречается в 5 раз реже, нежели неполное.
В случае неполного предлежания, то есть бокового или краевого, существуют шансы самостоятельного смещения плаценты в нужную зону ближе к родам. В случае полного (центрального) предлежания такой вариант полностью исключается.
Причины центрального предлежания плаценты
В чем же причина такой патологии расположения плаценты? Иногда оно обусловлено тем, что оплодотворенная яйцеклетка просто не может прикрепиться в нужном месте из-за поврежденного эндометрия матки, то есть аномалий эндометрия. Причины таких аномалий бывают следующие:
- Аборты.
- Деформации эндометрия как следствие воспалительных заболеваний. Это рубцы и нарушения секреторной функции, миомы.
- Атрофия эндометрия матки.
- Нарушение кровоснабжения матки вследствие болезней сердечно-сосудистой системы, почек, печени.
Эти причины дают понять, почему полное предлежание диагностируется чаще у повторнородящих женщин, нежели при первой беременности. Болезни организма и половых органов как раз и способствуют возникновению центрального предлежания плаценты.
А еще причиной такого предлежания плаценты может быть задержка развития плодного яйца. Тогда оно не достигает дна матки и крепится в районе зева. Там и начинает развиваться плацента.
Какие симптомы и осложнения центрального предлежания?
Пожалуй, самым распространенным при центральном предлежании является влагалищное кровотечение. Это и есть осложнение предлежания плаценты и его основной признак.
Если предлежание полное, то кровотечения обычно начинаются во втором триместре, они возникают периодически и длятся до самых родов. Ведь с увеличением срока беременности плацента буквально срастается с маткой. Плод развивается, матка увеличивается, и это особенно заметно в ее нижней части — месте прикрепления плаценты. Поскольку плацентарная ткань почти не эластична, то она не успевает и не может растягиваться за маткой, стремительно растущей. Поэтому и происходит частичная отслойка плаценты. Сосуды начинают кровоточить, содержимое изливается из половых путей кровотечением. Иногда оно сменяется мажущими выделениями. Как правило, это происходит первый раз, когда женщина спит или просто лежит. При этом она вообще не испытывает боли. Это и является отличительной чертой такого кровотечения от кровотечения при выкидыше, когда беспокоят сильные схваткообразные боли внизу живота.
Если такое кровотечение, как осложнение предлежания, происходит на сроке 30 недель, то оно может быть вызвано сексом либо физическими нагрузками, иногда — осмотром гинеколога.
Среди симптомов полного (центрального) предлежания могут быть боли внизу живота, в пояснице, понижение артериального давления, тонус матки. Гипотония может выражаться в слабости и сонливости, головокружениях.
При кровотечениях как осложнении предлежания у беременной развивается анемия. Это снижение уровня гемоглобина, что негативно влияет и на женщину, и на ее будущего малыша. Дефицит кислорода в крови будущей матери чреват задержкой развития плода и отставанием его в росте. Очень часто такие детки страдают анемией после рождения.
Если у будущей мамы падает уровень гемоглобина, то гинеколог назначает соответствующее лечение. Но мамочка и сама может принять адекватные меры. Это дополнительное употребление продуктов, богатых железом. Среди них печень и гранаты, персики и абрикосы, черника и голубика, черная смородина и клюква. Среди овощей богатыми железом являются томаты и свекла, тыква и шпинат, а среди круп — гречка. Можно употреблять грецкие орехи и черный шоколад, но с осторожностью, поскольку эти продукты очень калорийны и аллергенны. А еще диетологи советуют для улучшения усвоения железа принимать его вместе с витамином С (аскорбиновой кислотой). Это цитрусовые и брокколи, клюква и ананас.
Сопутствующие осложнения центрального предлежания плаценты
Центральное предлежание может спровоцировать и такие осложнения протекания беременности:
- Преждевременная отслойка плаценты.
- Разрыв плодного пузыря раньше срока.
- Вероятность неправильного расположения плода в матке. Оно может быть поперечным, косым, тазовым.
- Приращение плаценты. В этом случае она не может самостоятельно отделиться от матки при родах. Врачи отделяют ее вручную. Конечно же, это может вызвать обильное кровотечение. Тогда единственно правильным способом спасения ситуации остается вырезание матки.
Диагностика и лечение центрального предлежания плаценты
Обычно диагностируется такое предлежание на УЗИ. Однако оно может быть определено и на обычном гинекологическом осмотре.
Что касается лечения полного предлежания плаценты, то медицинского лечения препаратами не существует. Врачи могут лишь следить за состоянием беременной женщины, контролировать изменения самочувствия. Гинекологи в этой ситуации держат под контролем и другие болезни женщины, поскольку многие факторы могут способствовать осложнению патологии. Когда беременную с центральным предлежанием не беспокоят кровотечения, то контроль над ее состоянием доктор может осуществлять амбулаторно.
Если же ситуация не совсем спокойная и женщина ощущает симптомы предлежания, то ей с 24 недели беременности советуют находиться в стационаре. Обычно там она пребывает до самих родов во избежание всяких осложнений и форс-мажора.
Такой мамочке назначают постельный режим, общеукрепляющие лекарства и препараты железа, лекарства, снимающие тонус матки. Беременность врачи стараются продлить до того момента, когда малыша можно будет выходить.
Правила поведения беременной с центральным предлежанием плаценты
Кроме врачебных назначений, сама будущая мама должна вести себя так, чтобы никоим образом не спровоцировать осложнений своим поведением. Это значит, физической активности должно быть минимум. Никаких поднятий тяжести женщина делать не должна. Нельзя совершать и резкие движения, смещающие матку. Ведь это чревато отслойкой плаценты.
Больше кислорода можно поглощать на прогулках, если не прописан постельный режим.
Никаких стрессов, переживаний и нервов! Все это может привести матку тонус и спровоцировать кровотечение.
Ежедневно нужно питаться продуктами, насыщенными железом.
Если женщина не находится в стационаре, то она должна избегать людных мест в виде общественного транспорта, рынка, чтобы ее не толкнули, не ударили случайно. Да и заразиться в толпе можно чем угодно. Особенно в периоды сезонного гриппа и ОРЗ.
Не следует никуда ездить, чтобы в случае открытия кровотечения либо ухудшения самочувствия можно было незамедлительно обращаться к наблюдающему врачу.
Роды при центральном предлежании плаценты
Главная проблема родоразрешения при предлежании плаценты любого вида — большие шансы кровотечения.
Центральное предлежание даже не предполагает шансы естественных родов, поскольку плацентарная ткань перекрывает малышу выход к родовым путям полностью.
Обычно кесарево сечение при предлежании плаценты делают в 38 недель при удовлетворительном самочувствии женщины. Когда же у беременной происходит обильное кровотечение, то кесарево проводят в срочном порядке.
Если операция прошла хорошо, то не исключается риск осложнений, то есть кровотечения после нее.
Специально для beremennost.net Елена ТОЛОЧИК
Источник
Расположение плаценты имеет огромное значение при беременности. От локализации плаценты даже зависит внутриутробное развитие плода. Эта статья поможет разобраться в том, что такое центральное предлежание плаценты и на что это состояние влияет.
Что это?
Плацентарная ткань появляется в непосредственной близости от места прикрепления хориона. Такая особенность обусловлена природой. Через плаценту проходит много артерий, которые обеспечивают полноценный кровоток для плода. По системе маточно-плацентарных сосудов в детский организм поступают питательные вещества и кислород. Они необходимы для того, чтобы ребенок, который находится в материнской утробе, быстро рос и развивался.
Лучшим местом для имплантации (прикрепления) оплодотворенной яйцеклетки является область дна матки в зоне задней стенки. В этом участке наиболее функциональный кровоток. Если маленький эмбрион находится в этой зоне, то его внутриутробное развитие протекает достаточно хорошо. Однако в медицинской практике встречаются и другие случаи. В силу определенных причин оплодотворенная яйцеклетка может спускаться в более нижние отделы матки, где в дальнейшем и прикрепляется. Такая имплантация во многом приводит к тому, что и плацентарная ткань образуется ниже.
Для разделения нормы от патологии врачи используют специальную условную границу. Ориентиром для определения предлежания плаценты является расстояние от нее до внутреннего маточного зева. В норме во втором триместре беременности расстояние от зева до плаценты должно составлять не менее 5 см. В третьем триместре оно увеличивается и составляет уже 7 см. Если плацентарная ткань находится гораздо ниже этой условной границы, то такое состояние называется низким положением плаценты. Это клиническое состояние может усугубить течение беременности.
Еще одним опасным клиническим состоянием, связанным со слишком низко расположенной плацентой, является предлежание. Эта патология характеризуется расположением плацентарной ткани на внутреннем маточном зеве. Степень выраженности нарушений при этом может быть разной. Это зависит во многом от того, насколько сильно плацента перекрывает внутренний маточный зев.
Врачи выделяют несколько видов предлежания плаценты. Одним из клинических вариантов является центральное предлежание. При этой патологии центральная часть плаценты заходит на область внутреннего маточного зева.
Особенности течения беременности
Центральное предлежание плаценты может существенно осложнить даже нормальное течение беременности. При установлении такого диагноза будущей маме следует тщательно следить за своим здоровьем. Обычно первые неблагоприятные симптомы появляются уже к середине второго триместра беременности. В последующем они могут лишь увеличиваться. В некоторых случаях доносить беременность становится слишком сложно. В такой ситуации малыш может появиться намного раньше установленного срока.
Одним из настораживающих симптомов, характерных для данной патологии, может быть кровотечение из половых путей. Выраженность его бывает самой разной. В некоторых случаях женщины замечают лишь кровь на своем нижнем белье. При сильных кровотечениях потеря крови может быть довольно обильной. Кровотечение из половых путей может развиваться как с развитием болевого синдрома в животе, так и без него. Важно отметить, что такие кровотечения за весь период беременности могут появляться несколько раз.
Достаточно часто бывает так, что кровотечение из половых путей является первым симптомом, который заставляет беременную женщину обратиться за консультацией к акушеру-гинекологу. Далее доктор проводит клиническое обследование, в ходе которого обязательно определяет расположение плаценты. При необходимости акушер-гинеколог направит будущую маму пройти УЗИ. Ультразвуковое обследование матки и ее придатков обязательно проводится всем женщинам, имеющим данную патологию. Нужно отметить, что проходить УЗИ будущая мама будет еще несколько раз за весь период вынашивания малыша.
Проводить повторные ультразвуковые исследования необходимо. Это помогает врачам отслеживать динамику развития данной патологии.
Нужно отметить, что к третьему триместру беременности положение плаценты может измениться. Если плацентарная ткань преимущественно перекрывает внутренний маточный зев в области передней стенки, то в такой ситуации возможно ее смещение вверх. Такой процесс называется миграцией. Обычно процесс изменения первоначального положения плаценты занимает несколько недель.
Оценить миграцию плацентарной ткани окончательно можно лишь в третьем триместре беременности. Врачи обязательно определяют локализацию плаценты непосредственно перед родами. Это позволяет акушерам-гинекологам правильно выбрать тактику родовспоможения.
Осложнения
Течение беременности, осложненной центральным предлежанием, может быть довольно непредсказуемым. В любое время у будущей мамы могут появиться осложнения. Отзывы женщин, которые имели центральное предлежание плаценты во время беременности, это подтверждают.
Кровотечение из половых путей при центральном предлежании плаценты может начаться внезапно. В этом случае у беременной женщины, как правило, изливается много крови из влагалища, а ее общее состояние резко ухудшается. Массивная кровопотеря — это крайне опасное состояние. В это время нарушается маточно-плацентарный кровоток, а значит, малыш испытывает огромный дискомфорт. Если кровопотеря очень массивная, то в такой ситуации последствия для ребенка могут быть крайне неблагоприятными, вплоть до угрозы его жизни. В такой ситуации очень важно быстро обратиться за медицинской помощью.
Если состояние беременной женщины и ее малыша сильно ухудшилось, то ее обязательно необходимо госпитализировать в стационар для проведения лечения и компенсации возникших нарушений.
В некоторых случаях потери крови могут быть частыми, но необильными. Обычно такие ситуации происходят тогда, когда будущая мама нарушает составленные для нее врачами рекомендации. Появиться кровотечение может в этом случае после подъема тяжелых предметов, а также после занятий спортом.
Женщинам, которые имеют центральное предлежание плаценты во время беременности, в некоторых случаях врачи даже могут порекомендовать постельный режим. Чем больше срок беременности, тем дольше будущая мама должна отдыхать. Интенсивные физические нагрузки при этом следует на время отложить. Также будущей маме следует следить за своим психоэмоциональным состоянием. Сильные нервные переживания и стрессы могут оказывать негативное воздействие на течение беременности.
Тактика родовспоможения
Ведение беременности, осложненной центральным предлежанием, должно быть очень внимательным. Лучше, чтобы за беременной женщиной, которая имеет эту патологию, наблюдал опытный и квалифицированный врач. Во время беременности будущей маме следует безукоризненно выполнять все рекомендации врачей. Это поможет минимизировать риск возможных состояний как для нее, так и для ее малыша.
При ведении беременности, осложненной центральным предлежанием плаценты, врачи делают все возможное, чтобы максимально долго ее сохранить. Чтобы малыш смог появиться на свет и быть жизнеспособным, ему необходимо пройти несколько ступеней внутриутробного развития. Для этого требуется несколько месяцев. Если во время такой осложненной беременности развивается сильное кровотечение, то риск развития самопроизвольных преждевременных родов очень высок. Если роды начинаются слишком рано, то спасти ребенка врачам бывает крайне сложно.
При беременности, осложненной центральным предлежанием, обычно врачи прибегают к хирургическому методу родовспоможения. Кесарево сечение помогает снизить риск развития опасных осложнений, которые могут развиться во время естественных родов. Дата проведения родоразрешающей операции всегда выбирается индивидуально.
Бывают ситуации, когда будущая мама попадает в стационар гораздо раньше положенного срока родов. Это происходит, как правило, в случае, если у женщины началось массивное кровотечение. В такой ситуации врачи обязательно оценивают угрозу начала преждевременных родов. Если открытие шейки матки неполное, то они могут оставить женщину в стационаре на некоторое время.
Выбор тактики в данном случае во многом зависит от срока беременности. Если срок беременности уже достаточный для проведения родоразрешающей операции, то в таком случае женщине проводится кесарево сечение.
О том, что означает центральное предлежание плаценты, смотрите в следующем видео.
Источник
По праву считается одной из самых грозных акушерских патологий предлежание плаценты, которое и наблюдается в 0,2 – 0,6% случаев от всех беременностей, завершившихся родами. Чем опасно данное осложнение беременности?
В первую очередь, предлежание плаценты опасно кровотечением, интенсивность и длительность которого не сможет предугадать ни один врач. Именно поэтому беременные с такой акушерской патологией принадлежат группе высокого риска и тщательно наблюдаются врачами.
Что означает — предлежание плаценты?
Плацента – это временный орган и появляется только во время вынашивания плода. С помощью плаценты осуществляется связь матери и плода, ребенок получает через ее кровеносные сосуды питательные вещества и осуществляется газообмен. Если беременность протекает нормально, плацента располагается в районе дна матки или в области ее стенок, как правило, по задней стенке, переходя на боковые (в этих местах кровоснабжение мышечного слоя интенсивнее).
О предлежащей плаценте говорят, когда последняя располагается в матке неправильно, в районе нижнего сегмента. По сути, предлежание плаценты – когда она перекрывает внутренний зев, отчасти или полностью и находится ниже предлежащей части малыша, таким образом, перекрывая ему путь для рождения.
Виды предлежания хореона
Известно несколько классификаций описываемой акушерской патологии. Общепринятой считается следующая:
- полное предлежание плаценты –
случай, когда внутренний зев перекрывается дольками плаценты, то есть она «переходит» с одной маточной стенки на другую, и плодные оболочки при влагалищном исследовании не определяются (другое название центральное предлежание); - неполное предлежание плаценты или частичное предлежание – в этом случае плацента не полностью закрывает внутренний зев и подразделяется на 2 подвида:
- боковое предлежание – когда предлежат 1 или 2 дольки плаценты и пальпируются плодные оболочки (определяется шероховатость);
- краевое предлежание – в данном случае крайний участок плаценты располагается в районе внутреннего зева, однако не выходит за его пределы;
Отдельно стоит выделить низкую плацентацию или низкое предлежание плаценты при беременности.
Низкая плацентация — это локализация плаценты на уровне 5 и менее сантиметров от внутреннего зева в третьем триместре и на уровне 7 и менее сантиметров от внутреннего зева в сроке беременности до 26 недель.
Низкое расположение плаценты является самым благоприятным вариантом, кровотечения во время вынашивания плода и в родах возникают редко, а сама плацента склонна к так называемой миграции, то есть увеличению расстояния между ней и внутренним зевом. Это обусловлено растяжением нижнего сегмента в конце второго и в третьем триместрах и разрастанием плаценты в ту сторону, которая лучше кровоснабжается, то есть к маточному дну.
Кроме того, выделяют предлежащие сосуды. При этом сосуд/сосуды расположены в оболочках, которые находятся в районе внутреннего зева. Данное осложнение представляет угрозу плоду в случае нарушения целостности сосуда.
Провоцирующие факторы
Причины, которые обуславливают предлежание плаценты, могут быть связаны как с состоянием материнского организма, так и с особенностями плодного яйца. Основной причиной развития осложнения являются дистрофические процессы в слизистой оболочки матки. Тогда оплодотворенная яйцеклетка не способна внедриться (имплантироваться) в эндометрии дна и/или тела матки, что вынуждает ее спуститься ниже. Предрасполагающие факторы:
- хроническое воспаление матки;
- многочисленные роды;
- аборты и выскабливания матки;
- роды и аборты, осложнившиеся гнойно-септическими заболеваниями;
- опухоли матки;
- рубцы на матке (оперативное родоразрешение, удаление миоматозных узлов);
- врожденные аномалии развития матки;
- внутренний эндометриоз;
- половой инфантилизм;
- курение;
- употребление наркотиков;
- первые роды в 30 и более лет;
- нарушенная гормональная функция яичников;
- многоплодная беременность.
Хронический эндометрит, многочисленные внутриматочные манипуляции (выскабливания и аборты), миоматозные узлы приводят к формированию неполноценной второй фазы эндометрия, в которую он готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Поэтому при формировании хориона она ищет самое благоприятное место, которое хорошо кровоснабжается и оптимально для плацентации.
Также играет роль и выраженность протеолитических свойств зародыша. То есть, если механизм образования ферментов, растворяющих децидуальный слой эндометрия, замедлен, то яйцеклетка не успевает имплантироваться в «нужном» отделе матки (в дне или по задней стенке) и спускается ниже, где и внедряется в слизистую.
Симптоматика предлежания плаценты
Течение беременности, осложненную предлежанием плаценты, условно подразделяют на «немую» и «выраженную» фазы. «Немая» фаза протекает практически бессимптомно. Во время измерения живота высота дна матки больше нормы, что обусловлено высоким расположением предлежащей части ребенка. Сам плод зачастую располагается в матке неправильно, отмечается высокий процент тазовых, косых, поперечных положений, что обусловлено локализацией плаценты в нижней части матки (она «вынуждает» ребенка занять правильное положение и предлежание).
Симптомы при предлежании плаценты объясняются ее неправильной локализацией. Патогномичным признаком данного акушерского осложнения является наружное кровотечение. Кровотечение из матки может возникнуть в любом сроке беременности, но чаще в последние недели вынашивания плода. Это имеет две причины.
- Во-первых, в сроке 34 – 38 недель появляются ложные схватки (сокращения Брекстона – Гикса), что способствует растяжению нижнего отдела матки (подготовка к родам). Плацента, которая не имеет способности к сокращению, «отрывается» от маточной стенки, а из ее разорванных сосудов начинается кровотечение.
- Во-вторых, «развертывание» нижнего сегмента матки во второй половине беременности происходит интенсивно, а плацента не успевает разрастись до соответствующих размеров и она начинает «мигрировать», что также обуславливает отслойку плаценты и кровотечение.
Что характерно, кровотечение всегда начинается внезапно, нередко на фоне абсолютного покоя, например, во сне. Когда возникнет кровотечение и насколько интенсивным оно будет, невозможно предугадать.
Безусловно, процент профузных кровотечений при центральном предлежании значительно больше, чем при неполном предлежании, но и это не обязательно. Чем больше гестационный срок, тем больше шансов возникновения кровотечения.
- Например, краевое предлежание плаценты в сроке 20 недель может никак себя не проявить, а кровотечение возникнет (но не обязательно) только в родах.
- Низкая плацентация чаще всего протекает без клинических симптомов, беременность и роды протекают без особенностей.
Одной из типичных характеристик кровотечений при предлежании это их повторяемость. То есть каждая беременная должна знать об этом и всегда быть настороже.
- Объем кровянистых выделений различен: от интенсивных до незначительных.
- Цвет выделяющейся крови всегда алый, а кровотечение безболезненно.
Спровоцировать возникновение кровотечения способен любой незначительный фактор:
- натуживание при дефекации или во время мочеиспускания
- кашель
- половой акт или влагалищное исследование
Другим отличием предлежания плаценты является прогрессирующая анемизация женщины (см. низкий гемоглобин при беременности). Объем теряемой крови почти всегда не соответствует степени анемии, которая значительно выше. Во время повторяющихся кровянистых выделений кровь не успевает регенерировать, ее объем остается низким, что приводит к сниженному артериальному давлению, развитию ДВС-синдрома или гиповолемического шока.
Вследствие неправильного расположения плаценты, прогрессирующей анемии и сниженного объема циркулирующей крови развивается фетоплацентарная недостаточность, которая приводит к внутриутробной задержке развития плода и возникновению внутриутробной гипоксии.
Пример из практики: В женской консультации наблюдалась женщина лет 35 — беременность вторая, желанная. На первом же УЗИ в сроке 12 недель у нее выявилось центральное предлежание плаценты. С беременной была проведена разъяснительная беседа, даны соответствующие рекомендации, но мы с коллегой со страхом и ожиданием кровотечения вели наблюдение. Кровотечение за весь период беременности у нее возникло лишь однажды, в сроке 28 – 29 недель, и то, не кровотечение, а незначительные выделения кровянистые. Практически всю беременность женщина находилась на больничном листе, в палату патологии ее госпитализировали в угрожаемые сроки да в период кровянистых выделений. Женщина благополучно доходила почти до срока и в 36 недель была направлена в родильное отделение, где успешно готовилась к предстоящему плановому кесареву сечению. Но, как это часто бывает, в праздничный день у нее началось кровотечение. Поэтому сразу была созвана операционная бригада. Малыш родился замечательный, даже без признаков гипотрофии (у детей). Послед отделили без проблем, матка хорошо сократилась. Послеоперационный период тоже протекал гладко. Конечно, все вздохнули с облегчением, что такая огромная ноша свалилась с плеч. Но этот случай скорее нетипичен для центрального предлежания, и женщине, можно сказать, повезло, что все обошлось малой кровью.
Как диагностировать?
Предлежание плаценты является скрытой и опасной патологией. Если у беременной кровотечений еще не было, то заподозрить предлежание можно, но подтвердить диагноз возможно только с использованием дополнительных методов обследования.
Натолкнуть на мысль о предлежащей плаценте помогает тщательно собранный анамнез (в прошлом имелись осложненные роды и/или послеродовый период, многочисленные аборты, заболевания матки и придатков, операции на матке и прочее), течение настоящей беременности (зачастую осложняется угрозой прерывания) и данные наружного акушерского исследования.
При наружном осмотре измеряется высота дна матки, которая больше предполагаемого срока беременности, а также неправильное положение плода или тазовое предлежание. Пальпация предлежащей части не дает четких ощущений, так как скрывается под плацентой.
В случае обращения беременной женщины, которая жалуется на кровотечение, ее госпитализируют в стационар для исключения или подтверждения диагноза подобной патологии, где, если есть возможность, проводят УЗИ, желательно вагинальным датчиком. Осмотр в зеркалах проводится для установления источника кровянистых выделений (из шейки матки или варикозных вен влагалища).
Главное условие, которое необходимо соблюдать при осмотре зеркалами: исследование проводится на фоне развернутой операционной и обязательно подогретыми зеркалами, чтобы в случае усиления кровотечения не медленно приступить к операции.
УЗИ остается самым безопасным и точным методом определения данной патологии. В 98% случаев диагноз подтверждается, ложноположительные результаты наблюдаются при чрезмерно наполненном мочевом пузыре, поэтому при исследовании УЗ-датчиком мочевой пузырь должен быть умеренно наполненным.
Ультразвуковое исследование позволяет не только установить предлежание хореона, но определить ее разновидность, а также площадь плаценты. Сроки проведения УЗИ во время всего периода вынашивания плода несколько отличаются от сроков при нормальной беременности и соответствуют 16, 24 – 26 и 34 – 36 неделям.
Как ведут и родоразрешают беременных
При подтвержденном предлежании плаценты лечение зависит от многих обстоятельств. В первую очередь учитывается срок беременности, когда возникло кровотечение, его интенсивность, объем кровопотери, общее состояние беременной и готовность родовых путей.
Если предлежание хориона было установлено в первые 16 недель, кровянистые выделения отсутствуют и не страдает общее состояние женщины, то ее ведут амбулаторно, предварительно объяснив риски и дав необходимые рекомендации (половой покой, ограничение физических нагрузок, запрет приема ванн, посещения бань и саун).
По достижению 24 недель беременную госпитализируют в стационар, где проводится профилактическая терапия. Также госпитализации подлежат все женщины с кровотечением независимо от его интенсивности и срока беременности. Лечение описываемой акушерской патологии включает:
- лечебно-охранительный режим;
- лечение фетоплацентарной недостаточности;
- терапия малокровия;
- токолиз (предупреждение сокращений матки).
Лечебно-охранительный режим включает:
- назначение седативных препаратов (настойка пиона, пустырника или валерианы)
- максимальное ограничение физической активности (постельный режим).
- Терапия фетоплацентарной недостаточности предупреждает задержку развития плода и заключается в назначении:
- антиагрегантов для улучшения реологических качеств крови (трентал, курантил)
- витамины (фолиевая кислота, витамины С и Е)
- актовегин, кокарбоксилазу
- эссенциале-форте и другие метаболические препараты
- в обязательном порядке показан прием препаратов железа для повышения гемоглобина (сорбифер-дурулес, тардиферон и прочие).
Токолитическая терапия проводится не только в случае имеющейся угрозы прерывания беременности или угрожающих преждевременных родов, но и с целью профилактики, показаны:
- спазмолитики (но-шпа, магне-В6, сернокислая магнезия)
- токолитики (гинипрал, партусистен), которые вводятся внутривенно капельно.
- в случае угрожающих или начинающихся преждевременных родов обязательно проводится профилактика дыхательных расстройств кортикостероидами (дексаметазон, гидрокортизон) продолжительностью 2 – 3 дня.
Если возникло кровотечение, интенсивность которого угрожает жизни женщины, независимо от срока гестации и состояния плода (мертвый или нежизнеспособный) проводится абдоминальное родоразрешение.
Что делать и как родоразрешать при предлежании хориона? этот вопрос врачи ставят по достижению срока 37 – 38 недель. Если имеется боковое или краевое предлежание и отсутствует кровотечение, то в данном случае тактика выжидательная (начало самостоятельных родов). При раскрытии шейки матки на 3 сантиметра производится амниотомия с профилактической целью.
При возникновении кровотечения до начала регулярных схваток и наличии мягкой и растяжимой шейки матки так же производится амниотомия. При этом головка малыша опускается и прижимается ко входу в малый таз, и, соответственно, прижимает отслоившиеся дольки плаценты, что вызывает остановку кровотечения. Если амниотомия не произвела эффекта женщину родоразрешают абдоминальным путем.
Кесарево сечение планово проводится тем беременным, у которых диагностировано полное предлежание, или при наличии неполного предлежания и сопутствующей патологии (