Бывает ли замершая беременность в третьем триместре

Когда диагностируется замершая беременность в третьем триместре, то это является сильным эмоциональным потрясением для женщины, которая уже в ближайшее время готовилась стать матерью. В этом случае ситуацию уже не изменить, а все, что можно сделать, это правильно провести лечебные мероприятия и планировать еще одно зачатие в будущем.

Конечно, за все время вынашивания плода женщина уже максимально полностью изучила свой организм, и может определить, какие симптомы естественные и относятся к физиологии, а какие состояния говорят об опасности. Однако все же стоит рассмотреть, почему происходит замирание плода на поздних сроках, и как это определить.

Причины

В гинекологической практике известно много различных ситуаций, при которых останавливалось внутриутробное развитие ребенка. Но сложность заключается в том, что определить единственно верный негативный фактор, который стал толчком для развития патологии, практически невозможно.

Исходя из этого, специалисты выделяют следующие, наиболее распространенные причины замершей беременности на поздних сроках:

Инфекции. Вне зависимости от типа возбудителя, при его проникновении в организм матери, он оказывает негативное воздействие на плод. Самыми опасными считаются: краснуха, токсоплазмы, грипп, а также некоторые инфекции, передающиеся половым путем. Если плод заражается, то это приводит к его внутриутробной гибели.
Генетика. Зачастую генетические аномалии приводят к замиранию беременности только в первом триместре, но это может случиться и на поздних сроках. При определенных хромосомных аномалиях развитие плода может продолжаться до 30 недель, после чего он погибает.
Иммунитет. Замершая беременность на большом сроке может являться следствием того, что организм матери начинает активно продуцировать антитела, воспринимающие плод как чужеродное тело, поэтому происходит остановка его развития.
Гормоны. Если у женщины в анамнезе имеются такие эндокринные патологии, как сахарный диабет, нарушение в работе щитовидной железы, или же отмечается нарушение гормонального баланса, то это может привести к замершей беременности.

Также стоит отметить, что негативно могут сказаться на внутриутробном развитии ребенка не только указанные причины, но и некоторые косвенные факторы, среди которых травмы или удары по животу, сильное эмоциональное потрясение, наличие вредных привычек, наркомания и табакокурение.

Диагностика

Замершая беременность на позднем сроке, в отличие от первого триместра, практически никогда не остается незамеченной. Каждая женщина по определенным признакам может заподозрить тот факт, что произошла внутриутробная гибель плода. Изначально следует контролировать шевеление ребенка.

Если удары или повороты малыша не происходят в течение ближайших пяти часов, то следует, как можно раньше отправиться в больницу. На осмотре врач прослушает сердцебиение, а также выдаст направление на госпитализацию, возможно, при правильной терапии, ребенка еще удастся спасти.

Еще один аспект, которому стоит уделить внимание, это состояние молочных желез. Если произошла остановка внутриутробного развития, то из груди начнет выделяться молозиво. Также совместно с этим появится болезненность в нижней части живота и поясничном отделе спины, могут открыться кровотечения, будет присутствовать тошнота и рвота. Через несколько дней отмечается уменьшение объема живота из-за того, что объем околоплодных вод уменьшается.

После осмотра, если сердцебиение ребенка не удалось установить, специалист обязательно назначит сдать кровь для определения уровня ХГЧ, а также дополнительно потребуется проведение ультразвукового скрининга. Если остановка развития плода клинически подтверждена, то повторные анализы назначаются через несколько дней, после чего и выставляют окончательный диагноз.

Лечение

На поздних сроках при замершей беременности терапия предусматривает выполнение процедуры прерывания в условиях больничного стационара. Очень важно чтобы женщина все время находилась под контролем опытных специалистов. В зависимости от того, на каком сроке случилась остановка внутриутробного развития, применяется одна из представленных ниже методик.

Проведение терапии возможно следующими способами:

Назначение препаратов, в составе которых присутствуют простагландины. Эти вещества поспособствуют раскрытию шейки матки и началу схваток.
В амниотическую полость могут вводить солевые растворы.
Проведение искусственных родов;
Комбинация различных методик.

На больших сроках предпочтение отдается такому типу лечения, схема которого максимально близка к естественной родовой деятельности. Именно поэтому специалисты выполняют необходимые манипуляции по подготовке шейки матки, а также активизируют сократительную способность миометрия.

В последующем пациентке назначается медикаментозное лечение, обязательно предусматривающее прием препаратов из группы антибиотиков. Благодаря им можно будет провести профилактику инфицирования репродуктивных органов. Первые несколько суток медикамент вводят внутривенно, а затем переходят на пероральный прием.

Восстановление

Помимо правильно проведенной терапии, женщине необходимо будет пройти качественную реабилитацию, которой стоит уделить особое внимание. Восстановление после такой беременности требует корректировки не только физического, но и психологического состояния женщины.

Для достижения поставленных целей прибегают к следующему:

На протяжении первых трех месяцев следует принимать препараты гормональной контрацепции, чтобы быстрее восстановить баланс гормонов и функционирование половой системы, а также не допустить раннего наступления следующей беременности;
Обязательно пациентка должна принимать назначенные поливитаминные и минеральные комплексы, которые оказывают положительное воздействие на организм в целом и укрепляют иммунную систему;
Для восстановления работы нервной системы показан прием седативных лекарственных препаратов;
Если имеется серьезная психологическая травма, то необходимо будет курсовое лечение у психолога;
Определяются сопутствующие эндокринные патологии, а также проводится лечение сахарного диабета, сердечных и сосудистых заболеваний;
Спустя одну неделю выполняется контрольный ультразвуковой скрининг органов малого таза.

Планировать следующую беременность рекомендуется не ранее, чем через полгода. В течение этого времени следует пройти максимально полное и комплексное медицинское обследование, устранить заболевания, передающиеся половым путем, если они имеются. Диагностику состояния здоровья стоит проходить и матери и отцу.

Если провести своевременную и правильную терапию замершей беременности, то вероятность того, что женщина в будущем сможет выносить и родить здорового ребенка составляет 80-90%, а сам процесс не будет сопровождаться осложнениями. При повторении внутриутробной гибели плода придется озадачиться определением точной причины данного состояния.

Источник

Замершая беременность

Замершая (неразвивающаяся) беременность — патологическое состояние, при котором происходит остановка развития, а затем гибель плода. Это одна из разновидностей невынашивания беременности. Самопроизвольного аборта (выкидыша) непосредственно после гибели не происходит — плод остается в матке. От погибшего эмбриона организм пытается избавиться уже позднее. Может пройти около 2 недель и более, прежде чем осуществится самопроизвольный аборт. В течение этого времени плод начинает разлагаться, из-за чего может произойти интоксикация организма. Поэтому без врачебной помощи в случае замершей беременности не обойтись.

Беременность может перестать развиваться на любом сроке, до 28 недели. Наиболее часто это состояние выявляют на:

3-4 неделе;
8-11 неделе;
16-18 неделе.

Самым «опасным» сроком считается 8 неделя, когда у ребенка начинают закладываться основные органы и системы. Именно в этот момент риск развития нарушений максимален.

Замершая беременность включает в себя несколько факторов:

нежизнеспособность плода;
отсутствие активности миометрия (мышечного слоя матки);
патологию гемостаза у беременной (нарушения в свертывающей системе крови).

Виды замершей беременности

Различают два вида неразвивающейся беременности:

Анэмбриония — когда в плодном яйце (округлом образовании, окружающем плод при нормальном течении беременности) отсутствует эмбрион. Существуют две причины возникновения такой патологии. В первом случае эмбрион не формируется с самого начала, во втором — его развитие замирает на раннем этапе (до 5 недели беременности). Клетки плодного яйца при этом продолжают размножаться, а ХГЧ (хорионический гонадотропин человека, «гормон беременности») вырабатывается, как при нормальной беременности. Поэтому результаты тестов на беременность и анализа на ХГЧ будут положительными.
Гибель эмбриона — изначально беременность развивается нормально, но затем вследствие наличия тех или иных негативных факторов плод погибает.

Причины неразвивающейся беременности

Основные причины, по которым беременность может замереть, можно условно разделить на несколько больших групп:

Врожденные и приобретенные аномалии матки.
Патологии эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки).
Острые инфекции.
Генетические/хромосомные нарушения.
Гормональные нарушения.
Патологии свертывающей системы крови.
Иные причины.

К врожденным патологиям внутренних половых органов относятся:

двурогая матка (аномалия, при которой полость матки полностью или частично разделена перегородкой на две части — рога);
полное удвоение матки (у женщины две матки и два влагалища, у каждой матки всего по одной маточной трубе);
однорогая матка (развита только одна половина матки и имеется одна маточная труба);
седловидная матка (матка имеет почти нормальное строение, но в центре ее дна имеется углубление).

Врожденные патологии матки выявляются примерно у 10-25% женщин с замершей беременностью. Приобретенные аномалии часто диагностируются у пациенток, перенесших кюретаж (гинекологическое выскабливание матки, в ходе которого удаляется верхний слой слизистой оболочки). Также они могут быть следствием предыдущей замершей беременности. К приобретенным аномалиям внутренних половых органов относят:

истмико-цервикальную недостаточность (преждевременное раскрытие шейки матки при беременности);
субмукозную миому (доброкачественное новообразование, развившееся из мышечного слоя матки);
возникновение внутриматочных спаек.

Патологические состояния эндометрия способны стать причиной неудачной имплантации эмбриона или недостаточного питания плода. Это приводит к замиранию беременности. Наиболее частыми нарушениями, из-за которых гибнет плод, являются хронический эндометрит и синдром регенераторно-пластической недостаточности эндометрия (состояние, в результате которого слизистая оболочка матки атрофируется).

Острые инфекционные заболевания далеко не всегда вызывают гибель плода, чаще они становятся причиной развития врожденных аномалий у ребенка (глухоты, пороков сердца, задержки умственного развития и т.д.). И все же в ряде случаев даже ОРВИ может спровоцировать замирание беременности. А к наиболее опасным для плода инфекциям относят краснуху, цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз, хламидиоз, гонорею.

Генетические и хромосомные нарушения часто становятся причиной замирания беременности на ранних сроках (до 8 недели). В некоторых случаях плод гибнет позднее — на 13-20 неделе, но такое происходит гораздо реже. В результате генетических и хромосомных нарушений у плода может сформироваться кариотип (хромосомный набор), несовместимый с жизнью. В этом случае в дальнейшем развитии эмбриона нет смысла, и он погибает. Патологические гены способны передаваться как от отца, так и от матери (а иногда аномалии обусловлены несовместимостью генов женщины и мужчины), а хромосомные нарушения возникают непосредственно в процессе деления клеток после оплодотворения. Они могут быть качественными (наблюдаются дефекты в строении хромосом) или количественными (хромосом больше или меньше, чем нужно).

Гормональные нарушения могут появиться из-за наличия у будущей мамы заболеваний эндокринной или репродуктивной систем или аутоиммунных нарушений. Беременность способна замереть в двух случаях:

при недостатке прогестерона (гормона, отвечающего за подготовку матки к имплантации эмбриона);
при избытке мужских половых гормонов в организме женщины.

Патологии свертывающей системы крови у матери могут стать причиной сбоя процесса имплантации плодного яйца, повреждения маточно-плацентарных сосудов или нарушения функций плаценты. Все это способно привести к замиранию беременности.

Иногда причины неразвивающейся беременности так и остаются неизвестными. К возможным факторам, повлиявшим на гибель плода, в таких случаях относят генетическую несовместимость родителей ребенка или наличие в организме матери аллоиммунных антител, способных вызвать резус-конфликт.

Факторы риска

Замершая беременность

Существуют факторы риска, при наличии которых вероятность замирания беременности возрастает. Они могут быть неконтролируемыми (то есть их нельзя ликвидировать) и контролируемыми (их можно устранить или компенсировать). К неконтролируемым факторам относятся:

Возраст. Чем старше женщина, тем выше риск неразвивающейся беременности.
Сильные стрессы.

Среди контролируемых факторов:

Предшествующие аборты, выкидыши, замершие беременности. Чем их больше, тем выше вероятность гибели плода;
Неправильный образ жизни. Вредные привычки (курение, употребление спиртного, злоупотребление кофеином) и несбалансированное питание во время беременности могут негативно сказаться на состоянии плода;
Хронические заболевания женщины, как гинекологические, так и патологии внутренних органов и систем (тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек, сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, системная красная волчанка);
ЭКО. По пока не выявленным причинам среди замерших беременностей больше тех, которые наступили в результате экстракорпорального оплодотворения. В этом случае плод обычно гибнет до 12 недели;
Заболевания органов репродуктивной системы у мужчины;
Многоплодная беременность;
Значительные отклонения индекса массы тела от нормы у женщины (слишком маленький вес или сильное ожирение);
Воздействие на организм будущей мамы токсичных веществ (например, вдыхание паров на вредном производстве);
Прием некоторых противовоспалительных препаратов на ранних сроках беременности. Будущая мама обязательно должна консультироваться с врачом по поводу любого лекарства, которое собирается принять.

Часто замирание беременности провоцируется сразу несколькими факторами.

Симптомы

Порой неразвивающаяся беременность не дает о себе знать никакими проявлениями, и о патологии женщина узнает уже после проведения планового УЗИ. В других случаях могут наблюдаться такие симптомы, как:

Боли тянущего или ноющего характера внизу живота, в области спины;
Мажущие кровянистые выделения из влагалища — от розоватых до коричневых;
На ранних сроках — резкое исчезновение признаков токсикоза, если он был;
Внезапное снижение базальной температуры (наиболее низкой температуры тела, устанавливающейся в состоянии покоя, измеряется в прямой кишке);
Общее недомогание: слабость, головные боли, тошнота, озноб и т.д.;
Изменения в области груди. На ранних сроках беременности останавливается нагрубание молочных желез, пропадают боли. Грудь становится мягкой. На поздних сроках (после 22 недель), напротив, молочные железы при замершей беременности способны набухать. Иногда из груди выделяется молоко (не молозиво).
Отсутствие шевелений плода. При первой беременности шевеления обычно начинаются после 22 недели (могут немного раньше), при второй — после 18 недели. Если толчков в положенный срок нет, необходимо обратиться к врачу.

При наличии в организме очага воспаления также может наблюдаться незначительное повышение температуры тела.

Вышеперечисленные признаки необязательно говорят о замершей беременности. Вполне возможно, что плод развивается нормально, и проявившиеся симптомы свидетельствуют о наличии совсем других, не таких страшных, нарушений. Но при наличии этих признаков обратиться к врачу необходимо как можно скорее.

Диагностика замершей беременности

Сначала осуществляются общий и гинекологический осмотры пациентки. О неразвивающейся беременности врачу сообщат следующие признаки:

низкий тонус матки;
низкая температура в прямой кишке;
несоответствие размеров матки срокам беременности.

Затем проводятся УЗИ, анализ крови на гормоны. По результатам УЗИ при замершей беременности могут быть выявлены:

отсутствие в плодном яйце эмбриона;
признаки отслойки хориона (зародышевой части плаценты);
отсутствие у плода сердцебиения;
нечеткая визуализация плода.

При наличии у пациентки тех или иных заболеваний (инфекций передающихся половым путем, сердечно-сосудистой или эндокринной системы, почек, печени и т.д.) потребуется консультация специалиста, в компетенцию которого входит имеющаяся патология.

Лечение

Лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим. Главная цель всех медицинских мероприятий — освобождение матки от погибшего плода и предотвращение осложнений (возникновения воспалительных процессов, интоксикации организма и т.д.). Врачи выбирают метод лечения, основываясь на сроке беременности, состоянии организма пациентки, наличии сопутствующих патологий и т.д.

На ранних сроках могут осуществляться:

Медикаментозный аборт. Его проводят до 6-7 недели беременности. Пациентке назначают препараты, под воздействием которых происходит сокращение матки и изгнание плода.
Вакуумная аспирация. Осуществляется до 12 недели беременности. Полость матки опорожняют с помощью специального вакуумного отсоса, вводя наконечник прибора в шейку матки без установки расширителей. Процедура проводится под местной анестезией или общим наркозом.
Кюретаж (выскабливание полости матки с помощью хирургического инструмента, который называется кюретка). Операция проводится под общей анестезией. Это достаточно травматичная процедура, в результате которой повреждается эндометрий. В канал шейки матки пациентки вводят расширитель, а затем производят выскабливание с удалением верхнего слоя слизистой оболочки матки. После операции женщина в течение нескольких дней во избежание развития осложнений находится в стационаре. Биологический материал, полученный в результате выскабливания, отправляется на гистологическое исследование — с его помощью врачи быстрее и точнее определят причину замершей беременности.

После извлечения плода из матки обычно проводят антибактериальную медикаментозную терапию.

На поздних сроках принимают такие меры:

искусственная стимуляция родовой деятельности;
кесарево сечение.

После лечения пациентке рекомендуется пройти следующие обследования (для предотвращения повторной замершей беременности):

Осмотр у терапевта для диагностики хронических заболеваний;
Общие анализы крови и мочи;
Анализ крови на гормоны;
УЗИ органов малого таза;
Генетическое обследование обоих партнеров (обязательным оно является, если замершая беременность была уже третьей по счету, в остальных случаях — если врач видит в этом необходимость);
Иммунологическое исследование (проводится, если у доктора есть подозрения, что неразвивающаяся беременность была обусловлена аутоиммунными нарушениями);
Обследование у эндокринолога;
Исследование свертывающей системы крови;
Анализы, позволяющие выявить инфекции, передающиеся половым путем.

Профилактика

Замершая беременность

Главной профилактической мерой является планирование беременности, включающее в себя:

Общий медицинский осмотр, в ходе которого можно выявить заболевания, способные повлиять на течение беременности;
Гинекологическое обследование — для своевременной диагностики патологий;
Выявление и своевременное лечение гормональных нарушений;
Профилактика инфекций (при необходимости перед беременностью можно сделать прививки от наиболее опасных для плода заболеваний).

При наступлении беременности необходимо следить за правильностью питания, носить одежду, не стягивающую низ живота, стараться избегать стрессовых ситуаций и тяжелых физических нагрузок, сократить время работы за компьютером. Бывать на свежем воздухе нужно ежедневно. Отказаться от вредных привычек (если они есть) рекомендуется еще на этапе планирования.

После замершей беременности предпринимать новые попытки зачатия стоит не ранее чем через 3-6 месяцев. Однако этот срок весьма условен, и в каждом конкретном случае может быть разным. По поводу сроков планирования новой беременности рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Источник