Брюшная внематочная беременность признаки и симптомы
Под понятием брюшной внематочной беременности подразумевается патологическое состояние, при котором происходит имплантация оплодотворённой яйцеклетки в любом из органов брюшной полости. При этом кровоснабжение и обеспечение питательными веществами плодного яйца происходит за счёт сосудов, питающих данный орган.
Частота возникновения брюшной внематочной беременности составляет порядка 0,3% от общего количества случаев. С точки зрения опасности, внематочная беременность в брюшной полости относится к наиболее серьёзным патологиям, способным привести к летальному исходу.
Брюшной тип беременности характеризуется развитием только одного плода, хотя были отмечены случаи многоплодной беременности.
Классификация
В зависимости от механизма своего развития, брюшную внематочную беременность условно делят на 2 вида:
- Первичный вид. В данном случае процесс зачатия и дальнейшего развития проходит непосредственно в брюшной полости от начала до конца.
- Вторичный вид. Характерным является то, что зачатие и начальные этапы развития плодного яйца реализуются в просвете маточной трубы, после чего в результате трубного аборта зародыш может попасть в брюшную полость. В данном случае происходит переход от трубной беременности к полноценной брюшной.
К наиболее вероятным местам имплантации плодного яйца можно отнести:
- поверхность матки;
- селезёнка;
- область сальника;
- печень;
- петли кишечника;
- в области брюшины, выстилающей маточно-прямокишечное (Дугласово) углубление.
Если зародыш внедрился в область органа с малым кровоснабжением, то подобная беременность, как правило, заканчивается ранней гибелью плодного яйца. Если же кровоснабжения более чем достаточно, то беременность может продолжаться до поздних сроков. Стремительный рост плода в брюшной полости может послужить причиной серьёзного повреждения внутренних органов женщины, что повлечёт за собой массивное кровотечение.
Причины
Ключевую роль в формировании брюшного типа внематочной беременности играют любые патологические изменения в структуре и функциях маточных труб. Понятие “трубные патологии” является собирательным, и включает в себя следующие составляющие:
- Заболевания маточных труб воспалительного характера (гидросальпинкс, сальпингит, сальпингоофорит), могут послужить причиной внематочной беременности в случае их несвоевременного или неадекватного лечения.
- Оперативные вмешательства на маточных трубах или органах брюшной полости. В данном случае речь идёт о спайках, которые образуются после хирургических манипуляций.
- Врождённые аномалии и патологии маточных труб.
Поскольку брюшная внематочная беременность 2 вида может первоначально формироваться в маточной трубе, а затем уже в брюшной полости, то ей может не предшествовать ни одно из вышеперечисленных состояний. Причиной наступления такой беременности является самопроизвольный аборт, и выброс плодного яйца из маточной трубы в брюшную полость.
Признаки и симптомы
Если говорить об основных симптомах, которые могут беспокоить женщину при брюшном типе внематочной беременности, то в первом триместре и начале второго они могут абсолютно не отличаться от трубного типа беременности.
С увеличением срока беременности, женщину начинают беспокоить резкие болевые ощущения, связанные с ростом и подвижностью плода. Отдельно от этих симптомов, женщина может предъявлять жалобы на расстройства со стороны пищеварительной системы, среди которых можно выделить:
- резкая беспричинная тошнота;
- наличие рвотного рефлекса;
- расстройства стула;
- при наличии кровотечения могут наблюдаться проявления анемии.
Болевой синдром может быть разной степени интенсивности, вплоть до обморочного состояния.
Во время проведения осмотра, врач может наблюдать ряд следующих признаков:
- в процессе бимануального исследования, врач может пальпировать отдельные части плода, а также слегка увеличенную матку;
- в некоторых случаях могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища;
- при брюшном типе внематочной беременности тест с введением окситоцина не влечёт за собой сокращение матки.
Диагностика
Точное диагностирование брюшной внематочной беременности является довольно сложной задачей, которая редко осуществима на ранних сроках. Яркая клиническая картина данного патологического состояния появляется уже на более поздних сроках, когда идёт присоединение кровотечения на фоне повреждения внутренних органов. Золотым стандартом диагностики внематочной беременности брюшного типа является следующий комплекс мероприятий:
- Определение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в плазме крови. В данном случае будет наблюдаться явное несоответствие уровня гормона и предполагаемых сроков беременности.
- УЗИ исследование при помощи трансвагинального или трансабдоминального датчика, которое может определить наличие либо отсутствие имплантированного зародыша в полости матки.
- Акушерский осмотр женщины, позволяющий определить незначительное увеличение размеров матки, которое не соответствует предполагаемому сроку беременности.
В случае если брюшная внематочная беременность осложнилась внутренним кровотечением, может быть проведена пункция маточно-прямокишечного углубления через задний свод влагалища, которая определит наличие кровяного содержимого без признаков свёртывания.
В случае возникновения определённых сомнений по поводу достоверности диагноза, может быть назначено дополнительное рентгенографическое исследование брюшной полости в боковой проекции, способное визуализировать тень скелета плода на фоне тени позвоночника женщины. В качестве дополнительного и более современного метода диагностики используется компьютерная томография (КТ), а также МРТ.
И в качестве крайней меры, врачом может быть проведена диагностическая лапароскопия, позволяющая определить точное место локализации зародыша. Поскольку данный метод — это мини-операция, то и к его использованию прибегают в случае малой информативности всех вышеописанных мероприятий.
Компьютерная (фото А) и магнитно-резонансная (фото В) томография брюшной полости и таза подтвердили, подтверждающие наличие брюшной внематочной беременности у 30-тилетней женщины.
Лечение
Удаление брюшной внематочной беременности производится исключительно под средством оперативного вмешательства. Будет проведена лапароскопия, или же лапаротомия, зависит от тяжести течения беременности, а также её срока. Во время проведения операции, производится извлечение плода без затрагивания плаценты. Быстрое удаление плаценты может спровоцировать массивное кровотечение, и привести к летальному исходу. В большинстве случаев, после извлечения плода, плацента отслаивается самостоятельно по истечению некоторого времени. В этот период женщина должна находиться под строжайшим контролем врачей.
В вопросе лечения брюшной внематочной беременности, использование консервативных методов (метотрексат) категорически запрещено. Применение цитостатиков повлечёт за собой ряд тяжёлых последствий для организма женщины, в частности септическое поражение на фоне быстрого отмирания плаценты.
Источник
Развитие плода вне матки считается редкой патологией. Внематочная беременность предполагает закрепление плода вне ее полости и дальнейшее его развитие. Аномалией считается, если он закрепился внутри живота: на большом сальнике, поверхности брюшины, печени или селезенке, а также на кишечнике. Все варианты катастрофичны для матери; происходит такое не чаще чем в 0,05% случаях.
Боли при брюшной беременности
Причины брюшной беременности
Основными факторами, сопутствующими появлению брюшной беременности, являются:
- всевозможные заболевания яичников и матки;
- изменение размера труб или их повреждение;
- доброкачественные опухоли, кисты;
- экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
- частое и длительное использование внутриматочной спирали в качестве средства контрацепции;
- болезни щитовидной железы или надпочечников;
- высокий уровень гормона прогестерона;
- излишнее употребление алкоголя и курение;
- нервное перевозбуждение, состояние стресса;
- зрелый возраст женщины.
Такой диагноз говорит о необходимости срочного оперативного вмешательства. Признаков такой патологии беременности много, диагноз ставится только по результатам всех обследований. В зависимости от места, к которому прикрепился зародыш, плод либо погибнет сразу при отсутствии питания, либо начнет развиваться. При наличии на органе прикрепления большого количества кровеносных сосудов плод вполне может развиться до крупных размеров.
В отличии от обычной беременности, в данном случае плод не защищен маткой, а значит, подвержен всем внешним воздействиям в гораздо большей степени. Риск развития врожденных патологий максимально высок. Мать может погибнуть из-за обширных внутренних кровотечений, которые будут спровоцированы инвазией плаценты в ткани паренхиматозных и полых органов.
Описанные случаи удачного вынашивания брюшной беременности можно пересчитать по пальцам. При этом операция по извлечению недоношенного ребенка проводится на несколько месяцев ранее положенного срока. Это помогает обезопасить мать от повреждения внутренних органов и сохранить жизнь младенцу.
Современная медицина утверждает, что полноценный здоровый ребенок при такой патологии родиться не может, возможно развитие болезней в процессе роста малыша.
Симптомы, признаки, диагностика
Первичные симптомы очень похожи на классическую беременность, среди них отмечают:
- отсутствие менструации;
- тошноту;
- сонливость;
- ослабленное состояние;
- изменение вкуса и восприятия запахов;
- изменения молочных желез.
Зачастую при осмотре врач-гинеколог находит эмбрион, отсутствующий в матке. Распознается увеличение органа, не соответствующее сроку. Нередко такое состояние диагностируется при многоплодной беременности, врожденных аномалиях развития матки или наличии миомы.
Симптомы и признаки схожи с обычной беременностью
У пациенток имеются боли внизу живота, нарастает анемия или появляются другие неприятные ощущения, которые могут отличаться в зависимости от органа крепления плода. Такие осложнения дифференцируются с:
- угрозой возможного разрыва матки;
- несвоевременнйо отслойкой плаценты;
- угроой прерывания беременности.
При брюшной беременности часто появляются признаки внутреннего кровотечения:
- сильная слабость;
- головокружение;
- обморок;
- излишняя потливость;
- боль внизу живота;
- чрезмерная бледность кожи и слизистых.
При обнаружении этих симптомов беременной срочно необходима госпитализация, ее жизнь находится в опасности.
Очень важно, чтобы брюшная беременность была обнаружена на ранней стадии: это поможет избежать различных осложнений, обезопасить жизнь и здоровье женщины. Для диагностики потребуется осмотр гинеколога и обследование УЗИ. При отсутствии плода в матке необходимо сделать УЗИ брюшной полости для обнаружения эмбриона.
Если ультразвуковое исследование проводится на позднем сроке, можно заметить неправильную локализацию плаценты.
Иногда используют лапароскопию для обнаружения плода вне матки. Этот метод позволяет очень точно поставить диагноз.
Постановка диагноза брюшной беременности на раннем сроке требует определенных навыков, наиболее часто проблемы обнаруживаются только после появления осложнений. В особенно сложных случаях назначают МРТ или компьютерную томографию.
Лечение брюшной беременности
Лапароскопия позволяет не только точно определить, имеет ли место брюшная беременность, но и удалить плодное яйцо на ранних сроках. Такая операция обычно делается через проколы, но при необходимости доктор может выполнить надрез. Если ворсины плаценты начали прорастание в орган, делается операция – лапаротомия. В зависимости от степени повреждения проводится резекция органа, его ушивание, наложение анастомоза и пр.
Чем больше срок, тем вероятнее смертельный исход для беременной: причиной могут стать повреждения жизненно важных органов, внутренние кровотечения.
Доношенная беременность при таких обстоятельствах практически невозможна. Малыши при этом чаще всего имеют аномалии в развитии.
При обнаружении опасной беременности обычно назначается удаление эмбриона. Это сохранит здоровье и жизнь матери. Осложнения наступают в случае поздней диагностики, когда органы брюшной полости сильно повреждаются из-за воздействия плаценты. После операции проводятся процедуры по восстановления здоровья женщины и поврежденных органов. Врачебные ошибки в таких операциях сводятся к минимуму. При этом половая функция сохраняется и обычная беременность по-прежнему возможна.
Читайте в следующей статье: как распознать шеечную беременность
Источник
Женщина даже представить себе не может, к каким тяжелым и странным заболеваниям предрасположено ее тело. Возможно, поэтому известие о внематочной, да еще и брюшной беременности повергает пациентку гинеколога в шок, тем более что никаких признаков этого явления сама она обнаружить у себя не смогла. О причинах, симптомах и лечении патологии читайте в статье.
О брюшной, или абдоминальной внематочной беременности говорят, когда оплодотворенная яйцеклетка минует матку и прикрепляется к какому-нибудь органу, расположенному в брюшной полости. Все питательные вещества поступают к плодному яйцу из сосудов, которые отвечают за кровоснабжение этого органа.
Если обратиться к статистике, то данная патология наблюдается в 0,3% случаев от общего числа беременностей. Медицине даже известны случаи, когда при внематочной беременности в брюшной полости развивался не один, а несколько плодов. Брюшную внематочную имплантацию эмбриона рассматривают как одно из наиболее опасных осложнений беременности, поскольку при определенном стечении обстоятельств женщина может не выжить.
Виды брюшной внематочной беременности
По особенностям течения патологического процесса беременность брюшного типа классифицируют на два вида:
- первичная — зачатие нового организма и непосредственное его развитие изначально происходит в брюшной полости;
- вторичная — сначала местом для зачатия и начальных этапов развития эмбриона становится внутреннее пространство маточной трубы. Затем трубная беременность самопроизвольно прерывается и зародыш оказывается в брюшной полости. Так беременность трубного типа видоизменяется до полноценной абдоминальной.
На фото вы видите, как выглядит трубная и брюшная внематочная беременность соответственно:
Врачи называют несколько мест в брюшной полости, где чаще всего закрепляется и начинает расти плодное яйцо:
- внешняя поверхность матки;
- селезенка;
- сальник;
- печень;
- кишечные петли;
- дугласово углубление.
Место имплантации во многом влияет на дальнейшее развитие патологической беременности. Так, если прикрепление произошло в области, куда кровь поступает в малых объемах, в большинстве случаев плодное яйцо погибает на самом раннем этапе своего развития.
Если же кровоснабжение места имплантации обильное, то создаются подходящие условия для длительного поддержания жизнеспособности организма и беременность может достигнуть поздних сроков. Такое развитие событий опасно для женщины, поскольку активно растущий плод может серьезно повредить соседние органы беременной, что станет причиной массивного кровотечения.
Предпосылки развития брюшной беременности
Наибольшее влияние на развитие внематочной абдоминальной беременности оказывают любые нарушения в структуре и работе маточных труб. Все патологические расстройства этого парного органа объединяет понятие «трубные патологии», которое включает следующие виды заболеваний:
- нарушения в структуре и функциональности фаллопиевых труб, которые всегда сопровождает воспалительный процесс (например, сальпингит или сальпингоофорит);
- операции на маточных трубах и в области брюшного пространства, после которых на месте хирургических манипуляций формируются спайки;
- аномалии в строении и функциях маточных труб, с которыми женщина уже родилась.
Все эти патологии могут стать косвенной или непосредственной причиной брюшной внематочной беременности. В то же время такие патологические состояния никогда не предшествуют абдоминальной внематочной беременности 2 вида, когда плодное яйцо прикрепляется сначала в маточной трубе и только потом перемещается в брюшную полость. В этом случае причиной такого развития событий становится самопроизвольное прерывание беременности и последующий заброс плодного яйца в брюшное пространство.
Существует также ряд других состояний, которые влияют на деятельность маточных труб, и, следовательно, могут косвенно поспособствовать развитию внематочной беременности:
- патологии надпочечников и щитовидной железы, а также патологическое повышение уровня прогестерона, вследствие чего перистальтика труб замедляется;
- курение. У женщин, подверженных вредной привычке, брюшная внематочная беременность наблюдается в 1,5 — 3,5 раза чаще, чем у дам, которые ведут здоровый образ жизни. Вещества, входящие в состав табака, снижают иммунитет, влияют на смещение сроков овуляции и нарушение перистальтики фаллопиевых труб;
- стресс. Адреналиновые всплески, которые затем сменяются подавленным состоянием, пагубно сказываются на способности маточных труб сокращаться, в результате чего у них не хватает силы вытолкнуть плодное яйцо в матку и оно имплантируется сначала к стенке трубы, а после аборта смещается к органам брюшной полости.
Симптомы брюшной внематочной беременности
На совсем маленьком сроке (около 5 — 6 недель) женщина при всем желании не сможет определить, правильно ли развивается ее беременность. Именно поэтому и для здоровой, и для патологической беременности характерны общие признаки:
- задержка очередной менструации;
- набухшие, крайне чувствительные к прикосновениям груди;
- токсикоз (тошнота с позывами на рвоту/рвотой).
В большинстве случаев внематочная беременность обнаруживается после появления признаков трубного аборта. А наличие продолжающей развиваться внематочной беременности совершенно случайно устанавливают в ходе УЗИ, при этом целью диагностического мероприятия, как правило, является поиск других патологий.
По мере развития плодного яйца женщина может заметить более отчетливые признаки брюшной беременности. Основной из них — резкая боль из-за подвижности постоянно растущего плода. Причем болезненность имеет очень широкий диапазон (вплоть до потери сознания от боли). Также на этой почве появляются разнообразные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта:
- сильная тошнота, как говорится, на ровном месте;
- частый рвотный рефлекс;
- запор или, наоборот, диарея;
- кровотечение и как следствие — развитие анемии.
Осматривая пациентку с подозрением на брюшную внематочную беременность, акушер-гинеколог непременно обратит внимание на такие характерные «звоночки» патологии:
- при бимануальном (двуручном) исследовании удается нащупать отдельные части тела плода. Матка при этом слегка увеличена;
- иногда из влагалища выделяется кровь;
- при введении окситоцина матка не сокращается.
Диагностика беременности в брюшной полости
Своевременное установление факта о брюшной внематочной беременности — задача трудновыполнимая, поскольку очевидные признаки данного патологического состояния появляются на более поздних сроках беременности. В это время почти всегда возникает кровотечение из-за повреждения органов брюшной полости.
В стандартный набор методов для обнаружения беременности, которая начала развиваться за пределами матки, входят следующие мероприятия:
- анализ крови на уровень ХГЧ. В результате уровень гормона ниже, чем при нормальном развитии плода;
- ультразвуковое исследование посредством трансвагинального или трансабдоминального датчика. В ходе УЗИ при внематочной беременности в брюшной полости обнаруживается имплантированный зародыш;
- осмотр на кресле, в ходе которого выясняется, что размеры матки не отвечают предполагаемому сроку беременности.
При наличии внутреннего кровотечения диагностика брюшной внематочной беременности проводится посредством пункции Дугласова углубления через влагалищный задний свод, где обнаруживается не свернувшаяся кровь.
Если после проведения основного комплекса диагностических процедур у врача все еще остаются сомнения по поводу достоверности диагноза, прибегают к рентгенографическому обследованию брюшного пространства в боковой проекции. При наличии абдоминальной внематочной беременности в ходе исследования специалист увидит тень скелета плода на фоне тени позвоночника беременной.
Возможно применение и более новых диагностических методов — компьютерной томографии и МРТ. В рамках диагностики пациентку могут подвергнуть лапароскопии. Эту мини-операцию оставляют на крайний случай, когда остальные упомянутые выше методы оказались не информативными, и определить точку имплантации плодного яйца не получилось.
Данное изображение показывает, что в результате компьютерной томографии (фото А) и магнитно-резонансной томографии (фото В) брюшная внематочная беременность у 30-летней пациентки подтвердилась.
Своевременность имеет огромное значение в диагностике данной патологии — последствия прогрессирующей брюшной внематочной беременности крайне тяжелые. Стремительно растущий плод сильно перегружает орган, к которому прикрепился, вследствие чего тот может попросту разорваться. Женщина умрет из-за большой потери крови, не доехав до больницы.
Последствия для самого эмбриона также неутешительные: на почве скудного кровоснабжения и гипоксии он обречен на различные пороки развития. По мере увеличения срока беременности плодная оболочка, не защищенная прочными стенками матки, с большой вероятностью лопнет, после чего произойдет излитие околоплодных вод в брюшное пространство. В таком случае женщину спасет только немедленная госпитализация с экстренной чисткой.
Специфика лечения брюшной внематочной беременности
В медицинской практике есть единичные случаи вынашивания брюшной внематочной беременности. Например, в 2016 году жительница г. Дзержинска Нижегородской области, будучи на 36 неделе беременности, поступила в больницу с недомоганием, все симптомы которого указывали на аппендицит. В ходе экстренного оперативного вмешательства хирурги обнаружили в брюшной полости пациентки удивительную «находку» — живого малыша. В результате сложнейшей операции на свет появился мальчик Арсений весом 2750 г и ростом 51 см.
Того, что плод находился в неположенном месте, врачи, наблюдавшие женщину, не заметили. Точный диагноз специалисты УЗИ не смогли поставить из-за крайне специфического положения ребенка и плаценты, так что реальное положение вещей обнаружилось только в ходе операции. По словам акушера-гинеколога, принимавшей роды, если бы истинный диагноз был определен ранее, такую беременность прервали бы в принудительном порядке.
К слову, за последнее десятилетие в мире было зарегистрировано всего 2 подобных случая благополучного рождения «внематочных» детей.
Нет нужды долго объяснять, почему в подавляющем большинстве случаев брюшная внематочная беременность не имеет права на продолжение и лечится исключительно оперативным путем. Врачи в первую очередь заинтересованы в сохранении жизни матери, которая по причине патологического расположения плодного яйца находится под большим вопросом.
Для устранения внематочной беременности пользуются методом лапароскопии или лапаротомии: плод извлекают, не затрагивая детское место. Существует большой риск развития массивного кровотечения и как следствие, смерти женщины, если быстро иссечь плаценту. Через некоторое время происходит самостоятельное отслоение детского места, а пока это не произойдет, пациентка находится под пристальным наблюдением медиков.
Как избежать внематочной брюшной беременности
Чтобы снизить риск развития беременности за пределами матки, важно помнить и выполнять несколько важных правил:
- избавиться от вредных привычек;
- отказаться от сидячего образа жизни;
- беречься от различных инфекций, поражающих репродуктивную систему, а если заражение все же произошло, лечить заболевание вовремя;
- время от времени проходить УЗИ органов малого таза с профилактической целью;
- завести постоянного полового партнера;
- пользоваться комбинированными оральными противозачаточными средствами, чтобы беременность не стала неожиданностью;
- подойти к лечению гормональных нарушений со всей ответственностью;
- следить, чтобы питание было разнообразным и сбалансированным.
Источник