Биопсия шейки матки во время беременности

Как часто встречается рак шейки матки у беременных женщин?

Рак шейки матки при беременности встречается почти с такой же частотой, как аппендицит и почечные камни. Это лидирующая причина смерти среди женщин 35–54 лет. Из всех новых случаев рака шейки матки 1–3 % случаев обнаруживают во время беременности. В США частота рака шейки матки составляет 1,2 случая на 10 000 беременных. В целом у 5 % беременных находят отклонения в цитологическом мазке, что практически не превышает уровни отклонений у небеременных женщин.

Ухудшает ли беременность предраковые состояния шейки матки (интраэпителиальное поражение, дисплазии)?

Клинические исследования показывают, что беременность не ухудшает предраковые состояния шейки матки — CIN 2 и 3. Наоборот, отмечается обратный процесс (регресс) таких состояний в 70 % случаев.

Имеются ли изменения на шейке матки, характерные для беременности?

При беременности наблюдаются физиологические изменения шейки матки, которые характеризуются повышением кровоснабжения матки, в том числе шейки матки, и увеличением количества сосудов (васкуляризация), увеличением размеров шейки матки (гипертрофия) и усиленным ростом желез канала шейки матки (гиперплазия). Разрастание железистой ткани может выходить за пределы канала шейки матки и выглядеть как полипы, что не требует лечения, хотя может сопровождаться травматизацией и кровотечениями.
Также при беременности зона трансформации и стык двух видов эпителия (плоского и цилиндрического) нередко смещается наружу, то есть на поверхность влагалищной порции шейки матки, и к 20 неделям беременности становятся заметными практически у всех беременных женщин.
При беременности в материал цитологического мазка часто попадают клетки измененного (децидуального) эндометрия и трофобласта (часть плаценты), что может быть ошибочно принято за дисплазию. Поэтому необходимо учитывать факт роста ложноположительных результатов цитологического исследования с увеличением срока беременности.

Влияет ли вид родоразрешения на возникновение рака шейки матки в будущем?

Еще не так давно в медицинской литературе можно было найти публикации, которые утверждали, что при естественных родах увеличивается уровень травматизации шейки матки, а значит, это повышает риск возникновения рака шейки матки, особенно у женщин с изменениями в этой зоне. Многочисленные клинические исследования не подтверждают такие утверждения. Наоборот, полученные данные весьма противоречивые.

Согласно одним данным, влагалищные роды понижают риск возникновения рака почти на 60 %. Такое понижение объясняется включением механизма иммунологической защиты и улучшения процессов заживления шейки матки после влагалищных родов (при них всегда имеются микротравмы и разрывы шейки матки).

Согласно другим данным, разница в регрессе предраковых состояний шейки матки при естественных родах и после кесарева сечения не наблюдалась.
Недостатком всех исследований было небольшое количество участников, что понижает уровень их достоверности. Однако до сих пор дисплазия шейки матки, независимо от ее степени, не является показанием для кесарева сечения.

Какие виды рака шейки матки встречаются у беременных?

Статистика показывает, что у беременных женщин в 80–87 % случаев встречается плоскоклеточная карцинома, а в 7–16 % случаев — аденокарцинома шейки матки.

Как протекает рак шейки матки у беременных женщин?

У 70 % беременных женщин рак шейки матки протекает бессимптомно. Наиболее частой жалобой являются кровянистые выделения из влагалища, реже боль внизу живота, что может быть принято за угрозу прерывания беременности.

Легко ли диагностировать рак шейки матки у беременных?

У беременных женщин диагностика рака шейки матки может быть проведена на более ранних сроках, потому что беременные наблюдаются врачами чаще и регулярнее. Так как во время беременности происходит физиологический выворот зоны трансформации шейки матки, где наиболее часто возникает злокачественный процесс, цитологический скрининг, кольпоскопию и другие исследования проводить легче, особенно со второго триместра.

Можно ли проводить забор цитологического мазка во время беременности?

Забор цитологического мазка во время беременности не противопоказан, однако врачи должны избегать проведения эндоцервикального кюретажа (соскоб с внутренней стенки шеечного канала) и введения инструментов в канал шейки матки, что приводит часто к возникновению кровотечения, повреждению околоплодных оболочек, разрушению шеечной пробки.
Современные щеточки для забора материала, предназначенного для цитологического исследования, безопасны и удобны. Если лечебное учреждение не оснащено современными инструментами, то от цитологического исследования можно воздержаться при отсутствии четких показаний для его проведения.
Также важно придерживаться современных рекомендаций скрининга на предраковые и раковые состояния шейки матки, которые гласят следующее: если последнее цитологическое исследование проведено не позже 2–3 лет и его результаты в норме, повторное обследование можно не проводить. Таким образом, если в течение двух-трех лет до планирования беременности женщина проходила цитологическое исследование и у нее не находили дисплазии, то при отсутствии видимых изменений на шейке матки цитологическое исследование не рекомендуется.

Можно ли проводить кольпоскопию во время беременности?

Кольпоскопия является безопасным методом диагностирования заболеваний шейки матки во время беременности. Но так как во время беременности в шейке матки могут проходить процессы, напоминающие раковые, кольпоскопия должна проводиться очень опытным врачом. В то же время очень часто врачи недооценивают найденные изменения. Поэтому кольпоскопия у беременных должна проводиться врачами, имеющими специальную подготовку по теме изменения эпителия шейки матки у беременных женщин.
Кольпоскопия также должна проводиться строго по показаниям — при наличии предракового состояния, обнаруженного с помощью цитологического исследования, и при проведении биопсии.

Можно ли проводить забор тканей шейки матки (биопсию) во время беременности?

Если простую биопсию проводить прицельно, то есть с помощью кольпоскопии, то можно избежать многих негативных последствий такого обследования. Конусовидная биопсия тканей может привести к прерыванию беременности, если проводится в первом триместре беременности, или быть причиной преждевременных родов, если проводится во втором или третьем триместрах. Умеренное кровотечение является серьезным побочным эффектом конусовидной биопсии. Некоторые врачи предлагают проводить клиновидную биопсию у беременных, что позволяет уменьшить травматизацию шейки матки и предотвратить ряд осложнений этой процедуры. Однако при проведении любого вида биопсии необходимо всегда помнить, что для нее должны быть серьезные показания — тяжелая дисплазия и подозрение на рак.
Многие врачи рекомендуют проводить биопсию не раньше второго триместра.

Необходимо ли проводить ВПЧ-тестирование у беременных женщин?

Тестирование на ВПЧ (вирус папилломы человека) рекомендуется проводить у тех беременных, в результатах цитологического исследования которых найдены отклонения, в том числе атипические клетки плоского эпителия невыясненного значения (ASCUS). Но необходимо помнить, что медикаментозного лечения ВПЧ не существует.

Ухудшает ли состояние беременности протекание рака шейки матки?

Данные по поводу влияния состояния беременности на прогресс рака шейки матки противоречивы. Теоретическое предположение, что беременность может усугублять протекание рака шейки матки, не подтверждено на практике.

Какое лечение рака шейки матки применяется у беременных женщин?

Лечение беременных женщин, у которых обнаружен рак шейки матки, практически такое же, как и небеременных, и зависит от стадии заболевания, глубины поражения, распространенности злокачественного процесса. На ранних стадиях рака шейки матки возможно проведение органосохраняющего удаления опухоли. Если рак шейки матки обнаружен до 20 недель беременности, женщине обычно предлагают удаление матки вместе с плодом во избежание сильных кровотечений. Если рак шейки матки обнаружен после 20 недель, женщине предлагают сначала завершить беременность, а потом сделать операцию по удалению матки. Во избежание распространения рака через кровь таких женщин необходимо родоразрешать путем кесарева сечения.

Можно ли отложить лечение рака шейки матки в период беременности?

Результаты ряда исследований показали, что во многих случаях на начальных стадиях рака шейки матки лечение можно отложить до того момента, когда плод будет достаточно зрелым для выживания, однако решение о лечении или выжидании должно приниматься после серьезного анализа всех факторов риска в каждом случае рака шейки матки.

Можно ли проводить химиотерапию во время беременности?

Существует очень мало данных о безопасности химиотерапии при лечении рака шейки матки у беременных. В медицинской практике имеются только единичные случаи применения химиотерапии у женщин во втором и третьем триместре беременности. У таких женщин наблюдалась задержка роста плода и потеря слуха у новорожденных. Химиотерапия не может применяться у женщин, кормящих грудью, так как медицинские препараты легко проникают в грудное молоко и могут вызвать у новорожденного осложнения.

Можно ли применять облучение как метод лечения рака шейки матки у беременных?

Применение облучения у беременных не рекомендуется, однако этот метод лечения можно применять в послеродовом периоде. Данные исследований говорят о том, что существует риск отставания в умственном развитии детей, чьи матери проходили облучение в 8–15 недель беременности. После 20 недель беременности радиация может повредить костный мозг ребенка, вызвать развитие у него злокачественных процессов, задержку развития плода и быть причиной бесплодия у этих детей в половозрелом возрасте.

Может ли женщина с раком шейки матки рожать естественным путем через влагалище?

Предпочтение отдается кесареву сечению из-за повышенного риска развития сильного кровотечения шейки матки и возможного распространения злокачественного процесса через кровь или лимфу по всему организму женщины. По некоторым данным, выживаемость женщин, рожавших естественным путем, ниже выживаемости женщин, у которых проводилась операция кесарева сечения.

Каков прогноз выживаемости женщин, у которых обнаружен рак шейки матки во время беременности?

5-летняя выживаемость женщин, у которых рак шейки матки был обнаружен во время беременности, приблизительно такая же, как и у небеременных женщин, и составляет 88 % для рака I стадии, однако она ниже для II стадии рака шейки матки (54 %).

Больше про рак шейки матки читайте в цикле статей Елены Березовской
Эрозия, ВПЧ и рак шейки матки: О вирусе папилломы человека
Эрозия, ВПЧ и рак шейки матки: О ВПЧ-вакцине 
Эрозия, ВПЧ и рак шейки матки: О раке шейки матки 
Эрозия, ВПЧ и рак шейки матки: О цитологических мазках 
Эрозия, ВПЧ и рак шейки матки: Что же делать?