Билирубин повышен при беременности что делать
Повышенный билирубин при беременности – это норма или патология? Точный ответ на этот вопрос зависит от того, насколько высок этот показатель. Напомним: у билирубина есть две фракции: связанный (конъюнгированный, непрямой) и несвязанный (неконъюнгированный, прямой).
Билирубин – это пигмент, придающий оранжевый цвет желчи. Он же дает основной симптом при желтухе – специфическую окраску кожи и склер. Откуда же желчный пигмент берется в крови? Дело в том, что он входит в состав гемоглобина – белка эритроцитов, который помогает им переносить молекулы кислорода к клеткам организма. У эритроцитов есть срок жизни, в среднем 120 дней. После этого они разрушаются и гемоглобин под действием ферментов клеток иммунной системы (макрофагов) распадается на составные части.
Одна из них – непрямой билирубин, который транспортируется в печень особыми белками-переносчиками – альбуминами. Это токсичная фракция, хорошо растворимая в воде. В печени несвязанный билирубин превращается в гораздо менее вредный прямой, который выводится с желчью в желчный пузырь, а затем в тонкий кишечник. Там он в небольших количествах всасывается обратно в кровь, а другая часть используется в пищеварительном процессе и затем выводится наружу.
Нормальный билирубин при беременности
У здоровых женщин может отмечаться рост билирубина при беременности в крови, но незначительный. Повышаться при этом могут обе фракции. Однако, как видно из таблицы, нормы для беременных и небеременных отличаются несущественно.
| Показатель билирубина, мкмоль/л | Небеременные женщины | Беременные | ||
| I триместр | II триместр | III триместр | ||
| Общий | 3,4-7,1 | 5-21,2 | 5-21,2 | 5-21,2 |
| Связанный | 1-7,9 | 1-8,9 | 1-10,1 | 0-11,2 |
| Несвязанный | 3,4-19,0 | 3,9-21,0 | 4,5-22,8 | 4,9-23,9 |
Если анализы выявили небольшой рост билирубина при беременности, главное – успокоиться. Стресс матери вреден для плода, а роста желчного пигмента даже на десяток-два единиц выше, чем указано в нормах при беременности, малыш и не заметит. Однако к врачу, конечно, обратиться необходимо.
Откуда возникает повышенный билирубин при беременности
Существует две причины гипербилирубинемии у здоровой женщины при нормальной беременности:
- Растущая матка изменяет расположение внутренних органов и может несколько сдавливать желчный пузырь, что приводит к холестазу (застою желчи) и повышению уровня прямой фракции в крови.
- При беременности нагрузка на эритроциты возрастает, срок их жизни, соответственно, сокращается, и гибнет их больше. Это повышает уровень непрямой фракции.
В том и другом случае билирубин повышен незначительно, и это не несет вреда ни мамочке, ни малышу.
Беременность дает значительную нагрузку на все органы и системы, в том числе на печень, которой приходится дезактивировать продукты обмена веществ не только матери, но и плода. В таком состоянии шанс обострения есть у всех хронических болезней будущей матери.
Если до беременности женщина страдала холециститом, желчнокаменной болезнью, гепатитами – всё это может вернуться во время ожидания малыша, поэтому к своему самочувствию в эти тяжелые, но радостные месяцы нужно относиться крайне внимательно. Лучше лишний раз побеспокоить доктора, чем упустить начало заболевания и, переживая, рисковать здоровьем малыша из-за влияния гормонов стресса на мускулатуру матки.
При патологиях желчного пузыря, даже тех, что не были замечены раньше, рост плода может помешать оттоку желчи сильнее, чем предусмотрено природой. Поэтому повышенный билирубинпри беременности – важный показатель, который поможет акушеру или гастроэнтерологу заметить надвигающиеся проблемы – от банального холецистита до жировой дистрофии печени.
Повышение билирубина у беременных в основном может быть вызвано теми же причинам, что и у остальных людей. Это различные заболевания желчного пузыря, печени, крови, некоторые вирусные заболевания, начиная от гепатитов и заканчивая torch-инфекциями, и многое другое. Наиболее опасные причины повышенного билирубина, как правило, исключают при подготовке к беременности или на ее ранних стадиях.
Но порой повышенный билирубин указывает на причины, связанные непосредственно с беременностью.
Примерно половина женщин во время беременности страдает от токсикоза – осложнения, которое добавляет печени неприятностей. Постоянная рвота может приводить к реактивному повышению билирубина и некоторых печеночных ферментов, например, трансаминаз (АЛТ, АСТ). Уровень их в таких случаях нормализуется, когда прекратится рвота. Здесь врачу важно разобраться, где причина, а где следствие: беременную рвёт из-за болезни или результаты анализов искажены из-за рвоты.
Преэклампсия и эклампсия – заболевания позднего периода беременности, сложные формы гестоза. Они также могут сопровождаться повышенным билирубином, но в таких ситуациях врачи обращают внимание совсем на другие показатели в биохимическом анализе. Эти состояния требуют экстренной помощи в условиях стационара.
Для поздних периодов характерно и еще одно опасное для матери и плода состояние – острая жировая дистрофия печени. Здесь уровень билирубина повышается не особо высоко и это, опять же, не ведущий симптом. Заболевание начинается резко, сопровождается рвотой, болью, желтухой, повышенной температурой тела. Развивается почечная недостаточность. Единственное существующее лечение – экстренное кесарево.
Через день-два мамочка будет здорова, а малышу придется некоторое время понаблюдаться в стационаре, но не из-за болезни матери, а потому, что родиться ему пришлось раньше положенного времени. У женщин, перенесших это опасное заболевание, в следующие беременности его не возникает.
Одно из наиболее распространенных и наименее опасных заболеваний III триместра – рецидивирующая желтуха, или холестаз беременных. Чаще она возникает при вынашивании второго и последующих детей. Проявляется она классическими симптомами гипербилирубинемии: пожелтением кожи и склер и зудом. Лечение назначают симптоматическое, а болезнь проходит сама на 10-12 день после родов.
Заболевание возникает из-за того, что малыш сдавливает печень матери, из-за чего сжимаются желчные протоки и нарушается отток желчи. Пигмент всасывается в кровь, что и приводит к желтухе. После родов отток желчи нормализуется, но нужно время, чтобы весь лишний билирубин вышел из тканей, а затем и из организма.
Повышенный билирубин: симптомы при беременности
Незначительно повышенный билирубин у беременных, как и у всех других людей, внешне никак не проявляется, его можно обнаружить только в анализах крови. А вот если значения любой из его фракций слишком высоки, это говорит о появлении желтухи.
Более серьёзные, а порой и тяжелые патологии, которые приводят к росту билирубина при беременности, встречаются реже, часто на ранних сроках и требуют визита к врачу. Самолечение при желтухе недопустимо, а при беременности опасно вдвойне.
Как часто проверяют уровень билирубина за беременность
Во время беременности повышенный билирубин выявляют на плановых анализах, этот показатель входит в стандартный биохимический анализ крови. Если врач заподозрит патологию в анализе или при осмотре, то он рекомендует пересдать анализ. Если речь не о разово повышенном билирубине, а о заболевании, тогда сдавать анализ нужно будет чаще. Насколько – зависит от конкретной патологии.
Повышенный билирубин у беременных: опасность
Билирубин при беременности, причем как связанный, так и несвязанный, обладает способностью проникать через естественные барьеры организма – плацентарный и гематоэнцефалический, которые защищают ребенка и головной мозг. Организм неплохо умеет защищаться от этого яда, но только в том случае, если его количество в крови беременной и тканях относительно невелико.
В тяжелых же ситуациях необходима срочная медицинская помощь, чтобы защитить как мать, так и малыша. Исключение – рецидивирующий холестаз беременных и некоторые другие болезни, при которых лечение может нанести ребенку вреда больше, чем пользы.
Как снизить повышенный билирубин беременной женщины
Если билирубин повышен сильно, помощь женщине могут оказать только в стационаре. В зависимости от ее состояния и диагноза, могут назначить плазмаферез или капельницы. Требовать себе капельниц без показаний не нужно, лишнее вмешательство в организм при беременности больше навредит и маме, и малышу, чем принесет пользы. В некоторых случаях врач может порекомендовать определенные препараты, какие именно – зависит от заболевания, которое вызвало повышение билирубина.
Во всех без исключения случаях повышенного билирубина хорошо помогает во время беременности диета. Дробное питание способствует оттоку желчи. Исключение жирной пищи не провоцирует лишнего ее образования. Так же работает отказ от пряного, соленого – всего, что возбуждает излишний аппетит. Нет излишнего образования желчи, нет лишней нагрузки на печень – меньше прямого билирубина возвращается обратно в кровь.
Если повышена непрямая фракция, щадящая диета тоже важна. Ведь в таком случае печень страдает либо от избытка несвязанного билирубина, который поступает из крови, либо от нарушения собственной функции, и лишняя нагрузка на страдающий орган может привести к ухудшению общего состояния женщины.
Источник
Билирубин — желчный пигмент жёлто-зелёного цвета, который образуется в процессе естественного распада эритроцитов крови (гемоглобина) и содержится в сыворотке крови и желчи. 80% распада происходит в печени, а 20% — в других органах и тканях.
Билирубин подразделяют на прямой и непрямой, а оба они составляют общий билирубин (именно поэтому в анализах мы видим три показателя этого пигмента).
На долю прямого билирубина приходится всего 4% — он растворимый в воде, фильтруется почками и выводится с мочой.
Остальные 96% билирубина в крови приходятся на непрямой пигмент, который нерастворим в воде и токсичен (он способен легко проникать через клеточные мембраны и нарушать жизнедеятельность клеток).
Обычно беременность никак не отражается на уровне билирубина, и его показатель остаётся в пределах нормы (в плазме крови — 3,4-22,2 мкмоль/л, и ежесуточно в моче выделяется в форме уробилиногенов 4 мг). Однако бывают случаи, когда эти показатели значительно или незначительно повышаются.
В каких случаях уровень билирубина может повышаться?
Билирубин в крови, а затем и в моче, повышается при определённых патологиях печени, и это вызывает желтуху и потемнение мочи.
Причин повышения билирубина в крови может быть несколько.
Так, например, уровень прямого билирубина в крови повышается из-за нарушения оттока желчи — она направляется не в желудок, а в кровь, и причинами этого могут стать следующие патологии:
- хронические гепатиты,
- аутоиммунные гепатиты,
- желчнокаменная болезнь,
- вирусные гепатиты в острой форме (гепатиты А, В, инфекционный мононуклеоз),
- бактериальные гепатиты (бруцеллезный, лептоспирозный),
- токсические гепатиты (отравления промышленными токсическими веществами или грибными ядами),
- медикаментозные гепатиты (как результат терапии нестероидными противовоспалительными средствами, гормональными препаратами, противоопухолевыми и противотуберкулёзными препаратами),
- билиарный цирроз,
- синдром Ротора, Дабина-Джонсона,
- рак печени, желчного пузыря или поджелудочной железы.
Причин повышения непрямого билирубина тоже может быть несколько, и они чаще всего связаны с нарушением переработки непрямого билирубина или же с ускоренным распадом эритроцитов. Однако, так как непрямой билирубин не растворяется в воде, то даже при значительном его повышении в крови в анализе мочи отклонений никаких не обнаружится.
А причины, вызывающие повышение непрямого билирубина, могут быть таковы:
- врождённые гемолитические анемии,
- вторичные гемолитические анемии (на фоне некоторых заболеваний типа лимфогранулематоза, лимфолейкоза, ревматоидного артрита и др.),
- медикаментозные гемолитические анемии, которые связаны с приёмом некоторых препаратов (например, аспирина, инсулина, левомицетина и пр.),
- токсические гемолитические анемии (укусы змей, насекомых, отравление грибами, вредными веществами — солями меди, свинцом и пр.),
- инфекционные заболевания (типа малярия, сепсис, брюшной тиф),
- синдромы Жильбера, Люси-Дрискола, Криглера-Найяра.
Повышение билирубина в моче возникает при заболеваниях, которые сопровождаются повреждением клеток печени:
- гепатитах,
- травмах печени,
- циррозе печени,
- метастатическом поражении печени и др.
Опасно ли повышение билирубина во время беременности?
У беременных женщин нередко тоже наблюдается повышение билирубина, и чаще всего это связано с так называемой желтухой беременных. Причины этого делят на две группы:
1. Патологии беременности:
- острая жировая дистрофия печени,
- токсикоз ранних сроков беременности (чрезмерная рвота),
- желчнокаменная болезнь (может привести к закупорке протока и механической желтухе),
- внутрипечёночный холестаз беременных (начинается в 3-м триместре и длится до самых родов, но затем проходит самостоятельно; причиной может служить индивидуальная реакция на высокий уровень эстрогенов в крови женщины),
- повышение билирубина при эклампсии и преэклампсии.
2. Сопутствующие заболевания:
- острые вирусные гепатиты (вирус гепатита А, В, С, D, Е, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и др.),
- хронические заболевания печени,
- гемолитическая анемия,
- закупорка желчного протока,
- некоторые инфекционные заболевания (например, малярия),
- лекарственные гепатиты (приём левомицетина, сульфаниломидов, пенициллинов и др.),
- алкогольные гепатиты.
Своевременная диагностика этих заболеваний во время беременности очень важна, так как они могут угрожать жизни матери и ребёнка.
Если до зачатия женщина вела здоровый образ жизни, то небольшое повышение билирубина ни для неё, ни для плода какой-либо опасности не представляет. Довольно часто изменение в анализах вызывает стресс (страх будущих мам), а именно он опасен для развития ребёнка.
Большое повышение уровня билирубина в крови может быть причиной возникновения желтухи, и причинами этого могут быть различные заболевания печени. Однако следует заметить, что значительные отклонения от нормы бывают крайне редко, и поэтому все опасения женщины, как правило, беспочвенны. После родов билирубин матери быстро приходит в норму, и при этом небольшое его повышение никак не сказывается на внутриутробном развитии малыша.
При нарушениях уровня билирубина в крови, после проведения тщательного обследования, можно точно установить причину и при необходимости провести адекватное лечение. Биохимический анализ крови позволяет установить «виновника» повышения билирубина.
Однако следует помнить, что неправильная подготовка к анализу, нервное перенапряжение, стресс и неправильное питание могут существенно исказить реальную картину — изменить показатели анализа. Это, в свою очередь, может заставить переживать будущую мамочку за здоровье её крохи, чем она только ухудшит положение.
Помимо разных причин, способных вызвать повышение билирубина, сам растущий плод может спровоцировать повышение желчного пигмента у матери, и это считается нормой. Происходит подобное из-за чрезмерного давления на печень и затруднённый при этом отток желчи (но это не критично). Как бы то ни было, но билирубин без труда перерабатывается печенью и выводится наружу по желчевыводящим путям. При затруднённом выводе этих веществ (в редких случаях) и возникает небольшое накопление пигмента в организме.
Что делать, если во время беременности повысился билирубин?
Принципы лечения зависят от причины повышения билирубина в крови, а для выявления причины, прежде всего, нужно сдать анализ крови.
Важно помнить, что готовиться к сдаче анализа необходимо правильно:
- за несколько дней до сдачи анализа из меню нужно исключить жареное, копчёное, острое, маринованное и алкоголь;
- нежелательно заниматься спортом;
- следует отменить приём медикаментов;
- постараться избегать стрессовых ситуаций;
- накануне дня сдачи анализа поужинать до 20.00;
- пить только простую негазированную воду;
- сдавать кровь натощак;
- перед самим анализом — присесть и успокоиться.
Если из этих рекомендаций что-то было упущено или не выполнено, и результат вас огорчил, то пересдайте анализ, придерживаясь на этот раз всех требований подготовки.
Норма билирубина у беременных должна находиться в таких пределах:
- прямой — 0-7,9 мкмоль/л,
- непрямой — менее 19 мкмоль/л,
- общий — 3,4-17,1 мкмоль/л.
Результаты анализа нужно показать квалифицированному специалисту — врачу-гастроэнтерологу, а он уже подберет адекватное лечение, которое обычно назначают беременным женщинам.
Как правило, это:
- фармакологические препараты,
- диета или правильное питание,
- прогулки на свежем воздухе,
- исключение стрессовых ситуаций,
- соблюдение режима дня и отдых,
- отказ от вредных привычек.
Как только будет выявлена причина повышения билирубина в крови у беременной, начинается лечение:
- Если причина кроется в естественном разрушении эритроцитов, то воздействуют на саму причину гемолиза.
- Даже несущественное изменение уровня билирубина уже служит клиническим симптомом возможного заболевания печени. Но это не повод для волнений и переживаний! Чтобы исключить опасные заболевания, можно провести ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря. Если это застой желчи, то нужно устранить причину застоя — и показатели нормализуются. При этом ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, а очищение печени должно проходить под контролем специалиста. Эту проблему можно решить с помощью правильного питания и привести показатели анализов в норму в короткий срок. Категорически запрещается в качестве лечения прибегать к голоданию или практиковать различные моно-диеты.
- При гепатитах и циррозах печени билирубин в крови повышается в десятки раз, поэтому незначительное его повышение — не повод придумывать себе «смертельные» диагнозы.
Будьте здоровы!
Источник
При беременности многие женщины сталкиваются с фактом увеличенного билирубина.
Необходимо сразу сказать, что при подобном отклонении впадать в панику не нужно — снизить показатели билирубина сегодня можно даже и немедикаментозными средствами. Сам факт может быть неприятным, однако восстановить здоровье будущей матери и ее малыша можно при своевременном лечении довольно быстро.
В статье рассмотрим, что означает повышенный билирубин при беременности, почему он повышается, чем данный факт опасен, как он проявляется внешне. Кроме того узнаем, какие шаги можно предпринять для лечения и профилактики повышения билирубина у женщин в период беременности.
Описание проблемы
Билирубин — своеобразный пигмент крови, имеющий желто-коричневатый оттенок. Именно поэтому, если данный показатель высокий, кожные покровы и белки глаз окрашиваются в характерный желтоватый тон. Образуется пигмент при разложении на составные части гемоглобина: это означает, что перед нами, по сути, продукт распада.
Билирубин содержится в сыворотке нашей крови, а также в желчи. Специалисты его делят на прямой и непрямой: сумма этих показателей составляет общий билирубин. В соответствующем биохимическом анализе крови указываются все три показателя.
Прямого билирубина от общей доли всего 4% — он имеет растворимую форму, и способен с мочой выводиться наружу. Остальные 96% — это непрямой билирубин, нерастворимой формы, который в обычном своем состоянии из организма самостоятельно выводиться не способен. К тому же непрямой билирубин имеет выраженные токсичные характеристики, и способен поражать мембраны клеток, вызывая нарушения жизнедеятельности буквально всех органов и тканей. А уже если его уровень повысился, то данный факт представляет и вовсе непосредственную угрозу для здоровья и самочувствия.
Кстати, норма билирубина у беременных выше, чем у женщин в обычном состоянии. Связано это с тем, что у беременных очень часто билирубин повышается естественным образом в связи с изменением деятельности их организма. После родов такое превышение нормализуется самостоятельно. Однако важно исключить возможные причины патологического характера: для этого проводятся дополнительные исследования и анализы.
Причины
Если у беременной женщины имеется патология печени и желчевыводящих путей, то возможна желтуха, не связанная с беременностью. При этом кожные покровы окрашиваются в желтый оттенок, а цвет мочи становится темным. Причинами могут быть такие заболевания, как цирроз или гепатиты любой этиологии.
Нарушения вывода желчи. В этом случае часть желчного секрета попадает в кровь, из-за чего и появляется повышенный билирубин в крови. Данную патологию вызывают такие болезни, как:
гепатиты;
цирроз;
желчекаменная болезнь.
При такой патологии, как слишком быстрый распад эритроцитов или нарушения переработки пигмента тоже может появиться данное отклонение. Непосредственные причины в этом случае следующие:
инфекционные заболевания;
укусы змей, насекомых;
синдром Криглера-Найяра;
анемии различной природы.
Это общие причины, а во время беременности для женщин вероятны еще и другие, специфические источники проблемы: рассмотрим подробнее и их.
Эклампсия и преэклампсия (формы позднего токсикоза), а также индивидуальная реакция женского организма на естественное во время беременности повышение в крови уровня эстрогенов. Норма билирубина общего при беременности обязательно данный факт учитывает.
Холестаз, который бывает у беременных женщин в конце периода гестации. Если причина именно такова, то после родов состояние печени без лечения приходит в норму.
Возможна и механическая желтуха вследствие закупорки желчного протока. Если это ранняя стадия беременности, то повышение билирубина может иметь своей причиной и токсикоз.
Вирусный, алкогольный гепатит и хронические нарушения работы печени. Анемия и прием некоторых медикаментов тоже могут выступать причинами данной проблемы.
Все эти причины могут вызвать то самое отклонение, когда билирубин общий при беременности, и его норма превышены. Но опасно не само повышение, а его причина, болезнь, вызвавшая данный симптом. В случае выявления какого-либо из перечисленных заболеваний проводить лечение необходимо исключительно под контролем врача, возможно — и в стационарных условиях.
Анализ
Подготовка
Чтобы точно установить: билирубин повышен или нет при беременности, и каков его уровень в крови, женщине необходимо сдать биохимический анализ крови. К исследованию необходимо подготовиться. Этапы подготовки включают в себя следующие моменты:
- Отказ от спиртных напитков, жирной пищи, соленой, острой, копченой.
- Исключение физических нагрузок;
- Отказ от приема лекарств. Или только с разрешения врача.
- Минимизация стрессов и волнений;
- Для питья использовать только воду: чай, кофе, соки исключаются полностью.
- Анализ сдавать натощак.
Все вышеперечисленные рекомендации необходимо соблюдать за сутки до сдачи анализа.
Если исследование показали, что уровень билирубина при беременности повышен, то для диагностики гипербилирубинемии, врач назначает дополнительные обследования, чтобы диагноз был более точным. Чтобы проверить работу печени, часто назначается УЗИ данного органа.
Нормы
Для женщины в период беременности норма билирубина в крови такова: прямой — 0-7,9 мкмоль/л, непрямой — меньше 19 мкмоль/л. Билирубин же общего типа должен быть в пределах 3,4-20,5 мкмоль/л. у обычных людей, а у беременных допускается уровень до 21,2 мкмоль/л.
Если причина — гепатит или цирроз, то уровень билирубина может многократно превышать норму.
Лечение
Терапию при данном отклонении у беременной женщины должен назначать врач-гастроэнтеролог или гепатолог, если она связана с заболеваниями ЖКТ. Конечно, желтуха может возникнуть и вследствие анемии, и тогда ее лечит врач – гематолог, или терапевт. Обычно гипербилирубинемия лечится следующими методами.
Специальная диета может оказать существенную помощь в лечении, и нормализовать повышенный общий билирубин у беременных.
Активизация образа жизни, включение в ежедневный распорядок прогулок на свежем воздухе, посильных занятий гимнастикой, спортом.
Соблюдение режима сна и отдыха, отказ от курения и приема спиртного. Беременность сама по себе подразумевает данные меры предосторожности, но при повышенном билирубине они становятся, практически, обязательными.
Важно не заниматься самолечением, и четко выполнять все рекомендации врача: в этом случае выздоровление наступит быстро с куда большей вероятностью. Запрещено практиковать какие-либо моно-диеты или голодать: беременным женщинам подобные жесткие ограничения питания противопоказаны: даже с целью возвращения нормального билирубина.
Итак, мы рассмотрели опасности, причины и симптомы повышенного билирубина в крови беременной женщины, узнали, что значит данное отклонение. Как вы видите, данный симптом представляет собой серьезную опасность для здоровья не только самой матери, но и ее будущего ребенка. Поэтому необходимо принять все меры по нормализации данного показателя: а для этого необходимо устранить причину, его породившую. Проводите лечение под контролем опытного специалиста — и вы сможете избежать неприятных последствий, сохранить свое здоровье и малыша.
Источник