Беременность после преждевременных родов в 24 недели беременности
939 просмотров
14 ноября 2017
Добрый день, подскажите пожалуйста, если первые роды были преждевременными на сроке 33-34 недели, из-за генетического заболевания ребёнка(миопатия)с преждевременным излитием околоплодных вод, то есть ли риск, что вторые роды тоже будут преждевременными?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый весер. Если роды были преждевременными из- за патологии плода, то вторые роды при такой- же патологии плода тоже могут быть преждевременными. Если- же у плода с генетикой и развитием все нормально и со стороны шейки и матки во время беременности проблем не было- то риск как при обычной беременности- вероятность как у всех.
Дерматолог, Терапевт, Пульмонолог
Добрый вечер.Если первые роды были преждевременными, то есть вероятность такого исхода и во второй раз.так как организм уже обладает определённой заложенной программой.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте Надежда! К сожалению риск преждевременных родов после первых родов раьнше срока есть. Но нет гарантии, что они обязательно будут преждевременными. Для того, чтобы обезопасить себя необходимо во время следующей беременности предпринять ряд мер. Чаще, чем при обычной беременности проводить УЗИ шейки матки, поддерживающая терапия прогестероном (проджесан, утрожестан, дюфастон и т.д.), в 28 недель и в критический срок (срок предыдущих преждевременных родов 33-34 недели) обязательная госпитализация с целью проведения профилактики РДС плода (дексаметазон 24 мг в/м по схеме), тщательное обследование по поводу генетической патологии, своевременное и адекватное лечение инфекционных осложнений до и во время беременности, санация половых путей, если в мазках или бак. посевах из цервикального канала будет что-либо найдено. Здоровья Вам и Вашему Малышу!
Ортопед, Травматолог
Да, риск есть. Он выше, чем если бы не было ранее преждевременных родов.
Необходимо обратиться в кабинет планирования семьи перед беременностью, где Вам расскажут о рисках, направят на генетическое обследование и проведут ряд других мероприятий, чтобы минимизировать преждевременные роды в дальнейшем.
Акушер, Гинеколог
Добрый день, Надежда! Риск повторных преждевременных родов есть, но не факт, что вторые роды у вас будут преждевременными. Необходимо проводить всю беременность профилактику ( принимать препараты магния и прогестерона, например Утрожестан вагинально и Магнелис В 6 в таблетках , что назначит лечащий доктор) и желательно лечь в стационар на сроке 32 нед Здоровья Вам и родов в срок!
Уролог
Совсем необязательно, что посторные роды будут преждевременные. Перед планированием беременности обследуйтесь у гинеколога и убедитесь, что у Вас все нормально. В дальнейшем, если плод нормальный, то вероятность преждевременных родов минимальна.
Гинеколог
Надежда, здравствуйте! Первые роды начались сами или Вас стимулировали? Вы сейчас беременны?
Надежда, 14 ноября 2017
Клиент
Анна, да, первые роды начались сами через 6 часов после излитая вод. Нет, сейчас я планирую беременность
Гинеколог
В таком случае перед планированием беременности нужно обследование на инфекции, своевременная коррекция микрофлоры поможет снизить риски, т.к. преждевременное излитие вод чаще всего бывает связано с инфекционными проблемами. Бывают ли у Вас циститы или другая инфекция мочевыводящих путей? Какая генетическая проблема была у первого ребенка(диагноз)?
Надежда, 14 ноября 2017
Клиент
Анна, цистит был один раз за полгода до беременности. После родов выявили уреаплазму, но на данный момент вылечена она. У ребёнка неуточненная миопатия. Сейчас его генетический анализ в работе.
Гинеколог
Проблема, скорее всего, не в генетике. При планировании беременности нужно сделать посев мочи, общий мазок, ПЦР на основные инфекции и бак. вагиноз. Во время беременности, возможно, потребуется назначение препаратов-аналогов прогестерона (дюфастона) до больших сроков беременности. Преждевременного созревания плаценты и многоводия в первой беременности не было?
Надежда, 14 ноября 2017
Клиент
Анна, было умеренное многоводие.
Гинеколог
На TORCH инфекции обследованы?
Надежда, 14 ноября 2017
Клиент
Анна, да, во время беременности сдавала в 1 и 3 триместрах. Был положительный результат на цитомегаловирус ig g
Гинеколог
Риск преждевременных родов есть, но, возможно он невелик. Нужно профилактироать все, что можно (инфекции, проблемы с гормонами и пр.), во время беременности после 20 нед обязательно ношение бандажа, периодически сдавать общий гинекологический мазок, при наличии лейкоцитоза или признаков бак. вагиноза обязательна санация. В 30 нед нужно сделать посев из цервикального канала на микрофлору. С ранних сроков беременности обсудить с наблюдающим акушером-гинекологом необходимость приема дюфастона – своевременное и длительное применение данного препарата во время беременности помогает снизить риски преждевременных родов.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Многие женщины, особенно те, кто тревожится после потери прошлой беременности, вздыхают с облегчением после того, как их беременность достигает точки, в которой ребенок в состоянии выжить, если бы он родился преждевременно. Точно установить эту дату сложно, и многие факторы влияют на выживание ребенка после преждевременных родов и возможность нарушений или инвалидности после рождения.
Возраст жизнеспособности.
Большинство врачей определяют возраст жизнеспособности плода около 24 недель беременности. Во многих больницах 24 недели беременности являются точкой отсчета, когда врачи будут использовать интенсивное медицинское вмешательство, чтобы попытаться спасти жизнь ребенка, родившегося преждевременно.
Ребенок, родившийся в возрасте 24 недель, как правило, требует интенсивной терапии, включая механическую вентиляцию легких и другие инвазивные методы лечения, за которыми следует длительное пребывание в отделении интенсивной терапии для новорожденных.
В руках опытных специалистов дети, родившиеся чуть раньше срока, могут иметь шанс на выживание. Младенцы, родившиеся в возрасте 23 недель, могут выжить в современной интенсивной терапии, но шансы на выживание намного ниже.
Исследование 2015 года также показало, что дети, родившиеся в возрасте 22 недель, могут иметь небольшой шанс на выживание, но по-прежнему имеют более высокую вероятность смертности или возникновения серьезных проблем со здоровьем.
Шансы на выживание увеличиваются по мере развития беременности, и даже одна неделя нахождения плода в утробе матери может иметь решающее значение. В целом, недоношенные дети, родившиеся ближе к 37 неделям, будут жить лучше, чем те, кто родился до 28 недель.
Факторы, влияющие на выживание после преждевременных родов.
Несколько факторов могут иметь большое значение, выживет ли ребенок при преждевременных родах, в том числе вес ребенка при рождении. Низкий вес плода при рождении связан с уменьшением шансов на выживание и повышением риска инвалидности и проблем со здоровьем.
Кроме того, если ранние роды произошли в результате индукции или кесарева сечения из-за медицинского состояния, такого как отслойка плаценты или кислородное голодание до родов, это состояние может повлиять на здоровье и выживание ребенка.
Еще одним фактором является то, было ли у врачей время до родов, чтобы лечить ребенка стероидами, чтобы ускорить развитие легких. Мать получает стероиды, которые затем проходят через плаценту к плоду.
Очень недоношенный ребенок, получавший стероиды до рождения, с большей вероятностью выживет, чем ребенок, родившийся неожиданно преждевременно.
Также стоит отметить, что девочки с большей вероятностью выживают при очень ранних преждевременных родах, как и дети при одноплодной, а не при многоплодной беременности.
Статистика выживания.
Ниже приведена вероятность выживания для ребенка, родившегося преждевременно. Важно отметить, что эти проценты являются статистическими данными и не предсказывают выживание отдельного ребенка.
Вероятность выживания.
- 23 недели : 17%
- 24 недели : 39%
- 25 недель : 50%
- 26 недель : 80%
- 27 недель : 90%
- 28 до 31 недель : 90 до 95%
- От 32 до 33 недель: 95%
- 34 + недель : почти так же, как доношенный ребенок
Риск возникновения инвалидности.
В дополнение к риску смерти, дети, рожденные очень рано, могут столкнуться с высокими шансами иметь риск неспособности к обучению или другие нарушения развития, но степень тяжести инвалидности или нарушения может сильно варьироваться.
Это может зависеть от многих факторов, в том числе от необходимости и видов лечения, получаемых в неонатальном периоде. Чем интенсивнее лечение, тем иногда больше факторов риска для этих чрезвычайно маленьких и хрупких младенцев.
По сути, сами процедуры, которые спасают жизнь, также имеют возможность ограничивать способности детей по мере их взросления. Очень трудно сказать, какие дети будут иметь проблемы и насколько серьезными эти проблемы будут позже в жизни.
На каждого 26-недельного ребенка – около 20% из них не будет иметь долгосрочных проблем. Это оставляет около 80% детей с той или иной формой развития физической проблемы в их жизни.
Около 34% детей, родившихся на 26-недельной отметке, имеют умеренную инвалидность. Легкая инвалидность определяется как что-то вроде близорукости или незначительных когнитивных нарушений. Даже в рамках этой категории вы можете видеть, что существует широкий спектр потенциальных проблем.
24% детей, родившихся на 26-недельной отметке, будут иметь умеренную инвалидность. Умеренная инвалидность включает такие проблемы, как нарушение зрения/слуха или детский церебральный паралич с возможностью ходить. Детский церебральный паралич сам по себе может резко отличаться у разных детей. Раннее вмешательство также может помочь в предотвращении или уменьшении некоторых симптомов.
Наконец, оставшиеся 22% могут иметь серьезную инвалидность. Это может включать в себя слепоту или глубокую глухоту. Также может включать в себя детский церебральный паралич без возможности ходить. Именно об этом обычно думают люди, когда они рассматривают инвалидность после преждевременных родов.
Дети, родившиеся в раннем возрасте, сталкиваются с риском развития нарушений в обучении и других проблем, но конкретные шансы этих проблем сильно варьируются в зависимости от таких факторов, как вес при рождении и было ли или не было кислородной недостаточности до рождения.
Если вы планируете родить недоношенного ребенка, начните разговор с врачами, которые будут ухаживать за вашим ребенком о том, какой тип реанимации необходимо применить для вашего ребенка в его гестационном возрасте.
Что спросить у врача.
Существует широкий спектр возможностей, которые очень специфичны для данной ситуации. Вопросы, которые стоит рассмотреть включают в себя:
- В каком гестационном возрасте был (или будет) рожден мой ребенок?
- Был ли ребенок лишен кислорода до рождения? Каковы ожидаемые последствия этого? Какие тесты были выполнены для проверки серьезности?
- Какие виды вмешательства были использованы или будут использованы в уходе за моим ребенком? Каковы риски и преимущества каждого из этих методов лечения? Каковы же альтернативы?
- За какими проблемами следует следить после выписки? В первый год? Когда мой ребенок пойдет в школу?
- Какое наблюдение потребуется моему ребенку?
Заключение.
Существует много переменных, которые следует учитывать при преждевременных родах как для родителей, так и для медицинских работников. Это не просто обсуждение того, выживет ли ребенок после родов, а каковы долгосрочные результаты для вашего ребенка.
Если ваш ребенок родился преждевременно или вы ожидаете, что ваш ребенок родится преждевременно, подробно поговорите с врачом, чтобы вы могли быть максимально подготовлены.
Источник
- Если у Вас были преждевременные роды (до 37 недель), существует повышенный риск, что они повторятся снова.
- Поговорите со своим врачом о том, что Вы можете сделать до и во время беременности, чтобы снизить риск преждевременных родов.
- Ожидание не менее 1,5 лет между родами и новой беременностью может помочь снизить риск повторных преждевременных родов
- Прием прогестерона во время беременности может помочь некоторым женщинам снизить риск преждевременных родов.
Если у Вас уже были преждевременные роды, можете ли вы снизить риск их повторного возникновения?
Даже если Вы следуете всем предписаниям врача, у Вас все равно могут начаться преждевременные роды. Преждевременными считаются роды, наступившие при сроке до 37 недель беременности. Недоношенные дети могут иметь проблемы со здоровьем при рождении, а затем и в течение жизни. Они также с большей вероятностью проводят время в больнице после рождения, чем младенцы, рожденные вовремя.
Мы не всегда знаем причины преждевременных родов. Иногда схватки начинаются рано и неожиданно. Мы знаем, что определенные факторы риска могут увеличить вероятность преждевременных родов. Однако Вы можете повлиять на них, например, отказавшись от курения или вылечив имеющиеся заболевания. Поговорите со своим врачом о том, что Вы можете сделать для снижения риска повторных преждевременных родов.
Может ли таймаут между беременностями снизить риск повторных преждевременных родов?
Да, лучше подождать, по крайней мере, 1,5 года до новой беременности – за это время Ваш организм восстановится после родов и будет готов к следующей беременности. Период между родами и повторной беременностью называется планированием беременности или интервалом между беременностями.
Рекомендации: используйте противозачаточные средства, чтобы Вы не забеременели снова слишком рано. Методы контрацепции подбирает врач акушер-гинеколог после тщательного опроса и обследования.
Может ли приём прогестерона во время следующей беременности помочь снизить риск преждевременных родов?
Прогестерон может помочь снизить риск преждевременных родов при следующей беременности, если:
- Вы беременны одним ребенком.
- Вы были прежде беременны одним ребенком, и у Вас были самопроизвольные преждевременные роды.
Рекомендации: проконсультируйтесь со своим врачом о назначении лекарственной формы прогестерона. Прогестерон – это гормон, который помогает Вашей матке расти и предотвращает ее сокращения. Прием данного гормона может помочь Вам предотвратить преждевременные роды. При многоплодной беременности (двойня, тройня и т.д.), врачи пока не определились, помогает ли прогестерон. Но если Вы беременны только одним ребенком, он безусловно подействует.
Может ли лечение имеющихся заболеваний до следующей беременности помочь снизить риск преждевременных родов?
Да, поскольку Ваш максимальный уровень здоровья до зачатия является одним из условий здоровой и доношенной беременности. Максимальный уровень здоровья – это здоровый вес, улучшение общего состояния здоровья, профилактика и лечение инфекций, а также снижение стресса или самоконтроль в стрессовых ситуациях. Доношенная беременность – это роды, которые состоялись в период с 37 недели, 0 дней (1 неделя до предполагаемой даты родов) и до 40 недели, 6 дней (1 неделя после предполагаемой даты родов).
Если у вас избыточный вес или недостаточная масса тела, то это может увеличить риск преждевременных родов.
Рекомендации:
- Проведите прегравидарную диагностику у Вашего врача. Это медосмотр, который Вы проходите до беременности, поможет Вам удостовериться в своем здоровье до зачатия малыша. На обследовании также проконсультируйтесь с врачом о том, как достичь своего оптимального веса;
- Употребляйте здоровую пищу и ведите активную жизнь;
- Когда Вы забеременеете, поговорите со своим врачом о том, сколько кг можно набрать во время беременности.
Если у вас есть такие заболевания, как депрессия, диабет или повышенное артериальное давление.
Депрессия – психическое расстройство, характеризующееся утратой способности переживать радость и пессимистическим взглядом на происходящее. Оно мешает повседневной жизни и требует надлежащего лечения.
Сахарный диабет – это хроническое заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови повышен. Это может повредить органы Вашего тела, включая кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки.
Повышенное артериальное давление (гипертония) характеризуется очень высоким давлением крови на стенки артерий. Это может привести к перебоям в работе сердца и вызвать проблемы со здоровьем во время беременности.
Рекомендации:
- Проведите прегравидарное обследование у Вашего врача. Сообщите врачу обо всех имеющихся заболеваниях, проводимом лечении и принимаемых Вами лекарствах;
- Проведите лечение всех имеющихся заболеваний и держите их под контролем до новой беременности.
- Если у вас есть инфекции (грипп, пищевое отравление) и инфекции, передающиеся половым путем, то их предупреждение и лечение может предотвратить преждевременные роды.
Рекомендации:
- Попросите врача провести необходимую вакцинацию для защиты от таких инфекций, как грипп, ветряная оспа, корь, краснуха и коклюш. Прививки вырабатывают иммунитет к данным заболеваниям. Это поможет сохранить здоровье Вашего ребенка во время беременности.
- Тщательно обрабатывайте продукты. Не ешьте сырое мясо, курицу, рыбу и яйца, варите или жарьте их до полной готовности. Хорошо промывайте продукты перед приготовлением и употреблением в пищу.
- Хорошо мойте руки с мылом и водой после посещения туалета, сморкания, при уходе за маленькими детьми или после того, как Вы прикасались к сырому мясу, курице, рыбе или яйцам.
- Свяжитесь со своим врачом, если ощущаете жжение при походе в туалет. Вам может потребоваться лечение инфекции мочеполовых путей.
- Чистите зубы, используйте зубную нить, а также регулярно посещайте дантиста, чтобы предупредить инфицирование десен.
- Пройдите тестирование и лечение ИППП. Попросите также Вашего партнера пройти тестирование и лечение. Занимайтесь сексом только с одним человеком, у которого нет других сексуальных партнеров. Используйте контрацептивы, чтобы предотвратить ИППП, например презервативы.
Если у вас много стресса: Стресс – это беспокойство, напряжение или давление, которые являются Вашей реакцией на происходящие события.
Рекомендации:
- Употребляйте здоровую пищу и ведите активную жизнь;
- Попросите друзей и членов семьи помогать Вам по дому;
- Обратитесь за помощью, если столкнулись с насилием со стороны Вашего партнера. Это может быть эмоциональное (крики или оскорбления) или физическое насилие. Сообщите об этом своему врачу;
- Обсудите со своим начальником, как снизить стресс на работе.
- Поговорите со своим врачом, если Вы ощущаете подавленность, или Вам нужна дополнительная помощь, чтобы уменьшить стресс.
Поможет ли отказ от курения, алкоголя, наркотиков и прекращение злоупотребления рецептурными лекарствами снизить риск преждевременных родов?
Да, в противном случае, Ваше с малышом здоровье будет подвержено риску, и это может привести к преждевременным родам. Отказ от вредных привычек или обращение за помощью к специалистам – это самое верное решение в данной ситуации.
Рекомендации:
- Установите дату отказа от вредных привычек. Отметьте это в своем календаре;
- Попросите своих друзей и членов семьи поддержать вас;
- Попросите их не курить, не употреблять алкоголь и лекарства в Вашем присутствии;
- Избавьтесь от всех ваших сигарет, алкоголя и опасных лекарственных средств. Уберите их из своего дома и машины;
- Держитесь подальше от ситуаций или мест, таких как вечеринки или бары, где Вы можете курить, употреблять алкоголь или наркотики;
- Поговорите со своим врачом о программах, которые могут помочь Вам отказаться от вредных привычек;
Для чего проводится кесарево сечение или индукция родов до достижения плодом доношенного срока?
Кесарево сечение – операция искусственного родоразрешения, при которой плод и послед извлекаются через разрез передней брюшной стенки и тела матки. Индукция родов – это применение лекарственных препаратов или других методов, чтобы спровоцировать начало родовой деятельности. Если у Вас есть определенные заболевания во время беременности, то Вам может понадобиться кесарево сечение или индукция родов для защиты Вашего с малышом здоровья.
Рекомендации:
- Если Ваша беременность протекает без осложнений, дождитесь начала родов;
- Если Вы планируете проводить кесарево сечение или индукцию родов, дождитесь, по крайней мере, 38 недели беременности. За это время Ваш малыш сможет полностью развиться до рождения. Данные операции можно проводить до 38 недели только по медицинским показаниям.
Поможет ли лечение короткой шейки матки снизить риск преждевременных родов?
Да. Матка представляет собой гладкомышечный орган, который находится в области малого таза у женщин, между мочевым пузырем и прямой кишкой. Нижний конец этого органа имеет свое название – шейка матки. Нижней частью она присоединяется к верхнему концу влагалища и соединяет его с телом органа. Шейка открывается, сокращается и становится тоньше и мягче, чтобы Ваш ребенок мог пройти через родовой канал во время схваток и родов. Шейка матки считается короткой, если она меньше 2 см в длину. Наличие короткой шейки матки увеличивает риск преждевременных родов.
Рекомендации:
Посоветуйтесь со своим врачом о назначении следующих процедур:
- Цервикальный серкляж (зашивание шейки матки) – процедура, которая используется для лечения истмико-цервикальной недостаточности. Цервикальный серкляж назначается после ультразвукового исследования. Фактически во время его проведения на шейку матки накладывается временный шов, который снимается на 37 неделе беременности;
- Вагинальный прогестерон. Это вид прогестерона, который вводится ежедневно интравагинально. Это может помочь предотвратить преждевременные роды, если у Вас короткая шейка матки, и Вы беременны одним ребенком.
Может ли перенос единственного эмбриона помочь снизить риск преждевременных родов?
Да. Перенос единственного эмбриона– это вид лечения бесплодия, называемый вспомогательной репродуктивной технологией. ВРТ – собирательное название медицинских технологий, методов лечения и процедур, направленных на достижение беременности пациенткой, при которых отдельные или все этапы зачатия осуществляются вне организма будущей матери.
Поможет ли изучение признаков и симптомов преждевременных родов снизить риск преждевременных родов?
Нет. Изучение признаков и симптомов преждевременных родов не снижает их риск возникновения. Но если Вы изучили их и знаете, что делать в такой ситуации, Вы сможете вовремя обратиться к врачу и остановить преждевременные роды (как правило, начинаются до 37 недели беременности).
Рекомендации:
- Изучите признаки и симптомы преждевременных родов;
- Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в больницу;
- Спросите своего врача о постельном режиме, который, возможно, сможет помочь Вам снизить риск преждевременных родов.
Нужно ли обращаться к специальному врачу во время новой беременности после преждевременных родов?
Когда Вы будете готовы забеременеть снова, поговорите со своим врачом о том, чтобы обратиться к специализированное учреждение, например, перинатальный Центр. Ваш врач может помочь найти специалистов, занимающихся мониторингом и лечением женщин с неудачами беременности в анамнезе.
Тетруашвили Нана Картлосовна,
д.м.н., зав 2 акушерским отделением патологии беременности ФГБУ «НМИЦ акушерства,
гинекологии или перинатологии им. В.И. Кулакова»
31.07.2018
Источник