Беременность после пластики рубца на матке
Девочки, решила рассказать про метропластику, в интернете мало историй, но стали появляться! Может кому пригодиться, проблема стала очень актуальной! Кесарево было 6 лет назад, никто не ставил несостоятельность рубца, и тут бах, поставили через 6 лет, я сделала УЗИ (7 больница), и МРТ (41 больница), это проверенный врачи, которые не пропустят несостоятельность! Показали что шов с нишей, и тонким нижним сегментом, 1-1,5 мм! Я изучила все что есть в Интрнете, сходила к Глухову ( мамин клуб), очень грамотный врач, сказал, что конечно в моем случае, метропластика, 90 процентов того, что будет либо выкидыш, либо совсем критичная ситуация вплоть до потери матки, все врачи с которыми я консультировались говорили, что безусловно гарантию никто не даёт, можно выносить с таким швом, и можно и нет, но зачем подумала я, такие риски, ходить всю беременность и прислушиваться, причём, не ходить, а лежать, матка растягивается, и конечно есть гормонный риск порваться ей, ещё неизвестно куда прикрепится плод… а если ко швы? А плацента? Если вопьётся в шов, вобщем клинические случаем плода и матери есть! И сколько читала, и слушала врачей,при лучшей ситуации доходят до 32-34 недели! Есть московский сайт доктора Зябликоалй, я и ей написала, она пишет очень обнадеживающе всем, что с такими швами доходят до 38-39 недель, но кроме неё все пишут обратное! В нашем городе, Екатеринбурге такие операции начали делать ви7 больнице, глузов и ассистировал Мамин, сейчас глухов отделился и откола клинику мамин клуб, с замечательными специалистами со всего города, операция стоит 180-200 тыс! Путём лапароскопию! Мамин Ее делает в 7 больнице, стоимость не знаю, но не намного дешевле! Я совершенно случайно, пошла на приём в омм к Мальвиной , так как там рожала и решила узнать у неё, доктор медицинских наук, ведёт женщин с проблемами невынашивание и тд, принимает 1 раз в месяц, я пыталась понять, все таки надо или нет делать меметропластику, она сказала, безусловно, с такими показаниями, -надо!!! Они берут от 3 мм и ниже!!! Плюс Ниша у меня!!! И направила меня к Лукач А.А. , прекрасный врач акушер, хирург, просто от бога, Ее очень ценят и хвалят! Она в своё время работала в 40 больнице! Училась в Париже! И самое что чудесное, правительство Свердловской области впервые с учащением такой проблемы как несостоятельность рубца дали ОММ квоты!!! Меня обследовались и положили абсолютно бесплатно, Лукач и Пацюк (заведующий гинекологическим отделением), провели мне операцию путём лапороскопии, три прокола в брюшной полости, иисекли несостоятельный рубец и зашили заново! Через три часа я отошла и была уже в палате, к вечеру уже вставала, еле еле, на следующий день уже ходила, на 5 день меня выписали!!!
На 7 день сняли швы! Через 1,3,6 контроль УЗИ в ОММ, бесплатно! Беременеть через 3-6 месяцев после операции! Девочки, у кого такая проблема, сходите на приём к Лукач, по понедельникам каждую неделю она принимает!!! Тем более пока есть квоты!!!
По поводу причин несостоятельности, врачи на 100 процентов конечно не могут сказать отчего, но варианта два: либо плохо зашили, либо инфекции, у меня эндометрит был, вот видимо и разбел ткани!
Надеюсь мой рассказ кому то внёс ясность, уверенность и помог!!!
Ооооо, спасибо, полезная инфа!
А у кого лучше сделать УЗИ на несостоятельность шва ?
Аноним,
Либо Ковальчук у глухова работает, либо в 7 больнице Иванова, либо омм Маркова, это очень сильные УЗИ врачи.Глухов мне сказал, что только недавно стали врачи видеть несостоятельность, не из за того, что они плохие или не профессионалы, а просто не были обучены этому! Я сама делала УЗИ в прошлом году, я посчитала 9 раз, и ни один узкими не ставил несостоятельность ….поэтому тлите уж к проверенным
Д&S ,
Ковальчук в Женской клинике ?
Аноним,
Да, он сейчас в женской клинике у Глухова, на Ботанической/Мира
А можно вопрос свой в вашу тему? Вот я сейчас беременна, срок 12 нед. было КС 7 лет назад. Никто никогда не говорил про шов, хотя за это время делала узи кучу раз.
И вот теперь стала бояться, вдруг что (У подруги чуть не разошелся, правда уже можно было рожать, что она и сделала). Задала вопрос врачу в ЖК, что тянет живот в районе шва, она сказала. конечно растягивается кожа-связки… Но может надо как-то проверять шов то?
Идти специально платно еще куда-то на узи только для этого?
В данном случае, я конечно не советчик, но сколько читала и врачи говорили, что если уже в беременности узнаете, то никаких поездок далеко, спокойный ритм, и наблюдение, не факт, что он болит у вас от несостоятельности, но если и дальше будет беспокоить, особенно, тянущие боли, как девочки пишут на форумах, у кого он несостоятельный и они ушли в беременность, то обратитесь конечно к врачу, знающему! Скажу так, в женской консультации ( я так и не могу понять в связи с чем это связано), мало вобще об этой теме почему то знают и говорят…, у моей подруги тетя в женской консультации уже 15 лет ведёт беременных, хороший специалист, но опять же куда направлять таких женщин не знает, это как пороховая бочка, случаев много с плохим исходом в том числе …! Шов может быть несостоятельный, но крепкий, вы спросили, я отвечу, что безусловно сходила бы к платному узисту , сходите в 7 больницу (Иванова). Мои показания были слишком страшны, 1-1,5 мм миометрия ! В ОММ для показаний к пластике 3 мм и ниже! Возможно у вас все хорошо, и надо в это верить!)) он у вас может быть и несостоятельный, но показатели более менее! Я списывалась с девушкой, у которой было до беременности 4 мм, к 36 неделе он стал 1 мм, Ее сразу прокесарили! Все индивидуально. Моя же подруга родила 4 , и все путём кесарева, но шов был хороший! В омм наблюдалась все 4 раза! Берегите себя больше!
Д&S автор темы:
Показали что шов с нишей, и тонким нижним сегментом, 1-1,5 мм
я родила сама с таким швом, ребенок 4 кг
ниша есть у всех после кесарева
дак весь вопрос, быть или не быть… есть случаи и положительные, есть и отрицательные, но глянуть форумы, больше отрицательного! И никто не даёт гарантию, поэтому выбор стоит за самой женщиной, если до беременности знает о несостоятельности, решать только ей!
Хотела сказать, ещё неизвестно, как поведёт себя новый рубец!!! Гарантий тоже никто не даёт!
Сплошная лотерея!
Автору удачи в планировании и вынашивании!
Спасибо! Буду надеяться, выбор то невелик)))остаётся надежда! Если инфекций не будет, то и со швом должно быть все в порядке !
Д&S автор темы:
Они берут от 3 мм и ниже!
У меня по Узи 4 мм, интересно, если приеду в ОММ, сделают ли мне там МРТ или как еще там проверяют.
Вы на первичную консультацию как попали? По направлению или платно?
Nen’k@,
В рамках протокола, они делают все бесплатно, я сначала записалась к Мальгиной, она квоту даёт, но можно сразу и к Лукач записаться, к ней проще попасть и оперировать она будет! Придите с результатами УЗИ, после чего, они предложат госпитализацию и вы пройдёте полное обследование бесплатно, УЗИ, мрт, кровь.
Я пришла платно, но не знала, что есть квоты, после Мальгиной к Лукач я пришла уже бесплатно! В регистратуре при записи уточните, скажите что идёте по протоколу, к Лукач, и бесплатная консультация должна быть! Информация о метропластика есть на сайте омм
у меня 2 кесарева с промежутком 5,5 лет. во вторую беременность никто и не заикался про шов. не доносила до срока, в 28 недель родила. сейчас вышла замуж снова, муж просит ребенка, а я считаю , что третье кесарево спустя 11 лет – это слишком большой риск. к врачу не ходила. как думаете?
Спасибо за ответ
Д&S автор темы:
они предложат госпитализацию и вы пройдёте полное обследование
А госпитализации обязательна, или можно отказаться и просто приезжать на обследования?
Я тоже делала метропластику в омм , не бесплатно правда, но рубец теперь хороший и никаких ниш нет
Еще, кстати, на операции выяснилось, что рубец был припаян к мочевому, так что вообще чревато было
Nen’k@,
За два дня до операции меня положили и стали готовить , некоторых за день, в любом случае до операции за день положат!
Подниму тему
Автор, спасибо большое!
Сделала метропластику в Омм
Пришла платно на приём к Пацюку Ов с результатами узи
Сказал сдать анализы (платно) и записаться на госпитализацию
Дальше все было бесплатно
Оперировал сам Олег Владимирович
В больнице была 6 дней, кормят на убой
tnk,
????!!!
Благополучной реабилитации))) да, в омм с питанием хорошо!
Я прошла уже первое УЗИ, шов состоятельный.
[user]tnk,[/user :ugu: ]
Тоже с нетерпением жду первое узи, волнуюсь блин
Девочки,напишите,пожалуйста, какое лечение вам назначили после метропластики. Тоже перенесла её.
Предохраняться 8 мес назначили :gy:
Источник
Пластика несостоятельного рубца на матке
Кесарево сечение является одной из самых распространённых акушерских операций. За последние несколько десятилетий частота кесарева сечения в России увеличилась более чем в два раза и составляет около 24 %. Увеличение количества этих операций происходит в основном за счёт крупных акушерских стационаров и перинатальных центров, где концентрируются женщины с наиболее тяжёлой акушерской патологией, высоким материнским и перинатальным рисками. Рост числа операций кесарева сечения связан с тем, что эта операция снижает перинатальный риск, а по некоторым данным детский и материнский травматизм. Также кесарево сечение упрощает родоразрешение в сложных акушерских и пограничных ситуациях. Но увеличение количества операций кесарева сечения в России и в мире имеет и определённые отрицательные стороны. В первую очередь – это увеличение количества женщин репродуктивного возраста, имеющих рубец на матке. А по статистике около 30 % женщин, которым выполнялось кесарево сечение, планируют ещё беременности в будущем. В связи с этим особо актуальным является вопрос состоятельности рубца на матке после кесарева сечения, влияние состояния рубца на течение последующих беременностей и родов. Поэтому крайне важной проблемой на сегодняшний день является несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения.
Что такое несостоятельность рубца на матке?
Рубец на матке после кесарева сечения (как и после других операций на матке – миомэктомии, метропластики) может быть состоятельным или несостоятельным. Состоятельный рубец имеет адекватную толщину и не содержит каких-либо полостей. Такой рубец достаточно эластичен и может растягиваться и выдерживать нагрузку во время беременности и родов. Несостоятельный рубец отличается небольшой толщиной, формированием углублений (ниш), большим содержанием соединительной ткани. В литературе существует множество терминов, описывающих несостоятельный рубец на матке: неполноценный рубец, дефект рубца после кесарева сечения, истмоцеле, ниша после кесарева сечения.
Чем опасен несостоятельный рубец на матке?
Беременность при несостоятельном рубце на матке сопряжена с риском разрыва матки во время беременности и в родах, аномальным прикреплением плаценты (вращение). Также описана перфорация матки в области ниши при введении в полость матки внутриматочной спирали.
Почему формируется несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения?
Адекватное заживление шва на матке и формирование полноценного рубца после кесарева сечения – это один из основных вопросов этой операции. На процесс заживления шва на матке влияет множество факторов.
Можно выделить следующие факторы риска формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения:
- Большая длительность операции
- Большая кровопотеря при кесаревом сечении
- Экстренное кесарево сечение
- Использование методики Гусакова при вскрытии полости матки (способствует формированию кровоизлияний и гематом в области краёв разреза, есть риск перехода разреза на сосудистый пучок)
- Нарушение техники ушивания матки, использование неадекватного шовного материала
- Эндометрит поле кесарева сечения
Из всех перечисленных факторов формирования несостоятельного рубца на матке основным является эндометрит (воспаление матки). У женщины послеродовый период протекают на фоне физиологического снижения иммунитета, поэтому в послеродовом периоде значительно легче возникают различные инфекционно-воспалительные заболевания (эндометрит, мастит). А после кесарева сечения на это «накладываются» факторы риска инфекционных осложнений, такие как наличие шва на матке, отёк и ишемия (недостаточное кровоснабжение) тканей в зоне шва, наличие шовного материала. Поэтому частота эндометрита после самопроизвольных родов составляет в среднем 5 %, а после кесарева сечения – 15 %.
Как формируется несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения?
Ранняя несостоятельность швов на матке, возникающая на фоне прогрессирующего острого послеродового эндометрита, может проявиться возникновением тазового перитонита (острое воспаление тазовой брюшины вследствие поступления инфицированного содержимого полости матки через несостоятельный шов в полость малого таза). В большинстве же случаев с острым эндометритом удаётся справиться, но воспалительный процесс в области шва может принять подострое (торпидное) течение, что приводит к замедлению заживления шва на матке и в итоге к формированию так называемой поздней несостоятельности рубца. Современная ситуация осложняется тем, что эндометрит у большинства больных после кесарева сечения изначально имеет подострое, скрытое течение, приводящее к поздней диагностике.
Как проявляется несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения вне беременности?
Взаимосвязь между несостоятельностью рубца и гинекологическими симптомами у небеременных женщин была установлена относительно недавно. Ниша в области рубца на матке может проявляться обильными и длительными менструациями, длительными мажущими кровяными выделениями перед менструацией и после менструации, болезненными менструациями (дисменорея), болями при половом контакте (диспареуния). Считается, что основная причина нарушений менструального цикла – это скопление менструальной крови в нише и нарушение контрактильной (сократительной) способности матки, которые приводят к возникновению постменструальных кровяных выделений и боли.
Какое обследование необходимо для выявления несостоятельного рубца на матке?
Беременность у женщин с оперированной маткой (после кесарева сечения) должна быть планируемой и требует проведения прегравидарного обследования и подготовки. Оценка состоятельности рубца на матке после предыдущего кесарева сечения является одним из основных вопросов. Диагностика несостоятельности рубца на матке всегда сложна и требует использования комплекса инструментальных исследований.
Ультразвуковое исследование является важным методом оценки течения репаративных процессов и оценки состоятельности рубца оперированной матки. Ультразвуковые критерии полной несостоятельного рубца на матке: полный или почти полный (истончение миометрия до 2 мм и менее) дефект миометрия в виде ниши в проекции рубца на матке. При частичной несостоятельности определяются ниши меньшего размера, захватывающие только часть рубца, полости в толще рубца на матке, неоднородность рубца и снижение кровотока (васкуляризации) в области рубца, что указывает на наличие рубцовой ткани.
Более информативно использование гидросонографии, поскольку при этом методе диагностики лучше визуализируется полость матки и ниша в области рубца. Гидросонография – то ультразвуковое исследование матки, совмещённое с контрастированием полости матки физиологическим раствором. Метод исследования позволяет определить глубину ниши и минимальную толщину стенки матки (миометрия) с области ниши.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза является достаточно перспективным методом оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения. МРТ позволяет точно определить размеры ниши и толщину стенки матки в области рубца, оценить состояние околоматочной клетчатки и выраженность рубцового процесса в пузырно-маточном пространстве после перенесённого кесарева сечения.
При обнаружении несостоятельности рубца на матке или подозрении на неё по данным ультразвукового исследования показано выполнение гистероскопии. Это эндоскопический метод исследования, при котором врач с помощью специального оптического инструмента (гистероскопа), введённого чрез канал шейки матки осматривает полость матки. Гистероскопию необходимо выполнять в первую фазу менструального цикла, когда тонкий эндометрий позволяет оценить состояние подлежащий тканей в области рубца. При несостоятельности рубца отмечают наличие ниши, втяжения в области рубца. Часто отмечают обеднение сосудистого рисунка и белесоватый цвет рубцовых тканей, что свидетельствует о выраженном преобладании соединительнотканного компонента. Иногда можно обнаружить остатки шовного материала и эндометриоидные кисты в области рубца.
Как лечить несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения?
При наличии неглубокой ниши по данным ультразвукового исследования и гистероскопии, наличие жалоб на болезненные менструации и постменструальные мажущие кровяные выделения возможно выполнение гистерорезектоскопической резекции ниши. Это эндоскопическая операция, которая выполняется с помощью оптического инструмента – гистероскопа, совмещённого с электрохирургическим инструментом в виде петли, с помощью которой срезают рубцовые края ниши, дела их более пологими. Это приводит к улучшению оттока менструальной крови из ниши в области рубца и уменьшению болезненности менструаций.
При полной несостоятельности рубца на матке, наличии жалоб и для предупреждения осложнений при планируемой беременности и в родах показано выполнение пластики рубца на матке вне беременности. Эта операция также называется метропластикой. Операция может быть выполнена лапаротомным (открытым), лапароскопическим или влагалищным доступом. Каждый доступ имеет свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки. Но смысл выполняемой операции один – отделить мочевой пузырь от шейки матки, выделить зону рубца на матке, иссечь рубцовую ткань и ушить дефект матки. При формировании полноценного рубца на матке проходят жалобы на нарушения менструального цикла и появляется возможность планировать беременность с меньшими рисками (беременность в нише, вращение плаценты, разрыв матки по рубцу при беременности и в родах).
Какие осложнения возможны при операции пластики рубца на матке?
После кесарева сечения всегда возникает рубцово-спаечный процесс в области пузырно-маточного пространства. Если после кесарева сечения возникает эндометрит и несостоятельность рубца на матке, это часто сопровождается формированием более выраженных рубцов в пузырно-маточном пространстве, плотному прикреплению задней стенке мочевого пузыря к области рубца на матке. При последующей операции пластики рубца на матке это может стать причиной травмы мочевого пузыря. Если повреждение мочевого пузыря распознано во время операции, то необходимо ушить дефект стенки мочевого пузыря двухрядным швом и дренировать мочевой пузырь уретральным катетером в послеоперационном периоде в течение 7 – 10 дней для предотвращения формирования пузырно-маточного свища.
Через какое время после операции возможна беременность?
Обычно после операции проводится амбулаторное наблюдение за пациенткой, выполняется ультразвуковое исследование малого таза через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. При формировании полноценного рубца на матке беременность планируется через 9 – 12 месяцев после операции.
Источник