Беременность двойней с рубцом на матке
Известие о беременности приносит женщине неописуемую радость. Мысль о будущем материнстве воодушевляет. Одновременно с этим возникает и чувство тревоги. Все ли пройдет хорошо? Родится ли он здоровым и в срок? Особенно сильно тревожатся те женщины у которых планируется многоплодная беременность после кесарева сечения.
Как протекает и можно ли выносить?
Организм у каждой женщины индивидуален.
Предугадать исход каждой беременности практически невозможно. Выносить двойню безусловно тяжелее, чем одного ребенка.
Женщина испытывает сильную нагрузку, быстрее устает. Постоянная угроза прерывания беременности отрицательно действует на психику. Поэтому женщине необходимо научиться отвлекаться от грустных мыслей.
Многоплодную беременность сопровождают целый набор различных осложнений:
- Токсикоз во втором триместре.
- Предлежание плаценты.
- Фетоплацентарная недостаточность.
- Железодефицитная анемия.
- Задержка развития.
- Гипертонус матки.
Беременной рекомендуется больше отдыхать. На поздних сроках обязателен постельный режим. При малейших отклонениях женщину направляют в стационар.
Риски и осложнения
На последних сроках в области рубца может возникать боль.
Наблюдающий беременность гинеколог чаще других будет вызывать будущую мама на прием. Необходимо так же регулярно сдавать все анализы и проходить УЗИ. Все это поможет предотвратить возможные осложнения.
Двойня после кесарева сечения рождается как правило раньше срока. Обычно это 35-37 неделя.
Врачи постараются продлить этот срок насколько возможно. Но большое значение в данном случае будет иметь состоятельность шва.
Так в медицине называется качество рубца, который остался от операции.
Опасно ли?
Надо понимать, что шов – это рана, которой нужно определенное время на заживление.
Разрез матки может производиться двумя способами: продольным и поперечным.
В плановых операциях используется последний вариант. При этом рубец получается полноценным, края правильно сопоставлены и быстро срастаются. Мышцы могут успешно перенести повторную беременность. Продольный разрез применяется в экстренных случаях (риск жизни матери и ребенка).
Состоятельность шва
- Самый главный риск – это разрыв матки в области рубца. Это может случиться как при беременности, так и в родах. Если после операции происходит восстановление мышечных волокон, то шов считается полноценным. Он эластичен и во время беременности растягивается вместе с маткой.Есть и второй вариант, когда в рубце образуется соединительная ткань. Такой шов неполноценный и при перегрузках может разорваться. Опытный врач должен осмотреть рубец еще на этапе планирования беременности и дать свой прогноз.
- Еще одно возможное осложнение – это плацентарная недостаточность. Возникает если плацента прикрепилась в области рубца, а не к полноценной ткани матки. Из-за этого к плоду поступает недостаточное количество питательных веществ и кислорода. Плод растет медленно и не соответствует сроку беременности. Чаще всего такое происходит при истончении шва.
Через год и 2 года после операции
После операции на матке должно пройти минимум два года. Этот срок необходим для полноценного заживления шва. Оценить его состояние может только специалист. Для этого проводят несколько процедур: гистерография, гистероскопия, УЗИ.
Исходя из полученных данных, гинеколог делает заключение о готовности матки к беременности и родам. Если пациентку беспокоят боли в области шва, об этом надо обязательно сообщить врачу.
Риск разрыва рубца при строгом соблюдении всех рекомендаций минимален. Он составляет всего 0,5%. Такие данные внушают уверенность в благополучном исходе.
Через 3-5 и более лет
Возможность возникновения осложнений практически исчезает есть женщина проявляет терпение и планирует зачатие через 3 и более лет. В этом случае матка полностью восстанавливается, отдыхает и готова к вынашиванию ребенка.
После 2 (двух) кс
Кесарево сечение не рекомендуется делать более двух раз. Дело в том, что при повторной операции разрез проводится в том же месте.
Ранее поврежденным тканям сложно полноценно срастись. Рубец получается более грубым. Все риски многократно увеличиваются. Двойня после кс в данном случае является огромной угрозой прежде всего для жизни матери.
Тем не менее, существует масса примеров благополучного рождения детей после нескольких операций на матке. Будущей матери следует рекомендован постельный режим на протяжении всей беременности.
Если сделано ЭКО
При искусственном оплодотворении есть возможность контролировать количество эмбрионов. Но матери зачастую хотят увеличить свои шансы и просят ввести в матку сразу несколько. В этом случае от них обязательно потребуют письменное подтверждение. Врачи не будут нести ответственность за неблагополучный исход.
Многоплодная беременность после ЭКО практически не отличается от обычной. Но роды в большинстве случаев проходят посредством кесарева сечения.
Это обусловлено несколькими причинами:
- женщины как правило старше 35 лет;
- наличие хронических заболеваний;
- гестоз;
- фетоплацентарная недостаточность.
В некоторых случаях врачам приходится прибегать к внеплановым операциям из-за начавшихся осложнений.
Как проходят роды
Естественные роды двойни возможны после кс.
Определяющий показатель при этом – состояние шва. Врач должен выяснить его при осмотре и УЗИ. Если все в норме, то в процессе родов он не порвется и угрозы жизни нет. Но если врач считает, что такие роды могут быть опасны, лучше прислушаться к его мнению.
Двойня после кесарева сечения появляется на свет не позднее 37 недели.
В экстренных случая операцию могут провести на 34 неделе и раньше.
Полостная операция проводится под общим или местным наркозом. Длится она недолго и мать достаточно быстро приходит в себя. При местной анестезии детей сразу показывают родителям, если им не требуется срочная медицинская помощь.
Можно ли родить самой?
Какие есть плюсы и минусы естественных родов и кесарева сечения.
| Плюсы | Минусы | |
| Естественные роды |
|
|
| Кесарево сечение |
|
|
На сколько дней дают больничный лист?
Согласно Трудовому Кодексу РФ, женщина, которая ждет двойню, уходит на больничный в 28 недель.
Дородовый период длится 84 дня, а послеродовый 110.
При этом, если первый период уменьшается, то второй автоматически увеличивается.
На какой день выписывают?
Выписывать мать и двойню после родов не спешат.
Если все в порядке, то провести в роддоме придется около недели.
Но такие случаи редкость. Чаще всего дети рождаются раньше срока и имеют маленький вес. У появившихся на свет раньше 34 недель могут возникнуть проблемы с дыханием.
В этих случаях дети находятся под постоянным наблюдением врача от нескольких недель до 2-3 месяцев.
Выписывают новорожденных только тогда, когда их состояние здоровье не вызывает опасений.
Источник
Рождение двойни после кесарева сечения сопряжено с большим количеством рисков для матери и ребенка и требует более внимательного и бережного отношения к женщине. Такую беременность следует планировать через 2-3 года после оперативных родов, контролируя состояние рубца на матке.
В течение самой беременности следует часто наблюдаться у акушера-гинеколога. В 34 недели матери предложат госпитализироваться для подготовки к родам. Они протекают обычно также хирургическим путем и планируются на 37 неделю. Более раннее родоразрешение возможно по показаниям. После родов для детей может потребоваться дополнительный уход вследствие физического недоразвития из-за рождения на более ранних сроках.
Пребывание матери в стационаре определяется состоянием ее и новорожденных. Больничный лист при кесаревом сечении продлевается на дополнительных 16 дней, а длительность всего отпуска увеличена до 194 дней при многоплодной беременности.
Риски при двойне после кесарева
Риски для матери и детей при двойне после кесарева возрастают, поскольку многоплодная беременность увеличивает нагрузку на организм.
Возможное осложнение | В чем суть |
Несостоятельность рубца на матке | После кесарева сечения на матке формируется рубец. Для нормального протекания беременности он должен иметь толщину не менее 3-5 мм, при приближении к родам и растяжении он естественным образом становится тоньше. Если у женщины 2 плода, то давление массы возрастает, риск несостоятельности и расхождения рубца также увеличивается. |
Разрыв матки | В родах повышается риск разрыва матки из-за повышенного напряжения рубцовой ткани. |
Токсикоз | Многоплодная беременность увеличивает нагрузку на организм матери: все компенсаторные механизмы находятся на пределе. Выделительная способность почек, регуляторная функция нервной системы и эндокринных органов страдает из-за повышенной нагрузки. |
Фетоплацентарная недостаточность | После кесарева сечения развитие плаценты и питание детей в последующих беременностях может пострадать при повышенной нагрузке, а также вследствие более низкого крепления плаценты в полости матки. При двойне обычно образуется двойная плацента, которая может быть недостаточно развита в такой беременности. |
Железодефицитная анемия у матери | Для двух детей требуется больше питательных веществ для постройки организма, что может повысить риск анемии особенно при не скорректированном латентном дефиците железа после предыдущих оперативных родов, когда имеется большая кровопотеря. При двойне потребление детьми железа, а также необходимость усиленного кровоснабжения и нагрузка на эритроцитарный росток крови матери возрастают. |
Кровотечение в родах | При двойне в родах повышен риск массивных кровотечений, а также есть более высокая вероятность развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, при котором очень трудно остановить кровопотерю наряду с непрекращающимся тромбозом мелких капилляров. Эти состояния обусловлены напряжением системы свертывания и кроветворения в целом. Также при двойне увеличено количество питающих плода структур, а значит, и источников кровотечения. Матка после кесарева имеет шансы на менее интенсивные сокращения после рождения детей, что также способствует кровопотере. |
Недоношенность детей | Нередко мать кладут на сохранение на 32 неделе, а на 34 уже возможно проведение повторного кесарева сечения. Более ранние сроки операции продиктованы возможным высоким риском разрыва матки, что уменьшает время нормального развития детей. |
Физическое недоразвитие двойни | При внутриутробном развитии двух детей нередко они рождаются на свет более слабыми, чем один ребенок в аналогичных условиях даже при отсутствии операций на матке в анамнезе. Это обусловлено сложностями питания двойни, что может компенсировать не каждый женский организм. Если в анамнезе имелось кесарево, особенно если после операции имелись воспалительные, инфекционные осложнения, а также спаечная болезнь, то это повышает шансы, что дети не получат достаточного питания и развития в утробе. После рождения таких деток нередко нужно выхаживать в специальных отделениях. |
Неправильное положение плодов или одного плода | После кесарева сечения повышается риск неправильного положения и предлежания плода, особенно если их двое. Рубец на матке сказывается на размещении детей внутри полости органа, а два ребенка повышают шансы неправильной позиции. |
Предлежание плаценты | После кесарева статистически выше риск предлежания плаценты и ее преждевременной отслойки в родах. |
Невынашивание беременности | Нередко оперативные роды негативно сказываются на репродуктивном здоровье матери, в особенности при наличии осложнений. Поэтому беременность двойней имеет риск завершиться выкидышем на ранних сроках. |
Через год после кесарева сечения
Через год после кесарева сечения риски осложнений для матери и детей слишком высоки, чтобы планировать беременность. Организм роженицы еще не полностью восстановился. Также не завершено формирование рубца на матке. Поэтому беременность в эти сроки крайне нежелательна, в особенности, если это двойня.
Если же такое случилось, то не стоит отчаиваться. Необходимо более часто обследоваться, беречься и строго соблюдать все рекомендации.
Таких женщин раньше кладут в больницу на сохранение и раньше оперируют. После родов детям обычно требуется дополнительный уход и медицинская поддержка.
Но необходимо помнить, что велики шансы на серьезные осложнения: массивные кровотечения, разрыв матки, а также выкидыши на ранних и поздних сроках.
Рекомендуем прочитать статью о плановом кесаревом сечении. Из нее вы узнаете, на каком сроке делают кесарево сечение, подготовке, сколько по времени делают операцию, что делать, когда прокесарили.
А здесь подробнее о третьем кесаревом сечении.
Опасно ли через 2 года
Через 2 года беременность двойней уже можно считать менее угрожающей. Это опасно в случае тонкого шва или невылеченных осложнений предыдущих операций, а также некомпенсированных соматических заболеваний. Через 2 года после кесарева рубец уже заканчивает свое формирование, это время можно считать ранним оптимальным для следующих родов. Также при беременности требуется частое наблюдение у врача.
Через 3-5 лет
Через 3-5 лет роды и беременность даже с оперативным родоразрешением в анамнезе считаются безопасными. К этому времени восстанавливаются все функции организма, и он готов к новой нагрузке даже двойней. Также требуется мониторинг состояния рубца на матке и организма в целом.
Пример разрыва по рубцу
В этот период, если женщина хочет иметь детей, следует следить за своим здоровьем тщательно, чтобы не развилось дополнительных факторов риска осложнений при многоплодной беременности:
- хронических воспалительных заболеваний репродуктивной системы;
- хронических инфекций;
- соматических заболеваний, а также усугубления уже имеющихся;
- патологий, требующих агрессивной для плода постоянной лекарственной терапии.
После ЭКО
Проведение ЭКО не противопоказано после кесарева сечения. Мама предварительно проходит тщательное обследование. После ЭКО шансы многоплодной беременности очень высоки, поэтому следует морально готовиться к возможным трудностям. Женщину часто наблюдают у гинеколога и кладут в больницу на 30-32 неделе. Роды после ЭКО при кесаревом сечении в анамнезе также оперативные.
Двойня после двух кесаревых сечений
Два кесаревых сечения формируют обширные рубцы на матке, что сказывается на будущей беременности, особенно сложно все проходит, если это двойня. Роженицу после второй операции предупреждают о желательном количестве родов и возможных осложнениях. Вторая операция увеличивает риск несостоятельности рубцов и разрыва матки в родах. Также часто развивается спаечная болезнь, которая ограничивает возможности половой системы к полноценному восстановлению.
Многоплодная беременность в такой ситуации может стать прямой угрозой для жизни матери уже в начале третьего триместра. При этом очень высок риск истончения рубцовой ткани, а также предлежания плаценты и ее отслойки.
В родах маму сопровождают выраженные кровопотери. Для таких рожениц предусмотрен только оперативный вариант родоразрешения. Женщину оперируют на 34-37 неделе, чаще всего раньше. Дети при такой беременности могут родиться вполне здоровыми, однако вследствие двойной нагрузки после двух операций есть значительная вероятность недоношенности и отставания в развитии. Также после такой беременности маме настоятельно рекомендуют больше не иметь детей.
Каким будет живот после кесарево с двойней
После кесарева сечения при рождении двойни живот будет более деформирован, рубец быть более грубым. Предыдущая операция на матке привела к образованию рубца не только на самом органе, но и на коже. Это уже изменило внешний вид живота. При многоплодной беременности растяжение кожных покровов и рубцовой ткани увеличится в два раза, поэтому после родов живот имеет более высокие шансы стать дряблым и обвислым.
Также потребуется повторное иссечение рубца, это может привести впоследствии к гипертрофии соединительной ткани в области повторного разреза и сложностям в заживлении.
Вследствие повышенной травматизации после родов сложно восстановить физическую форму и исправить внешние недостатки в области передней брюшной стенки. Мамам требуется больше времени, чтобы привести себя в порядок, и далеко не всегда это удается.
В течение самой беременности живот при двойне будет увеличенным в размерах, могут появиться растяжки, а также беспокоить неприятные болезненные ощущения в области старого рубца из-за его выраженного растяжения.
Признаки двойни после кесарева сечения
Признаки развития двойни после кесарева сечения не отличаются от обычных признаков многоплодной беременности:
- сердцебиение двух плодов при ультразвуковом исследовании;
- высокий уровень AFP (альфетопротеина) при анализе крови;
- выраженное расширение полости матки;
- яркая полоска на экспресс-тесте в связи с повышенным уровнем гормонов в крови;
- ранняя прибавка в весе и выраженный токсикоз;
- ранее шевеление плодов;
- большой по размеру живот.
Достоверным признаком двух детей в утробе является визуализация их на УЗИ. Остальное только настораживает врача в этом отношении, особенно, если ультразвукового исследования не проводилось. Также заподозрить двойню можно уже при опросе, если у женщины в роду имелись случаи многоплодных беременностей, или же пациентке делали ЭКО.
Как проходит беременность двойней после кесарева
Беременность двойней после кесарева проходит более сложно для матери: рано начинает происходить прибавка в весе, высок риск развития токсикоза. Также раньше начинает беспокоить шевеление плода.
В целом такая беременность протекает достаточно напряженно для женщины, особенно велика психическая нагрузка в связи со страхом. Возникает необходимость более бережного к себе отношения, что может повлиять на профессиональную деятельность в течение беременности.
Для мамы в случае двойни есть необходимость в более частых обследований, что также сопряжено со стрессом. На поздних сроках также ухудшается самочувствие: признаки токсикоза будут более выраженными, при формировании живота во втором триместре могут беспокоить боли в области рубца из-за его сильного растяжения.
Смотрите на видео о рубце после кесарева сечения и повторной беременности:
Опасно ли, если опустился живот при беременности двойней
Если при беременности двойней опустился живот, то это не всегда является тревожным признаком: увеличение живота при многоплодной беременности происходит более значительно, поэтому естественным образом живот начинает опускаться под давлением веса. Чрезмерному опущению могут способствовать:
- приближение родов (дети перемещаются в матке);
- несколько родов в анамнезе у женщины;
- кесарево сечение в прошлом;
- широкий емкий таз у мамы;
- неправильное положение детей;
- несколько детей;
- неправильное предлежание ребенка.
Если живот сильно опустился раньше 36 недель развития, то следует обратиться к врачу, потому что существует риск преждевременных родов. В остальных случаях нужно носить специальный бандаж.
Во сколько рожают
Роды обычно назначают на 35-37 неделю развития. В экстренных случаях можно прооперировать женщину раньше. Однако раньше 32 недель делать операцию нежелательно.
Во сколько недель рожают после кесарева, зависит от состояния матери и детей. Женщину перед родами двойней кладут в роддом на сроке 32-34 недели. Это необходимо для наблюдения за состоянием рубца и предупреждения риска его разрыва.
Можно ли родить самой
Теоретически родить самой после кесарева сечения можно. Однако при многоплодной беременности показаны оперативные роды. У женщины уже имеется 2 показания к операции – кесарево в анамнезе и несколько детей. Поэтому рисковать и настаивать на самостоятельных родах в этой ситуации нельзя.
Как выполняют кесарево сечение
Кесарево сечение выполняют по обычному плану:
- сначала проводят премедикацию и дают наркоз, который может быть как спинальным, так и общим (общий преимущественно дают при развитии осложнений);
- разрез на коже проводится по старому рубцу, в области матки иссекается нижний сегмент горизонтальным разрезом;
- извлечение обоих детей проводят поочередно;
- в матку вводят окситоцин для улучшения сокращения;
- извлекают послед;
- проводят ревизию полости;
- зашивают разрезы.
Существует распространенное заблуждение, что при двойне время операции увеличивается. Но это не так: длительность кесарева определяется наличием осложнений, а также рубцовых сращений в малом тазу. Повторная операция с момента введения наркоза длится 30-40 минут. Перед ней проводят подготовку, для этого женщина за 1-2 недели ложится в стационар.
Когда выписывают из роддома
Из роддома обычно выписывают через 7-10 дней. Длительность пребывания в больнице увеличится при недоразвитии ребенка и наличии осложнений у матери. В этом случае через 14 дней после пребывания матери в роддоме собирается врачебная комиссия, которая и определяет дальнейшее нахождение женщины на стационарном лечении.
Как выдают больничный лист
Больничный лист при двойне выдается на 28 неделе. Дородовый отпуск составляет 84 дня, а послеродовый – 110. При осложненном родоразрешении, к которому относится и кесарево сечение, выдается дополнительно 16 дней больничного, которые оплачиваются так же полностью, как и сам отпуск по беременности.
Больничный выдается один: на период до и после родов. Листок нетрудоспособности дается в женской консультации, куда мама становится на учет на 194 дня. Дополнительные 16 оформляются в той медицинской организации, где проходили оперативные роды.
Как кормить двойню одновременно грудным молоком
Кормить двойню одновременно грудным молоком возможно уже на следующие сутки после операции, если она прошла успешно, а мама и дети чувствуют себя хорошо. Необходимо сразу настроиться, что кормление грудью двух детей будет проходить более сложно и напряженно, а маме после операции понадобится больше помощи.
Детей следует кормить по требованию. Позы для кормления нужно менять, а также не давать детям привыкнуть к одной груди. Для этого подойдут следующие варианты:
- «Крест-накрест»: к одной груди следует приложить малыша и прижать его к своему телу, а ко второй груди ребенка прикладывать, опирая его на брата или сестру. Ножки близнецов расположены навстречу друг другу.
- «Из-под мышки»: сесть на диван и подложить валик под обе руки. Ребенка расположить на валике под каждой рукой, ножки детей расположить за спиной. Высота валика должна позволят головам близнецов находиться у груди матери.
- Смешанный вариант: одного малыша положить в позу из-под мышки на валик, а другого, как обычно, в позе «колыбелька» из первого варианта.
- Лежа на спине: лечь на спину и положить детей на живот у каждой руки: головы можно расположить у себя на локтях или подложить под них маленькие подушечки.
Смотрите на видео о том, как кормить грудью двойню:
Варианты кормления могут быть разными, главное – это удобство для матери и детей. Грудь в течение дня следует менять от одного кормления к другому для каждого малыша. Грудное вскармливание двойняшек протекает более благоприятно при положительном эмоциональном настрое и помощи со стороны близких.
Планирование повторных родов после кесарева сечения
Повторные роды после кесарева сечения должны планироваться: женщине не следует беременеть раньше, чем через полтора-два года. Для полного восстановления лучше выждать два года. В этот период нужно соблюдать все ограничения. Перед беременностью следует сделать УЗИ малого таза, чтобы выяснить толщину рубца.
Важно добиться состоятельности рубцовой ткани. Для этого после операции нельзя поднимать тяжести, ограничить физическую нагрузку, носить бандаж. Нельзя купаться в течение 1-3 месяцев под душем до полного заживления рубца. Также важно сохранять половой покой в течение 6-8 недель после операции. Перед второй беременностью необходимо обследовать другие органы и системы и постараться компенсировать все заболевания.
Рекомендуем прочитать статью о беременности после кесарева. Из нее вы узнаете, когда не стоит беременеть после КС, а когда уже можно, чем опасна ранняя беременность, сколько раз можно рожать после кесарева, а также об особенностях повторной беременности.
А здесь подробнее о том, на какой день выписывают после кесарева.
После кесарева сечения женщина может планировать беременность уже через полтора года после операции, если она прошла без осложнений, а послеоперационный период протекал благоприятно.
Возможность многоплодной беременности определяется различными факторами: семейным анамнезом, количеством детей в предыдущих родах и просто стечением обстоятельств, когда зигота разделилась пополам или, что случается еще реже, произошло оплодотворение двух яйцеклеток. Вероятность осложнений при этом в разы выше, что требует детального наблюдения со стороны врача и самой женщины
Источник