Антитромбин lll ниже нормы при беременности
Фолиевая кислота и беременность
Фолиевая кислота – это необходимый элемент в синтезе ДНК и иммунных клеток, она необходима для правильного развития плаценты и нормального функционирования беременности.
Известно, что не у всех женщин метаболизм фолиевой кислоты проходит одинаково. Есть генетические факторы, когда присутствует дефект определенных генов, ответственных за синтез метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR 7211 и 7571, MTR 7581 и MTRR 7591) – ферментов, метаболизирующих фолиевую кислоту, необходимую для переработки гомоцистеинa в метионин (фолатный цикл).
Определение генетических факторов связанных с особенностями метаболизма фолиевой кислоты поможет уберечь будущего малыша от серьезных последствий.
Фолиевая кислота считается водорастворимым витамином, а потому её передозировка практически невозможна. К ней лояльно относятся даже противники химии и любых лекарственных препаратов, а потому отказываться от витамина В9 будущим родителям не стоит.
Гомоцистеин – это биологически-активное вещество, продукт распада определенной аминокислоты в организме человека. Повышенный уровень этого вещества (гипергомоцистеинемия) приводит к ряду физиологических патологий, среди которых и потеря эластичности артерий (атеросклероз), что может стать причиной сердечного приступа и инсульта, тромбоза артерий (атеротромбоз) и вен (венозный тромбоз). Причин гипергомоцистeинемии несколько:
– Нехватка витамина B в организме;
– Заболевания и общее состояние организма;
– Прием медикаментов;
– Факторы воздействия внешней среды.
Однако, есть и генетические факторы, когда присутствует дефект определенных генов, ответственных за синтез метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR 7211 и 7571, MTR 7581 и MTRR 7591) – ферментов, метаболизирующих фолиевую кислоту, необходимую для переработки гомоцистеинa в метионин (фолатный цикл).
Фолатный цикл представляет собой сложный каскадный процесс, контролируемый ферментами-производными фолиевой кислоты. Нарушение ферментов фолатного цикла (MTHFR, CBS, MTR, MTRR) приводит к накоплению гомоцистеина в клетках и повышению общего уровня гомоцистеина в плазме, который ведет к тромбофилии и другим нарушениям.
Как видно, нарушения в вышеперечисленных генах приводят к “неиспользованному” гомоцистеину и его повышенному уровню в крови. Если такие гены унаследованы от обоих родителей, то повышается вероятность того, что ребенок родится с врожденными проками развития.
Анализ наличия полиморфизмов в генах протромбина, фактора Лейдена и факторов свертывания крови – F2, F5, F7, F13A1, FGB, Серпин1 (PAI-1), ITGA2-a2, ITGB3-b
Венозные тромбозы, занимающие третье место по частоте сердечно-сосудистых заболеваний, могут быть обусловлены генетическими факторами, в частности, полиморфизмом в генах кодирующих аминокислотную последовательность белков: F2 – протромбина, а F5 – коагуляционного фактора 5 (фактора Лейдена) и других. Мутации этих генов часто встречаются в сочетании друг с другом.
Комплексное обследование “Тромбофилия” включает исследование 8 генетических полиморфизмов определяющих индивидуальную склонность к тромбофилии и тромбозам.
Дополнительные тесты включают исследования гемостаза – протромбин (ПТ) с МНО, АЧТВ, тромбинового времени ТТ, фибриногена, Антитромбина III, определение Д-димера, антитромбина 3, протеина С, протеина S, волчаночного антикоагулянта.
Источник
2053 просмотра
15 января 2018
Добрый день. Ситуация у меня следующая, год назад была замершая беременность на сроке 6 недель. После этого прошла ряд обследований, обнаружили нарушения в только системе гемостаза. Мутации в фолатном цикле (гетерозигота), мутация по серпину в гомозиготе. Проведена подготовка к беременности- месяц пила курантил в дозировке 0.75 три раза в день, гомоцистеин 4,4. Сейчас беременность сроком 14 недель, постоянно прохожу контроль кауголограммы. Последние показатели такие МНО 0.98 /АЧТВ 29.2 /Д-димера 0.12 /Антитромбин-3 82.8 / Фибриноген 3.1 /Тромбиновое время 16.0. На протяжении всей беременности принимаю курантил в дозировке 0.75 три раза в день, при этом наблюдается спад Антитробина-3 с 97 до 82.2, и небольшое повышение АЧТВ с 26 до 29.2. Очень переживаю, что получаю недостаточную терапию! Подскажите пожалуйста, до какого уровня считается нормальным снижение Антитромбина-3 при беременности? Как часто контролировать кауголограмму, сейчас – это раз в неделю?! Очень много читала о лекарстве Вессел Дуэ-Ф, может мне перейти на него? Насколько критична у меня ситуация? Очень волнуюсь, 6 лет назад была успешная беременность, без всяких проблем. Да и сейчас все протекает хорошо, только мысли о нарушениях в гемостазе не дают наслаждаться ожиданием. Во мне прочно поселился страх. Доктор, прошу помогите разобраться. Как мне себя вести, на что обратить внимание, а что отпустить? Буду безмерно!
На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Не стоит так переживать просто вам необходимо со всеми анализами проконсультироваться у гематолога и вам обьяснят все что необходимо
Педиатр
Здравствуйте,норма 88-112,в какие то лабораториях от 80-120. Надо смотреть вашу лабораторию. Сходите на прием к гемотологу. Коагулограмму да вам надо раз в неделю ,в две.
Татьяна, 15 января 2018
Клиент
Елена, спасибо, но все Вами описанное мною сделано.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! Антитромбин III может снижаться до 75%. Повышение АЧТВ, как и других показателей, например, д-димер, рфмк, фибриноген физиологично для беременности. Вессел дуо ф противопоказан при беременности. Используется в особых случаях. Контроль коагулограммы, д-димера, рфмк 1 раз в две недели. Не все мутации фолатного цикла и системы гемостаза являются фактором высокого риска тромбоза. И потом, Вы выносили и родили ребёнка, а риск тромбоза увеличивается при беременности в 60 раз, и если была бы предрасположенность, то тромбоз реализовал бы себя в первую беременность. Один выкидыш ничего не значит. 30% беременностей прерываются у здоровых женщин по причине хромосомных аномалий, грубо говоря естественный отбор. Вобщем создаётся впечатление, что Вы здоровая женщина, с нормальной беременностью!
Татьяна, 15 января 2018
Клиент
Юлия, благодарю. Очень надеюсь, что так и есть. Но мозг не даёт покоя, вот и перестраховывалась, ища консультации разных специалистов! Хорошего дня!!!
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Необходимо смотреть телевизор показатели которые предлагает ваша лаборатория. Но сейчас у вас показатель и сейчас не сильно снижен чтобы бить панику. Вы уже достаточно приимаете Курантил чтобы он вас поддерживал. Не волнуйтесь, 2 раза в месяц можете сдавать кровь.ни на какие другие препараты переходить не нужно! Тем более на похожие по действию. Если и думать то только о гепариновых ( клексановых) заменителях. Но пока нет показаний к нему.
Татьяна, 15 января 2018
Клиент
Маргарита, спасибо Вам за ответ. Мои показатели пока не выходят за допустимые границы. Просто стараюсь предвидеть различные варианты развития событий. Как в положительном направлении, так и в отрицательном. Подскажите пожалуйста, у меня резистентность к аспирину. Среди гепариноваго ряда какой из препаратов наиболее предпочтител?
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! Изменения этих показателей физиологично при беременности.
И даже их изменения в пределах нормы. Волноваться и паниковать сейчас не стоит.
Принимайте курантил как и раньше, сдавайте анализ один раз в две недели (чаще нет необходимости) и ждите спокойно малыша.
Если будут сильные изменения по данным коагулограммы, гематолог назначит вам другую терапию. Сейчас нет оснований для изменений в лечении!
Пейте достаточное количество воды, это важно.
Татьяна, 15 января 2018
Клиент
Маргарита, благодарю за ответ. Понимаю, что пока показатели в допустимых пределах. Подскажите, пожалуйста, при каком значении антитромбина, назначают гепариновую терапию. На сколько мне известно это 70, так ли это?
Акушер, Гинеколог
Татьяна. За время беременности антитромбин три не должен опуститься ниже 65%.
Тогда можно будет думать об изменении терапии.
Ортопед, Травматолог
Гены – это предрасположенность, а коагулограмма – это как предрасположенность реализуется.
При нормальной коагулограмме (а она у Вас нормальная) гены не имеют никакого значения.
Контроль 1 раз в неделю достаточный.
Вот если коагулограмма изменится, то нужно не пропустить момент, чтобы вмешаться.
Пока все ОК. Легкой беременности и удачных родов!
Татьяна, 15 января 2018
Клиент
Константин, спасибо. Буду стараться не пропустить, по специальности я биолог, вот и скрпулезно пытаюсь во всем разобраться. Иногда лучше меньше знать) Хорошего вечера!
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Клексан и геарин – один высокомолекулярный, другой низкомолекулярный. Они обязательно помогут. Начинайте с клексана, он удобен в применении и его биодоступность выше.
Татьяна, 15 января 2018
Клиент
Маргарита, спасибо!!! Очень хочется верить, что обойдусь без него! Очень благодарна Вам, за оперативность и информативность!
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Обращайтесь ! я всегда рада помочь!
Да, лучше без них, а то клексан на беременность- это целое состояние. Хотя все зависит от дозировки, вам и не нужна будет большая, минимальная для поддержания. Дай Бог, что бы все обошлось!
Легкой беременности и здорового малыша!
Невролог, Психолог
Добрый вечер, Татьяна. Ваша коагулограмма в норме. В настоящее время нет показаний для корректировки терапии. Раз в две недели – контроль, при наличии изменений гематолог скорректирует терапию. Сейчас же повода для беспокойства нет. Не паникуйте, не накручивайте себя, ведь Ваш малыш очень тонко чувствует переживания мамы, а и ему и Вам это совсем нежелательно. Поэтому, спокойно вынашивайте ребеночка, отбрасывайте все свои страхи и наслаждайтесь предстоящей радостью материнства. Крепкого Вам здоровья, всех благ.
Татьяна, 16 января 2018
Клиент
Наталья, спасибо. Сегодня пришли очередные результаты кауголограммы, и вопреки всему Антитромбин – 3 вырос, впервые за весь период беременности. Сейчас 90! Радости нет предела, очень верю, что спокойно выношу своего такого долгожданного малыша. Спасибо за поддержку и хорошего Вам дня!
Невролог, Психолог
Не за что. Всё будет хорошо.
Ревматолог, Терапевт
Добрый день! По вашим анализам – всё вполне прилично. Динамика хорошая. Всё у вас получится! Здоровья вам и малышу!
Терапевт
здравствуйте.по вашим анализам все хорошо.все будет хорошо.
Здоровья Вам и всех благ.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
У организма существуют определенные механизмы, которые делают так, чтобы кровь все время находилась в жидком состоянии и не сворачивалась. К таким механизмам относятся: быстрый ток крови по сосудам, гладкая поверхность сосудистой стенки, покрытой налетом фибрина, отрицательные заряды эндотелия и форменных элементов крови, что не дает им слипаться друг с другом. Также организм имеет собственные антикоагулянты, которые поддерживают жидкое состояние крови. Эти антикоагулянты могут быть первичными (они всегда присутствуют в крови) и вторичными (их организм вырабатывает лишь в том случае, когда в этом возникает необходимость). Антитромбин (Ат) относится и к первичной, и к вторичной группе антикоагулянтов. При этом антитромбин II – это гепарин, антитромбин III – это плазменный фактор гепарина и антитромбин IV – это альфа-2-макроглобулин. Только фибрин (антитромбин I) является вторичным естественным антикоагулянтом, который препятствует свертыванию крови, когда это необходимо.
В лабораторных исследованиях возможно обнаружение антитромбина III с целью оценки противосвертывающих способностей крови.
Содержание:
- В чем диагностическая ценность антитромбина III?
- На что указывает недостаток и переизбыток антитромбина III?
- Качественные и количественные нарушения
- Дефицит и переизбыток антитромбина III во время беременности
- Заключение
В чем диагностическая ценность антитромбина III?
Антитромбин III – это гликопротеин, который всегда присутствует в крови, независимо от того, идет на данный момент времени процесс ее свертывания или нет. Он вырабатывается в печени, в клетках ее кровеносных сосудов. Совместно с другими механизмами, антитромбин III участвует в процессах свертывания крови, тормозя их, тем самым, предохраняя организм от формирования тромбов.
Уровень антитромбина III имеет взаимосвязь с возрастом человека:
У ребенка, который только что появился на свет, уровень антитромбина III может составлять 40-80%.
У детей в возрасте от 1 месяца до 6 лет границы нормы антитромбина III составляют 80-140%.
У детей с 6 до 11 лет этот показатель, в норме, должен составлять 90-130%.
С 11 до 16 лет антитромбин III остается на отметке 80-120%.
Для взрослого человека нормальный уровень этого антикоагулянта приравнивается к 75-125%.
Антитромбин III важен в диагностическом плане именно по той причине, что он берет на себя большую часть антитромбиновой активности плазмы. Остальные антикоагулянты также препятствуют свертыванию крови, но в меньшей степени. Основной задачей антитромбина III является выработка тромбина, а также угнетение таких факторов крови, как: урокиназа, плазмин, калликреин, VII, IX-XII.
Стоит отметить, что антикоагуляционная активность антитромбина III усиливается лишь в совместной связке с гепарином. На такой комплекс приходится до 80% от всех антитромботических возможностей крови человека.
На что указывает недостаток и переизбыток антитромбина III?
Если у человека наблюдается пониженный уровень антитромбина III, то это может сигнализировать о следующих состояниях:
Женщина на протяжении длительного отрезка времени принимала гормональные препараты для предотвращения нежелательной беременности.
Перенесенная операция или травма.
Человек на протяжении долгого времени находится в обездвиженном состоянии.
Прохождение лечения L-аспарагиназой.
Прием гепарина в высоких дозах, что способствует разрушению антитромбина III.
Отсутствие овуляции у женщины детородного возраста.
Обильное кровотечение.
Продолжительный прием кортикостероидных препаратов.
Возрастная наследственная тромбоэмболия и генетическая предрасположенность человека к нехватке антитромбина.
ДВС-синдром, коагулопатия потребления.
Печеночная недостаточность на фоне различных заболеваний: цирроз, опухоли печени и пр.
Наличие в организме злокачественной опухоли.
Тромбоз.
Сепсис.
Шоковое состояние.
Введение в организм препаратов для остановки кровопотери: фибриноген, фибриностат, криопреципитат.
Нефрологический синдром при котором наблюдается чрезмерное выведение антитромбина III с мочой.
К повышению уровня антитромбина III в организме могут приводить следующие состояния:
Вирусный гепатит в острой стадии.
Прием непрямых антикоагулянтов.
Дефицит витамина К в организме.
Холестаз.
Острое или хроническое воспаление в организме.
Прием анаболических гормонов.
Качественные и количественные нарушения
Низкий уровень антитромбина III встречается довольно редко. Согласно статистике, таких людей не более 1% во всем мире. Тем не менее, из всех патологий системы кроветворения, именно наследственная недостаточность антикоагулянта является самым распространенным нарушением.
Врожденная недостаточность антитромбина III (гетерозиготная форма патологического гена) проявляется развитием тромбоза у людей в возрасте 20-35 лет. Пусковыми факторами выступают: беременность, роды, перенесенные операции или острые воспаления внутренних органов, прием гормональных препаратов контрацептивов. При гомозиготной форме тромбозы будут развиваться сразу после рождения, но встречается такое нарушение крайне редко.
Приобретенная недостаточность антитромбина III может развиваться, когда угодно, независимо от возраста человека.
Самостоятельно определить имеющуюся недостаточность коагулянта человек не в состоянии, так как какие-либо симптомы нарушения отсутствуют. Единственным признаком данной патологии будет выступать формирование тромбозов, но они развиваются не только при нехватке антитромбина III, но и при иных нарушениях системы кроветворения. Более того, тромбы способны образовываться в сосудах и при нормальном уровне Ат III. Просто при его структурных изменениях, антитромбин может перестать выполнять возложенные на него функции.
Поэтому выделяют количественную недостаточность антитромбина III и качественную недостаточность антитромбина III. Первый тип нарушений характеризуется низким содержанием антитромбина III в крови, а второй тип характеризуется его функциональной неполноценностью. Причем при обоих этих состояниях может развиваться тромбоз. Чтобы выяснить, что именно привело к формированию тромбов в сосудах, требуется качественное изучение фактора антитромбина.
Дефицит и переизбыток антитромбина III во время беременности
Организм беременной женщины с самого момента зачатия начинает готовиться к родам. При этом подготовка происходит во всей системе гемостаза, что сказывается на состоянии противосвертывающего фактора. В большей степени эти изменения заметны именно во время третьего триместра беременности.
Организм стремится не допустить развития кровотечения в ходе родовой деятельности, поэтому повышает уровень свертывающих факторов в крови. Фибринолитическая активность плазмы уменьшается, падает уровень ингибиторов свертывания, в том числе, антитромбина III. Это становится заметно именно к концу третьего триместра. Однако в норме, уровень антитромбина III не должен снизиться менее чем до 65%.
Иногда при наследственном дефиците антитромбина III, его падение происходит стерто, что невозможно определить лабораторным путем. Особенно часто это наблюдается при беременности, которая сопровождается выраженным токсикозом. Данное состояние опасно тем, что возможно искусственное прерывание беременности, а после родов у женщины может развиться венозный или артериальный тромбоз, случиться инфаркт внутренних органов или тромбоэмболия легочной артерии. Поэтому если пациентка находится в группе риска по данному состоянию, то она должна состоять у врача на особом контроле.
Повышение антитромбина III во время беременности грозит развитием кровотечения. Случается это на фоне тяжелых патологий, например при холестазе или остром гепатите.
Заключение
Антитромбин III имеет важное значение для здоровья человека. При выраженной его недостаточности у больного развивается тяжелая форма тромбоза и эмболии. Иногда заболевание манифестирует сразу после появления ребенка на свет. Скрытая форма дефицита антитромбина III может долгое время не давать о себе знать, но все это время человек будет находиться в реальной опасности, главной из которых является отрыв тромба.
Если уровень антитромбина снижается до 65-45%, то такое состояние приводит к формированию небольшого количества тромбов, которые начинают появляться в возрасте 20-35 лет. При этом на организм человека должны воздействовать провоцирующие факторы. Поэтому чтобы снизить риски развития тромбоза, следует контролировать уровень антитромбина в крови и не допускать ситуаций, способных спровоцировать образование в венах кровяных сгустков.
Автор статьи: Шутов Максим Евгеньевич | Гематолог
Образование:
В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.
Наши авторы
Источник