Ангиопатия сетчатки при беременности какие роды

Ангиопатия сетчатки глаз – это наличие видоизмененных кровеносных сосудов глазного дна, возникающих в результате нарушения регуляции сосудистого тонуса либо при затруднении тока крови по сосудам. Беременность является предрасполагающим фактором развития патологических изменений. Поэтому ангиопатия сетчатки глаза при беременности встречается довольно часто.

Ангиопатия сетчатки глаза: что такое и чем она опасна?

Ангиопатия сосудов сетчатки не относится к самостоятельной нозологической единице, она всегда является проявлением другого основного заболевания или состояния, например, при беременности.

Для проявлений вазопатии глазного дна характерно изменение калибра вен и артерий, их патологическая извитость, возможно наличие микроаневризм или геморрагий по ходу сосудов. Проявления зависят от причины, повлекшей за собой развитие изменений артерий и вен.

Выделяют следующие виды ретинальной ангиопатии:

• по гипертоническому типу;
• по гипотоническому типу;
• по нефротическому типу (диабетическая).

Изменения сосудов при вазопатии по гипертоническому типу связаны с наличием повышенного артериального давления. Высокий уровень давления на начальных стадиях приводит к спазму артерий, а затем происходит склерозирование их стенок. При этом происходит расширение вен. Артериосклероз относится к необратимым состояниям, приводит к нарушению питания и обменных процессов во внутренних структурах глаза. Повышается риск развития кровоизлияний и снижения зрения.

Проявления вазопатии по гипотоническому типу связаны со снижением сосудистого тонуса либо со сниженным артериальным давлением. В этом случае артерии и вены имеют выраженную извитость, могут быть расширены. Осложнением гипотонического состояния может быть тромбоз ретинальных сосудов с резким снижением остроты зрения.

Вазопатия по нефротическому типу по своим офтальмоскопическим признакам напоминает гипотоническую. Сосуды имеют выраженную извитость, вены расширены, но артерии могут иметь нормальный калибр.

Особой формой нефротической вазопатии является диабетическая. При диабете происходит проникновение глюкозы в стенки сосудов, в результате чего появляются нарушения их структуры, они утолщаются, местами могут иметь неравномерную толщину, просвет сужается, появляются аневризмы. При диабете часто происходит тромбоз вен ретины, кровоизлияния, гипоксические изменения с развитием гиалиноза, особенно на поздних стадиях диабета, и значительное снижение остроты зрения.

Причины ангиопатии сетчатки при беременности

При беременности изменения сосудов глазного дна чаще всего носят компенсаторный характер. Это связано с особенностями кровотока в организме беременной женщины, а также с действием гормонов.

С первого триместра происходит некоторое увеличение объема циркулирующей крови, а действие гормонов в первом триметре приводит к расширению сосудов. Эти процессы могут спровоцировать появление вазопатии, чаще всего по гипотоническому типу.

Во втором и третьем триместре происходит формирование и функционирование маточно-плацентарного круга кровообращения, что приводит к еще большему снижению периферического сопротивления сосудов и их расширению. Снижение тонуса артерий и вен приводит к их расширению, а также к повышенной извитости.

Важно! При нормально протекающей беременности появление ретинальной ангиопатии является компенсаторным и не относится к патологии. После родов изменения проходят самостоятельно.

Если у женщины имеется экстрагенитальная патология, например, гипертоническая болезнь или сахарный диабет, то ангиопатия может быть проявлением этой патологии, а не беременности. Преэклампсия и эклампсия, также сопровождаются развитием патологии ретинальных сосудов.

Периодичность осмотров женщин с ангиопатией сетчатки обоих глаз определяется офтальмологом в зависимости от жалоб, данных офтальмологического осмотра и наличия экстрагенитальной патологии.

Если во время первого осмотра обнаружена вазопатия глазного дна, но женщина не предъявляет никаких жалоб, у нее отсутствуют хронические заболевания, то повторный осмотр назначается в соответствии со стандартами проведения медицинских осмотров беременных женщин, то есть на 36 неделе беременности.

Гипертоническая и диабетическая вазопатия требует пристального внимания только при наличии жалоб на зрение, а также при наличии повреждения не только сосудистого русла, но и сетчатки, например, появление геморрагий по ходу сосудов. В этих случаях женщина должна проводить лечение основного заболевания. Осмотр назначается на сроках 20 и 36 недель беременности.

Наличие жалоб на зрение, выраженных изменений сосудистого русла глазного дна являются показанием к проведению лечения, как правило, проводят лазеркоагуляцию сетчатки. Необходимость ЛКС решает лазерный хирург.

Ретинальная ангиопатия не является противопоказанием к родам через естественные родовые пути в том случае, если нет жалоб на зрение, а также, если экстаргенитальная патология находится в стадии компенсации.

Жалобы на зрение при вазопатии, как правило, появляются у женщин с тяжелой патологией или при развитии осложнений. В этих случаях вопрос о родоразрешении принимается совместно с акушером-гинекологом на основании жалоб, выраженности патологических изменений глазного дна и стадии основного заболевания.

Медицинский эксперт статьи

Ангиопатия сетчатки при беременности встречается у будущих мам и первоначально, при первой беременности, и повторно, при следующих ожиданиях малыша. При этом нужно знать, что заболевание имеет гипертонический вид, а появляется не раньше, чем на шестом месяце беременности. Практически все зарегистрированные случаи заболевания имеются у женщин на девятом месяце беременности.

Чаще всего заболевание обусловлено имеющимися токсикозами, как осложнение данного состояния. Хотя гипертоники рискуют заполучить сосудистые осложнения гораздо чаще и в более тяжёлых проявлениях, чем при токсикозе.

Итак, при данном заболевании в сетчатке глаза беременной женщины происходят следующие изменения:

• артерии сужаются, причём вариативно,
• вены расширяются и извиваются,
• возникает склероз, которыми страдают сосуды сетчатки, причём в нехарактерной форме,
• иногда, но очень редко могут наблюдаться случаи, при которых наблюдается непроходимость просвета сосудов.

После родов практически всегда данные симптомы проходят бесследно, так же, как и при случаях терапии токсикоза.

При беременности противопоказаны все медикаментозные препараты, поэтому лечение предполагает применение щадящих методов физиотерапии. И лишь в исключительных случаях, когда состояние сосудов глаз беременной женщины может повлиять на сохранность её зрения, могут назначаться препараты, улучшающие кровообращения в глазных яблоках.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

В статье рассказывается о том, как могут повлиять на вынашивание плода и процесс деторождения сосудистые изменения в глазах. Ангиопатия сетчатки при беременности – это признак нарушения кровотока в самых маленьких сосудах, указывающий на риск серьезных осложнений.

Причины возникновения

По сути, любые патологические изменения мелких артерий и вен, которые видит врач при осмотре сетчатки глаза, можно назвать ангиопатией. Соответственно, это симптом, который в большинстве случаев возникает при следующих болезнях:

• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника с нарушением кровотока в сосудах шеи;
• аутоиммунные болезни;
• травмы головы, шеи и верхнего части груди;
• нервные болезни, способствующие нарушению сосудистого тонуса.

Ангиопатия сетчатки у беременных

На фоне беременности, как правило, в 3 триместре у части женщин врач-окулист может обнаружить проблемы в сетчатке глаза. Причинами этого состояния будут следующие осложнения:

• гестоз (или поздний токсикоз), при котором изменяется кровоток в мелких сосудах во всем организме;
• повышенное артериальное давление, даже если ранее у беременной не было гипертонической болезни.

При родах

Во время родового акта организм женщины испытывает выраженную эмоциональную и физическую нагрузку. При наличии сосудистых изменений в глазах именно в родах наиболее высок риск разрывов стенки капилляров. Это может произойти в потужной период, когда женщина максимально напрягается, пытаясь помочь малышу пройти по родовым путям к выходу из плодовместилища. Нарушение кровотока в глазах может стать причиной следующих осложнений:

• кровоизлияние в глаза, когда в первые дни послеродового периода мама видит окружающий мир и малыша так, словно вокруг густой туман;
• тромбирование сосудов глазного дна с частичной потерей зрения;
• отслоение сетчатки с полной потерей зрения.

Если при поступлении в родильный дом у беременной обнаруживается сочетание высокого артериального давления и ангиопатии сетчатки, то для предотвращения осложнений врач предложит женщине родоразрешение путем кесарева сечения.

Лечение при беременности

Нет никакой необходимости лечить сосудистые изменения в глазах. Ангиопатия при беременности – это один из четких маркеров высокого риска осложнений у мамы и плода. При наличии этого симптома врач обязательно проведет все необходимое обследование и начнет лечение гестоза. Именно это окажет наиболее оптимальный эффект на нарушение кровотока в мелких сосудах сетчатки.

Как правило, если не произошло ухудшение или в родах не нарушилось зрение, в ближайшее время после родов ангиопатические изменения в глазах самостоятельно исчезнут.

Однако женщине следует регулярно наблюдаться у окулиста, чтобы в будущем не было проблем при следующей беременности или не возникли болезни, связанные высоким сосудистым давлением.

Во время беременности практически все органы женского организма работают с повышенной нагрузкой. Поэтому часто в гестационный период наблюдаются обострения хронических заболеваний, их усугубление или быстрое прогрессирование. Ангиопатия сетчатки глаза нередко проявляется как раз при вынашивании ребенка. При этом патология может быть временной и проходит после родов, а может сказаться на зрении и привести к необратимым изменениям. Запись к врачу офтальмологу (записаться можно по телефону) поможет выяснить, насколько серьезна проблема и как избежать осложнений. А MedAboutMe расскажет, при каких диагнозах ангиопатия сетчатки появляется чаще и чего ждать беременным женщинам, если такое нарушение зрения выявлено.

Гипертензия и другие причины ангиопатии сетчатки

Ангиопатия сетчатки — это поражение сосудов, их деформация, при которой они не могут пропускать кровь в достаточном количестве. Патология приводит к нарушению кровообращения в сетчатке и влияет на зрение. При этом очень редко она является первичной, чаще всего это следствие других заболеваний. А поскольку во время беременности болезни могут обостряться, женщинам со следующими диагнозами важно особенно внимательно следить за состоянием глаз:

• Артериальная гипертензия.
• Сахарный диабет.
• Гипотония.
• Нарушения осанки, прежде всего, захватывающие шейный отдел позвоночника.
• Васкулиты и другие аутоиммунные болезни.
• Атеросклероз.

При таких заболеваниях лучше всего запланировать запись к офтальмологу еще на этапе планирования ребенка. В этом случае глаза можно будет подготовить к изменениям в организме и избежать серьезных осложнений.

Запись к врачу: особенности ангиопатии при беременности

Беременность — период, когда женский организм существенно перестраивается, поэтому многие нарушения могут носить компенсаторный характер. Это относится и к ангиопатии сетчатки. Если у женщины не выявлено патологий, которые приводят к поражению сосудов, видоизменение капилляров сетчатки можно считать физиологической нормой. Такая картина возникает по двум причинам:

• Изменение кровотока. У беременных увеличивается объем циркулирующей крови. Это приводит к тому, что все сосуды выдерживают большую нагрузку, чем обычно. Поэтому нередко беременность сопровождается приступами артериальной гипертензии, а вместе с ней развивается и ангиопатия.
• Повышенный уровень эстрогенов. Эти гормоны способствуют расширению сосудов и, кроме этого, влияют на слизистые, которые становятся более сухими. А сухость глаз усугубляет ухудшение зрения.

Под действием этих факторов ангиопатия может развиться не ранее, чем на 6-м месяце гестации. Но чаще всего такое отклонение беспокоит только на 9-м месяце. Поэтому если при записи к офтальмологу не было обнаружено патологий, способных спровоцировать ангиопатию, состояние считается неопасным и не требует лечения.

По-другому ситуация обстоит с женщинами, страдающими сахарным диабетом или гипертензией. У них ангиопатия во время вынашивания ребенка может привести к серьезному ухудшению зрения и даже отслойке сетчатки. В некоторых случаях таким пациенткам рекомендовано кесарево сечение, чтобы избежать нагрузки на сосуды, возникающей во время естественных родов.

Беременная женщина должна планово посетить окулиста два раза — в первые три месяца и в 36 недель. Первая запись к офтальмологу поможет выявить уже существующую патологическую ангиопатию. Нередко заболевание сосудов не проявляется никакими симптомами достаточно долгое время, и женщина может просто не знать о своем диагнозе. Осмотр на 9-м месяце позволяет выявить физиологическую ангиопатию и, возможно, откорректировать план родов. В том случае если диагнозы, провоцирующие поражение капилляров сетчатки, известны женщине еще до беременности, запись к врачу потребуется уже на этапе планирования ребенка.

Срочно обратиться к офтальмологу стоит при следующих симптомах:

Развитие гипертонической ангиопатии сетчатки глаз у беременных женщин происходит обычно не ранее 6 месяца, а 90% всех случаев приходится на последний месяц. Заболевание может возникать как у тех, кто впервые ожидает рождения ребенка, так при повторной беременности.

Особенности ангиопатии сетчатки при беременности

Ангиопатия сетчатой оболочки в период беременности отличается от гипертонической формы заболевания. Характерными признаками при позднем токсикозе выступают:

• непостоянное, изменчивое сужение артерий, проходящее после прекращения токсикоза;
• необычный склероз кровеносных сосудов сетчатой оболочки;
• нарушение кровообращения в сосудах сетчатки (по причине сужения сосудистого просвета) происходит крайне редко;
• восстановление сосудов глазного дна и зрения (полное или почти полное) происходит быстро после родов или лечебных мероприятий по терапии токсикоза.

Главной опасностью, связанной с ангиопатией во время беременности, является вероятность разрыва сосудов сетчатки во время схваток при естественных родах. Следствием подобного может стать частичная или полная утрата зрения, поэтому ангиопатия считается показанием для осуществления кесарева сечения, которое позволяет избежать нагрузки на сосуды сетчатой оболочки. Если вероятность разрыва сосудов является низкой, возможны естественные роды. Показания к проведению кесарева сечения определяются врачом-офтальмологом.

После родов обязательно проводится повторное обследование состояния сосудов сетчатки. Проявление ангиопатии говорит о проблемах с сосудами во всем организме. Регулярное посещение офтальмолога, позволяет наблюдать динамику происходящих изменений. После родов, как правило, все симптомы исчезают.

Если результат исследования неудовлетворителен, назначается курс лечения. Необходимо знать, что в период беременности и кормления грудью крайне нежелателен прием любых лекарственных препаратов.

Диагностика

Ангиопатия сетчатой оболочки глаза при беременности диагностируется аналогично другим видам этого заболевания. Диагностика включает в себя: сбор анамнеза, проведение физикального осмотра, перкуссию, аускультацию и пальпацию. При необходимости возможно осуществление ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии, ангиографии фундус-графии или компьютерной томографии.

Лечение

Проведение медикаментозного лечения ангиопатии в период беременности является нежелательным, поскольку это может отразиться на развитии и здоровье плода. В силу этого доктора избегают применения лекарств для улучшения кровоснабжения, которые обычно применяются для лечения ангиопатии, а используют более мягкие методики, например, физиотерапевтические процедуры. Исключительным случаем является наличие тяжелой формы ангиопатии, грозящей серьезными последствиями.

Прогноз