Анализ выписки из истории развития ребенка
Ïåðâè÷íûé òóàëåò íîâîðîæäåííîãî. Ïåðâè÷íûé âðà÷åáíûé îñìîòð. Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ðåáåíêà ïðè ðîæäåíèè. Ïðîâåäåíèå âàêöèíàöèè ïî êàëåíäàðþ ïðèâèâîê. Äàííûå ëàáîðàòîðíîãî è èíñòðóìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ. Äíåâíèê êóðàöèè è ðåêîìåíäàöèè ìàòåðè è ðåáåíêó.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
I. Ïàñïîðòíûå äàííûå ìàòåðè
1. Ô.È.Î:
2. Âîçðàñò: 22 ãîäà
3. Äàòà ðîäîâ: 09.11.15 ã., âðåìÿ ðîäîâ: 08 ÷ 25 ìèí.
4. Ãðóïïà êðîâè, Rh ìàòåðè: À (II) Rh + ïîëîæèòåëüíàÿ
II. Àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
1. Áåðåìåííîñòü I, ðîäû I ñðî÷íûå.
2. Ãåíèòàëüíûå è ýêñòðàãåíèòàëüíûå çàáîëåâàíèÿ ó ìàòåðè îòñóòñòâóþò.
3. Ðîäû ñ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ â I ïåð. 5÷. 55 ìèí, âî II ïåð. 30 ìèí. Áåçâîäíûé ïðîìåæóòîê ñîñòàâèë 3÷.55ìèí. Îêîëîïëîäíûå âîäû ñâåòëûå.
III. Ïàñïîðòíûå ñâåäåíèÿ î ðåá¸íêå
1. Ïîë: æåíñêèé
2. Ìàññà: 3950 ã.
3. Äëèíà: 55
4. Îêðóæíîñòü ãîëîâû: 36 ñì
5. Îêðóæíîñòü ãðóäè: 34 ñì
6. Îöåíêà ïî øêàëå Àïãàð
Âðåìÿ | Ñåðäöåáèåíèå | Äûõ-å | Îêðàñêà êîæè | Òîíóñ ìûøö | Ðåôëåêñû | Îöåíêà â áàëëàõ |
1 ìèí | 2 | 2 | 1 | 1 | 2 | 8 |
5 ìèí | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 9 |
7. Ïåðâè÷íûé òóàëåò íîâîðîæäåííîãî:
1) Ïðèíÿòü ðåáåíêà â òåïëûå ñòåðèëüíûå ïåëåíêè.
2)Îáñóøèòü òåïëîé ñòåðèëüíîé ïåëåíêîé (æèâîò – ãîëîâà – ñïèíà).
3) Ïîëîæèòü ðåáåíêà íà æèâîò ê ìàòåðè: êîíòàêò êîæà ê êîæå.
4)Ïîâòîðíî îáñóøèòü ðåáåíêà òåïëîé ñòåðèëüíîé ïåëåíêîé.
5)Íàäåòü íà ðåáåíêà øàïî÷êó è íîñî÷êè, óêðûòü ïåëåíêîé, ñâåðõó îäåÿëîì.
6)Îòäåëèòü ðåáåíêà îò ìàòåðè:
à) îò ïóïî÷íîãî êîëüöà íà ðàññòîÿíèè 10 ñì íàëîæèòü ïåðâûé àíàòîìè÷åñêèé çàæèì;
á) íàëîæèòü âòîðîé àíàòîìè÷åñêèé çàæèì îò ïóïî÷íîãî êîëüöà – 8 ñì è ïåðåñåêàþò ñòåðèëüíûìè íîæíèöàìè, ìåæäó äâóìÿ çàæèìàìè.
7) ×åðåç 30 ìèí èçìåðèòü ðåáåíêó òåìïåðàòóðó òåëà (â íîðìå 37,5-36,50Ñ).
8)Ïðîâåñòè ïðîôèëàêòèêó ãîíîáëåíîðåèè (â òå÷åíèè 1 ÷àñà): îáðàáîòàòü ãëàçà ðåáåíêà 1% òåòðàöèêëèíîâîé ìàçüþ (äëÿ êàæäîãî ãëàçà îòäåëüíûé âàòíûé øàðèê).
9) Ðåáåíêà îñòàâèòü íà ãðóäè ó ìàòåðè ìèíèìóì íà 2 ÷àñà.
10)×åðåç 2 ÷àñà ïîëîæèòü ðåáåíêà íà ñòåðèëüíûé ïåëåíàëüíûé ñòîëèê ñ ïîäîãðåâîì è äîïîëíèòåëüíûì èñòî÷íèêîì òåïëà.
11)Ïðîâåñòè âòîðè÷íóþ îáðàáîòêó ïóïîâèíû:
à) îò ïóïî÷íîãî êîëüöà íà ðàññòîÿíèè 0,2-0,3 ñì íàëîæèòü ïóïî÷íûé çàæèì;
á) îò âåðõíåãî êðàÿ ïóïî÷íîãî çàæèìà íà ðàññòîÿíèè 0,3-0,5 ñì îáðåçàòü îñòàòîê ïóïîâèíû ñòåðèëüíûìè íîæíèöàìè.
12) Îñìîòðåòü ðåáåíêà è ïðîâåñòè àíòðîïîìåòðèþ.
13) Çàïîëíèòü 3 áèðî÷êè:
¹ èñòîðèè ðîäîâ, ôàìèëèÿ ìàìû, äàòà è âðåìÿ ðîæäåíèÿ ðåáåíêà, ïîë, âåñ, ðîñò ðåáåíêà (2 íà ðó÷êè ðåáåíêà, 1 íà êðîâàòêó).
14) Îäåòü ðåáåíêà è âìåñòå ñ ìàòåðüþ äîñòàâèòü â ïîñëåðîäîâîå îòäåëåíèå.
IV. Ïåðâè÷íûé âðà÷åáíûé îñìîòð
9.11.2015 9 ÷àñîâ 10ìèíóò
Îáùåå ñîñòîÿíèå ðåáåíêà óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êðèê ãðîìêèé. Äâèãàòåëüíûé òîíóñ ìûøö äîñòàòî÷íûé. Êîæíûå ïîêðîâû ðîçîâûå, ÷èñòûå. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ÷èñòûå, ðîçîâûå, âëàæíûå. Ãðóäü ìàòåðè ñîñåò õîðîøî, íå ñðûãèâàåò. Ïóïîâèííûé îñòàòîê íà ñêîáå. Ãîëîâêà ñëåãêà èçìåíåíà çà ñ÷åò ðîäîâîé îïóõîëè â òåìåííî-çàòûëî÷íîé îáëàñòè. Áîëüøîé ðîäíè÷îê 1 õ 1 ñì. Ðàçâåäåíèå òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ ñâîáîäíîå, â ïîëíîì îáúåìå, íåò ùåë÷êà ïðè ðàçâåäåíèè.
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè öèëèíäðè÷åñêàÿ. Äûõàíèå ïóýðèëüíîå, ïðîâîäèòñÿ ïî âñåì ïîëÿì, õðèïîâ íåò, ×Ä 40 â ìèí.
Ñåðäöå òîíû ãðîìêèå, ðèòìè÷íûå, ÿñíûå ×ÑÑ 140 â ìèí.
Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Êðàé ïå÷åíè ýëàñòè÷íûé âûñòóïàåò èç ïîä êðàÿ ð¸áåð íà 1 ñì. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû.
Ïîëîâûå îðãàíû ïî æåíñêîìó òèïó. Îòõîæäåíèÿ ìåêîíèÿ íå áûëî.
Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ: ôèçèîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû æèâûå, ñèììåòðè÷íûå.
Ðåôëåêñ íîâîðîæäåííîãî | Íàëè÷èå ðåôëåêñà | Ðåàêöèÿ ðåáåíêà |
1. Ñîñàòåëüíûé | åñòü | Ïðè ðàçäðàæåíèå ðîòîâîé ïîëîñòè ðåáåíîê îñóùåñòâëÿåò ðèòìè÷íûå ñîñàòåëüíûå äâèæåíèÿ |
2. Õîáîòêîâûé | åñòü | Ïðè ïîñòóêèâàíèå ïî âåðõíåé ãóáå ðåáåíîê âûòÿãèâàåò ãóáû â âèäå õîáîòêà |
3. Ëàäîííî-ðîòîâîé | åñòü | Ïðè íàäàâëèâàíèè íà ëàäîíü ðåáåíîê îòêðûâàåò ðîò è ñãèáàåò ãîëîâó |
4. Çàùèòíûé ðåôëåêñ | åñòü | Ïðè âûêëàäûâàíèè ðåáåíêà íà æèâîò îí ïîâîðà÷èâàåò ãîëîâó â ñòîðîíó |
5. Õâàòàòåëüíûé | åñòü | Ïðè íàäàâëèâàíèè íà ëàäîíü ñãèáàåò ïàëüöû è çàõâàòûâàåò |
6. Ðåôëåêñ Ðîáèíñîíà | åñòü | Ïðè íàäàâëèâàíèè íà ëàäîíü ðåáåíîê âûïîëíÿåò çàõâàò ïàëüöàìè ñ âîçìîæíîñòüþ ïðèïîäíÿòü åãî |
7. Ðåôëåêñ Ìîðî | åñòü | Ïðè óäàðå ïî ïîâåðõíîñòè, íà êîòîðîé ëåæèò ðåáåíîê, îí îñóùåñòâëÿåò ïàññèâíîå ðàçâåäåíèå ðóê 1 ôàçà: îòâåäåíèå ðóê, ðàçãèáàíèå ïàëüöåâ 2 ôàçà: âîçâðàùåíèå ðóê â èñõîäíîå ïîëîæåíèå |
8. Ðåôëåêñ îïîðû | åñòü | Â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè ïðè êàñàíèè ñòîïàìè îïîðû ðàçãèáàåò íîãè â ñóñòàâàõ, îïîðà íà ïîëíóþ ñòîïó |
9.Ðåôëåêñ àâòîìàòè÷åñêîé ïîõîäêè | åñòü | Ïðè íàêëîíå ðåáåíêà âïåðåä, îïèðàþùåãîñÿ íà íîãè, âûïîëíÿåò øàãîâûå äâèæåíèÿ |
10. Ðåôëåêñ ïîëçàíèÿ | åñòü | Â ïîëîæåíèè íà æèâîòå ïðè íàäàâëèâàíèè íà ñòîïû ðåáåíêà îí îñóùåñòâëÿåò ïîëçàíèå |
Çàêëþ÷åíèå ïî íåâðîëîãè÷åñêîìó ñòàòóñó: ôèçèîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû æèâûå, ñèììåòðè÷íûå, ÿðêî âûðàæåíû.
V. Îáîñíîâàíèå ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà
Íà îñíîâàíèè àêóøåðñêîãî àíàìíåçà: áåðåìåííîñòü I, I ñðî÷íûå ðîäû. Ãåíèòàëüíûå è ýêñòðàãåíèòàëüíûå çàáîëåâàíèÿ ó ìàòåðè îòñóòñòâóþò. Ðîäû ñ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ â I ïåð. 5÷. 55 ìèí, âî II ïåð. 30 ìèí. Áåçâîäíûé ïðîìåæóòîê ñîñòàâèë 3÷.55ìèí. Îêîëîïëîäíûå âîäû ñâåòëûå.
Íà îñíîâàíèè äàííûõ ñîñòîÿíèÿ ðåá¸íêà ïðè ðîæäåíèè: âåñ 3950 ã., äëèíà òåëà 55 ñì., ñîñòîÿíèå ïðè ðîæäåíèè óäîâëåòâîðèòåëüíîå, îöåíêà ïî øêàëå Àïãàð 8/9 áàëëîâ.
Íà îñíîâàíèè îáúåêòèâíûõ äàííûõ ïðè ïåðâè÷íîì âðà÷åáíîì îñìîòðå: îáùåå ñîñòîÿíèå ðåáåíêà óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êðèê ãðîìêèé. Äâèãàòåëüíûé òîíóñ ìûøö äîñòàòî÷íûé. Êîæíûå ïîêðîâû ðîçîâûå, ÷èñòûå. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ÷èñòûå, ðîçîâûå, âëàæíûå. Ãðóäü ìàòåðè ñîñåò õîðîøî, íå ñðûãèâàåò. Ïóïîâèííûé îñòàòîê íà ñêîáå. Ãîëîâêà ñëåãêà èçìåíåíà çà ñ÷åò ðîäîâîé îïóõîëè â òåìåííî-çàòûëî÷íîé îáëàñòè. Áîëüøîé ðîäíè÷îê 1 õ 1 ñì. Ðàçâåäåíèå òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ ñâîáîäíîå, â ïîëíîì îáúåìå, íåò ùåë÷êà ïðè ðàçâåäåíèè. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè öèëèíäðè÷åñêàÿ. Äûõàíèå ïóýðèëüíîå, ïðîâîäèòñÿ ïî âñåì ïîëÿì, õðèïîâ íåò, ×Ä 40 â ìèí. Ñåðäöå òîíû ãðîìêèå, ðèòìè÷íûå, ÿñíûå ×ÑÑ 140 â ìèí. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Êðàé ïå÷åíè ýëàñòè÷íûé âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ð¸áåð íà 1 ñì. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû. Ïîëîâûå îðãàíû ïî æåíñêîìó òèïó. Îòõîæäåíèÿ ìåêîíèÿ íå áûëî. Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ: ôèçèîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû æèâûå, ñèììåòðè÷íûå.
Äèàãíîç ïðåäâàðèòåëüíûé: Çäîðîâ.
Äèàãíîç çàêëþ÷èòåëüíûé: Çäîðîâ.
VI. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ è ïëàí âåäåíèÿ
Ø Àóäèîëîãè÷åñêèé ñêðèíèíã
Ø Îáùèé àíàëèç êðîâè
Ø Îáùèé àíàëèç ìî÷è
Ø Ñêðèíèíã íà íàñëåäñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ( ôåíèëêåòàíóðèÿ, ãàëàêòîçåìèÿ, ìóêîâèñöèäîç, âðîæäåííûé ãèïîòèðåîç, àäðåíîãåíèòàëüíûé ñèíäðîì)
Ø Ïðîâåäåíèå âàêöèíàöèè ïî êàëåíäàðþ ïðèâèâîê:
Êàòåãîðèè è âîçðàñò ãðàæäàí, ïîäëåæàùèõ îáÿçàòåëüíîé âàêöèíàöèè | Íàèìåíîâàíèå ïðîôèëàêòè÷åñêîé ïðèâèâêè |
Íîâîðîæäåííûå â ïåðâûå 24 ÷àñà æèçíè | Ïåðâàÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â*(1) |
Íîâîðîæäåííûå íà 3-7 äåíü æèçíè | Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ òóáåðêóëåçà*(2) |
Äåòè 1 ìåñÿö | Âòîðàÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â*(1) |
Äåòè 2 ìåñÿöà | Òðåòüÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â (ãðóïïû ðèñêà)*(3) |
Ïåðâàÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ïíåâìîêîêêîâîé èíôåêöèè | |
Äåòè 3 ìåñÿöà | Ïåðâàÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ äèôòåðèè, êîêëþøà, ñòîëáíÿêà |
Ïåðâàÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ïîëèîìèåëèòà*(4) | |
Ïåðâàÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãåìîôèëüíîé èíôåêöèè (ãðóïïû ðèñêà)*(5) | |
Äåòè 4,5 ìåñÿöåâ | Âòîðàÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ äèôòåðèè, êîêëþøà, ñòîëáíÿêà |
Âòîðàÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãåìîôèëüíîé èíôåêöèè (ãðóïïû ðèñêà)*(5) | |
Âòîðàÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ïîëèîìèåëèòà*(4) | |
Âòîðàÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ïíåâìîêîêêîâîé èíôåêöèè | |
Äåòè 6 ìåñÿöåâ | Òðåòüÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ äèôòåðèè, êîêëþøà, ñòîëáíÿêà |
Òðåòüÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â*(1) | |
Òðåòüÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ïîëèîìèåëèòà*(6) | |
Òðåòüÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãåìîôèëüíîé èíôåêöèè (ãðóïïà ðèñêà)*(5) | |
Äåòè 12 ìåñÿöåâ | Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ êîðè, êðàñíóõè, ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà |
×åòâåðòàÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà  (ãðóïïû ðèñêà)*(3) | |
Äåòè 15 ìåñÿöåâ | Ðåâàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ïíåâìîêîêêîâîé èíôåêöèè |
Äåòè 18 ìåñÿöåâ | Ïåðâàÿ ðåâàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ïîëèîìèåëèòà*(6) |
Ïåðâàÿ ðåâàêöèíàöèÿ ïðîòèâ äèôòåðèè, êîêëþøà, ñòîëáíÿêà | |
Ðåâàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãåìîôèëüíîé èíôåêöèè (ãðóïïû ðèñêà) | |
Äåòè 20 ìåñÿöåâ | Âòîðàÿ ðåâàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ïîëèîìèåëèòà*(6) |
Äåòè 6 ëåò | Ðåâàêöèíàöèÿ ïðîòèâ êîðè, êðàñíóõè, ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà |
Äåòè 6-7 ëåò | Âòîðàÿ ðåâàêöèíàöèÿ ïðîòèâ äèôòåðèè, ñòîëáíÿêà*(7) |
Ðåâàêöèíàöèÿ ïðîòèâ òóáåðêóëåçà*(8) | |
Äåòè 14 ëåò | Òðåòüÿ ðåâàêöèíàöèÿ ïðîòèâ äèôòåðèè, ñòîëáíÿêà*(7) |
Òðåòüÿ ðåâàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ïîëèîìèåëèòà*(6) | |
Âçðîñëûå îò 18 ëåò | Ðåâàêöèíàöèÿ ïðîòèâ äèôòåðèè, ñòîëáíÿêà – êàæäûå 10 ëåò îò ìîìåíòà ïîñëåäíåé ðåâàêöèíàöèè |
Äåòè îò 1 ãîäà äî 18 ëåò, âçðîñëûå îò 18 äî 55 ëåò, íå ïðèâèòûå ðàíåå | Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â*(9) |
Äåòè îò 1 ãîäà äî 18 ëåò, æåíùèíû îò 18 äî 25 ëåò (âêëþ÷èòåëüíî), íå áîëåâøèå, íå ïðèâèòûå, ïðèâèòûå îäíîêðàòíî ïðîòèâ êðàñíóõè, íå èìåþùèå ñâåäåíèé î ïðèâèâêàõ ïðîòèâ êðàñíóõè | Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ êðàñíóõè |
Äåòè îò 1 ãîäà äî 18 ëåò âêëþ÷èòåëüíî è âçðîñëûå â âîçðàñòå äî 35 ëåò (âêëþ÷èòåëüíî), íå áîëåâøèå, íå ïðèâèòûå, ïðèâèòûå îäíîêðàòíî, íå èìåþùèå ñâåäåíèé î ïðèâèâêàõ ïðîòèâ êîðè | Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ êîðè*(10) |
Äåòè ñ 6 ìåñÿöåâ, ó÷àùèåñÿ 1-11 êëàññîâ; îáó÷àþùèåñÿ â ïðîôåññèîíàëüíûõ îáðàçîâàòåëüíûõ îðãàíèçàöèÿõ è îáðàçîâàòåëüíûõ îðãàíèçàöèÿõ âûñøåãî îáðàçîâàíèÿ; âçðîñëûå, ðàáîòàþùèå ïî îòäåëüíûì ïðîôåññèÿì è äîëæíîñòÿì (ðàáîòíèêè ìåäèöèíñêèõ è îáðàçîâàòåëüíûõ îðãàíèçàöèé, òðàíñïîðòà, êîììóíàëüíîé ñôåðû); áåðåìåííûå æåíùèíû; âçðîñëûå ñòàðøå 60 ëåò; ëèöà, ïîäëåæàùèå ïðèçûâó íà âîåííóþ ñëóæáó; ëèöà ñ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, â òîì ÷èñëå ñ çàáîëåâàíèÿìè ëåãêèõ, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè, ìåòàáîëè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè è îæèðåíèåì | Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãðèïïà |
VII. Äàííûå ëàáîðàòîðíîãî è èíñòðóìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ
1. Íåîíàòàëüíûé ñêðèíèíã: íà òðåòüå ñóòêè (ôåíèëêåòàíóðèÿ, ãàëàêòîçåìèÿ, ìóêîâèñöèäîç, âðîæäåííûé ãèïîòèðåîç, àäðåíîãåíèòàëüíûé ñèíäðîì) íàñëåäñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ îáìåíà âåùåñòâ îòñóòñòâóþò;
2. Àóäèîëîãè÷åñêèé ñêðèíèíã: 9.11.15 îòîàêóñòè÷åñêàÿ ýìèññèÿ çàðåãèñòðèðîâàíà;
3. Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 9.11.15
Ãåìîãëîáèí-220ã/ë
Ëåéêîöèòû-18,3*109/ë
Ýðèòðîöèòû-5,71012/ë
Òðîìáîöèòû-200*109/ë
Ëåéêîôîðìóëà:
Ëèìôîöèòû-22%
Ãðàíóëîöèòû-66,2%
ï/ÿ-3%
ñ/ÿ-66%
ìîíîöèòû-9%
ýîçèíîôèëû-3%
Çàêëþ÷åíèå: âñå ïîêàçàòåëè â íîðìå.
4. ÎÀÌ îò 9.11.15
Öâåò -ñîëîìåííî-æåëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü -ïðîçðà÷íàÿ
Óäåëüíûé âåñ-1010
Ðåàêöèÿ-5,6
Áåëîê -îòñóòñòâóåò
Ãëþêîçà -îòñóòñòâóåò
Êåòîíîâûå òåëà – íå îïðåäåëÿþòñÿ
Ýðèòðîöèòû- 1 â ïîëå âèäèìîñòè
Ëåéêîöèòû- 8 â ïîëå âèäèìîñòè
Ýïèòåëèé -åäèíè÷íûé ïåðåõîäíûé ýïèòåëèé
Öèëèíäðû- îòñóòñòâóþò
Ñëèçü -îòñóòñòâóåò
Áàêòåðèè- îòñóòñòâóþò
Çàêëþ÷åíèÿ: ïîêàçàòåëè â ïðåäåëàõ íîðìû.
5. Íà òðåòüè ñóòêè áûëà ïðîâåäåíà ïðîòèâîòóáåðêóëåçíàÿ âàêöèíàöèÿ-0,05 â/ê ñåðèÿ 110, ãîäíîñòü 5-17
Âàêöèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà Â ñäåëàíà 9.11.15-0,5 â/ì ñåðèÿ 156-1013
VIII. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà
Íà îñíîâàíèè íåîòÿãîù¸ííîãî àêóøåðñêîãî àíàìíåçà: áåðåìåííîñòü I, I ñðî÷íûå ðîäû. Ãåíèòàëüíûå è ýêñòðàãåíèòàëüíûå çàáîëåâàíèÿ ó ìàòåðè îòñóòñòâóþò. Ðîäû ñ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ â I ïåð. 5÷. 55 ìèí, âî II ïåð. 30 ìèí. Áåçâîäíûé ïðîìåæóòîê ñîñòàâèë 3÷.55ìèí. Îêîëîïëîäíûå âîäû ñâåòëûå.
Íà îñíîâàíèè äàííûõ ñîñòîÿíèÿ ðåá¸íêà ïðè ðîæäåíèè: âåñ 3950 ã., äëèíà òåëà 55 ñì., ñîñòîÿíèå ïðè ðîæäåíèè óäîâëåòâîðèòåëüíîå, îöåíêà ïî øêàëå Àïãàð 8/9 áàëëîâ.
Íà îñíîâàíèè îáúåêòèâíûõ äàííûõ ïðè ïåðâè÷íîì âðà÷åáíîì îñìîòðå: îáùåå ñîñòîÿíèå ðåáåíêà óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êðèê ãðîìêèé. Äâèãàòåëüíûé òîíóñ ìûøö äîñòàòî÷íûé. Êîæíûå ïîêðîâû ðîçîâûå, ÷èñòûå. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ÷èñòûå, ðîçîâûå, âëàæíûå. Ãðóäü ìàòåðè ñîñåò õîðîøî, íå ñðûãèâàåò. Ïóïîâèííûé îñòàòîê íà ñêîáå. Ãîëîâêà ñëåãêà èçìåíåíà çà ñ÷åò ðîäîâîé îïóõîëè â òåìåííî-çàòûëî÷íîé îáëàñòè. Áîëüøîé ðîäíè÷îê 1 õ 1 ñì. Ðàçâåäåíèå òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ ñâîáîäíîå, â ïîëíîì îáúåìå, íåò ùåë÷êà ïðè ðàçâåäåíèè. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè öèëèíäðè÷åñêàÿ. Äûõàíèå ïóýðèëüíîå, ïðîâîäèòñÿ ïî âñåì ïîëÿì, õðèïîâ íåò, ×Ä 40 â ìèí. Ñåðäöå òîíû ãðîìêèå, ðèòìè÷íûå, ÿñíûå ×ÑÑ 140 â ìèí. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Êðàé ïå÷åíè ýëàñòè÷íûé âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ð¸áåð íà 1 ñì. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû. Ïîëîâûå îðãàíû ïî æåíñêîìó òèïó. Îòõîæäåíèÿ ìåêîíèÿ íå áûëî. Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ: ôèçèîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû æèâûå, ñèììåòðè÷íûå.
Íà îñíîâå ïîëó÷åííûõ äàííûõ ñòàâèòñÿ äèàãíîç, ÷òî ðåáåíîê çäîðîâ.
IX. Ðåêîìåíäàöèè
Ðåáåíêó ðåêîìåíäóåòñÿ íàáëþäåíèå âðà÷à-ïåäèàòðà, ïðîâåäåíèå ñ öåëüþ èñêëþ÷åíèÿ ïàòîëîãèè íåéðîñîíîãðàôèè è ýëåêòðîêàðäèîãðàôèè íà ïåðâîì ìåñÿöå æèçíè. Ïðîâåäåíèå ïðèâèâîê ïî êàëåíäàðþ âàêöèíàöèè.
ðàçâèòèå íîâîðîæäåííûé âàêöèíàöèÿ âðà÷åáíûé
Äíåâíèê êóðàöèè
9.11.15 ×ÑÑ-140 â ìèí ×ÄÄ-40 â ìèí Òåìïåðàòóðà-36,7 | Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êðèê ãðîìêèé. Ïîçà ôëåêñèè. Ðåôëåêñû æèâûå, ñèììåòðè÷íûå. Ãðóäü ìàòåðè ñîñåò íîðìàëüíî, íå ñðûãèâàåò. Êîæà ÷èñòàÿ, ðîçîâàÿ.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ãðîìêèå, ÿñíûå. Æèâîò ìÿãêèé. Áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Ïå÷åíü, ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû. Ïóïî÷íûé îñòàòîê íà ñêîáå. Ñòóë ïåðåõîäíûé. |
10.11.15 ×ÑÑ-143 â ìèí ×ÄÄ-41 â ìèí Òåìïåðàòóðà-36,7 | Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êðèê ãðîìêèé. Ïîçà ôëåêñèè. Ðåôëåêñû æèâûå, ñèììåòðè÷íûå. Ãðóäü ìàòåðè ñîñåò íîðìàëüíî, íå ñðûãèâàåò. Êîæà ÷èñòàÿ, ðîçîâàÿ.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ãðîìêèå, ÿñíûå. Æèâîò ìÿãêèé. Áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Ïå÷åíü, ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû. Ïóïî÷íûé îñòàòîê íà ñêîáå. Ñòóë ïåðåõîäíûé. |
11.11.15 ×ÑÑ-142 â ìèí ×ÄÄ-40â ìèí Òåìïåðàòóðà-36,6 | Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êðèê ãðîìêèé. Ïîçà ôëåêñèè. Ðåôëåêñû æèâûå, ñèììåòðè÷íûå. Ãðóäü ìàòåðè ñîñåò íîðìàëüíî, íå ñðûãèâàåò. Êîæà ÷èñòàÿ, ðîçîâàÿ.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ãðîìêèå, ÿñíûå. Æèâîò ìÿãêèé. Áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Ïå÷åíü, ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû. Ïóïî÷íûé îñòàòîê íà ñêîáå. Ñòóë ïåðåõîäíûé. |
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. Àáðàì÷åíêî, Â.Â. Êëèíè÷åñêàÿ ïåðèíàòîëîãèÿ / Â.Â. Àáðàì÷åíêî, Í.Ï. Øàáàëîâ // Ïåòðîçàâîäñê: Èçäàòåëüñòâî Èíòåë Òåõ, 2004. – 424 ñ.
2. Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû íåîíàòîëîãèè / ïîä ðåä. Í.Í. Âîëîäèíà. – Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-ÌÅÄ, 2004. – 448 ñ.
3. Àíàñòàñåâè÷, Ë.À. Æåëòóõè ó íîâîðîæäåííûõ / Ë.À. Àíàñòàñåâè÷, Ë.Â. Ñèìîíîâà // Ëå÷àùèé âðà÷. – 2006. – ¹ 10. – Ñ. 3-9.
4. Áîëåçíè ïëîäà è íîâîðîæäåííîãî, âðîæäåííûå íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ / ïîä ðåä. Ð. Å. Áåðìàíà, Â. Ê. Âîãàíà. – Ì.: Ìåäèöèíà. – 1991. – 527 ñ.
5. Âîëîäèí, Í.Í. Ïðîòîêîë äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ãèïåðáèëèðóáèíåìèè ó íîâîðîæäåííûõ äåòåé / Í.Í. Âîëîäèí, À.Ã. Àíòîíîâ, Å.Â. Àðîíñêèíä è äð. // Âîïðîñû ïðàêòè÷åñêîé ïåäèàòðèè. – 2006. – Ò. 1, ¹ 6. – Ñ. 9-18.
6. Íåîíàòîëîãèÿ / ïîä ðåä. Ò. Ë. Ãîìåëëû, Ì. Ä. Êàííèãàì. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1998. – 640 ñ.
7. Íåîíàòîëîãèÿ. Íàöèîíàëüíîå ðóêîâîäñòâî / ïîä ðåä. Í.Í. Âîëîäèíà. – Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2007. – 848 ñ.
8. Øàáàëîâ, Í.Ï. Íåîíàòîëîãèÿ / Í.Ï. Øàáàëîâ. – Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2004. – Ò. 1. – Ñ. 140-143.
9. Øàáàëîâ, Í.Ï. Íåîíàòîëîãèÿ / Í.Ï. Øàáàëîâ. – Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2004. – Ò. 2. – Ñ. 109-161.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
КАРТА РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА
А. Зарин КАРТА РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА С ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Санкт-Петербург 2017 ББК 88.3я73 З 34 Печатается по решению кафедры олигофренопедагогики факультета коррекционной педагогики РГПУ им.
Подробнее
Карта диспансеризации несовершеннолетнего
Карта диспансеризации несовершеннолетнего Медицинская документация Учетная форма N 030-Д/с/у-13 1. Полное наименование стационарного учреждения 1.1. Прежнее наименование (в случае его изменения): 1.2.
Подробнее
В ЦПМПК могут обратиться:
Внимание! В соответствии с п. 4.11. Положения о порядке работы Центральной психолого-медико-педагогической комиссии Санкт-Петербурга, утвержденного распоряжением Комитета по образованию Правительства Санкт-Петербурга
Подробнее
ПОЛОЖЕНИЕ Об индивидуальной карте ребенка
ПОЛОЖЕНИЕ Об индивидуальной карте ребенка 1. Общие положения 1.1. Настоящее Положение об индивидуальной карте ребенка (далее Положение) определяет содержание, особенности заполнения, последовательность
Подробнее
Причины возникновения речевых нарушений.
Причины возникновения речевых нарушений. Родители, которые узнали от специалистов о том, что у ребенка есть проблемы с развитием речи, часто интересуются, чем они вызваны. Этот вопрос становится для них
Подробнее
УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ РОДОВ
УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ РОДОВ Ф.И.О. Возраст Профессия Постоянное место жительства (город, село) Дата поступления: число час. мин. Дата выписки Семейное положение_(замужем, незамужем) Возраст и профессия мужа
Подробнее
П Р И К А З г. Москва
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (МИНОБРНАУКИ РОССИИ) П Р И К А З 2017 г. Москва О внесении изменений в Порядок организации и осуществления образовательной деятельности по основным
Подробнее
История развития ребенка (Форма 112/у)
Источник: https://belforma.net/бланки/здравоохранение/история_развития_ребенка_форма_112у c возможностью скачать типовой бланк в формате PDF (Adobe Reader). История развития ребенка (Форма 112/у) Утверждена
Подробнее
ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА Основные общеобразовательные программы Основная образовательная программа дошкольного образования Основная образовательная программа начального общего образования Основная образовательная
Подробнее
И.Ю.Кислицина, руководитель районной ПМПК
Основные образовательный программы (АООП/АОП/СИПР) для детей ОВЗ, в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта И.Ю.Кислицина, руководитель районной ПМПК Функции
Подробнее
Поздний токсикоз при беременности :00
Беременность важный этап в жизни каждой женщины. Уже с первых недель, беременная женщина понимает всю ответственность процесса вынашивания малыша. В это время ей хочется окружить себя только добрым и положительным,
Подробнее
Руководитель департамента
ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ И МОЛОДЕЖНОЙ ПОЛИТИКИ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ул. Новолучанская, д.27, Великий Новгород, Россия, 173001 тел. (8162) 77-25-60, факс 77-47-71 E-mail: depobr@edu53.ru 19.05.2014 530-рг
Подробнее
Я, (Фамилия, Имя, Отчество полностью)
1 Приложение 2 “Информированное согласие на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному” Я, (Фамилия, Имя, Отчество полностью) года
Подробнее
Дистресс плода :00
Беременность для женщины это не что иное, как возможность ощутить себя по-настоящему счастливой. Для каждой будущей мамы важно знать, что ее малыш прекрасно себя чувствует, находясь в утробе. К сожалению,
Подробнее
Источник