Амниотическая перегородка при беременности что это

При этой патологии внутри плодного пузыря появляются перетяжки (амниотические сращения, тяжи Симонара) – волокнистые образования, плавающие в околоплодной жидкости. На очень раннем сроке они не создают проблем, но по мере внутриутробного роста ребёнка, могут обматываться вокруг его тела, приводя к серьезным последствиям.

Причины образования амниотических тяжей

Точная причина образования сращений до сих пор не установлена, но существует несколько теорий, объясняющих это явление:

• Повреждение плодного яйца в начале беременности, приведшее к нарушению развития амниона (внутренней оболочки плодного пузыря).
• Попадание микробов в полость матки, вызвавшее воспаление оболочек пузыря (амниотит) или матки (эндометрит). В пользу этой теории говорит более частое развитие патологии у женщин, страдающих хроническими воспалительными процессами половой сферы и ЗППП.
• Сосудистые нарушения, препятствующие адекватному кровоснабжению плодного яйца, и повлекшие неправильное развитие его внутренней оболочки.
• Перенесенные в самом начале беременности вирусные инфекции, влияющие на развитие амниотического пузырька. Особенно опасны TORCH-инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха, герпес), но проблемы могут создать обычные грипп или ОРЗ.
• Аномалии развития матки, затрудняющие формирование полноценного плодного пузыря (детская, двурогая седловидная форма органа).
• Истмико-цервикальная недостаточность — слабость маточной шейки, которая не в состоянии держать увеличивающийся плодный пузырь. Расширение цервикального канала приводит к надрыву амниотической оболочки и проникновению инфекции в матку.

Как развивается патология

Пока зародыш маленький, перетяжки плавают внутри пузыря. Затем, в ряде случаев они рассасываются, но иногда тяжи Симонара мешают протеканию беременности.

Обмотавшись вокруг ручки, ножки, шейки или головки плода, перетяжки сдавливают ткани, затрудняя кровообращение. Это приводит к образованию рубцов и нарушению внутриутробного развития. Дети рождаются с недоразвитыми или отсутствующими пальцевыми фалангами, кистями и стопами. Сдавление нервов и сосудов вызывает параличи конечностей, атрофию мышц и сухожилий.

Нарушение кровоснабжения суставов, вызванное сдавлением конечностей тяжами, приводит к рождению детей с несгибающимися, неразгибающимися, неестественно вывернутыми конечностями, косолапостью и косорукостью.

При значительном сдавлении тканей возникает отмирание тканей. Во время УЗИ-обследования обнаруживается отторгнутая конечность, плавающая в околоплодной жидкости отдельно от плода. Иногда рука или нога полностью теряет функциональность и «высыхает», поэтому ее после рождения малыша приходится удалять.

При передавливании тяжом пуповины, прекращается поступление кислорода, питательных веществ и плод погибает. При неполном сдавлении ребенок развивается в условиях гипоксии, приводящей к недоразвитию головного мозга и ДЦП.

В 12% случаев возникает сдавливание  личика ребенка. Нарушение тканевого питания челюстно-лицевой области приводит к серьёзным патологиям — деформациям носовой области, несимметричности лица, недоразвитию глазных яблок, слезных желез и ушных раковин на пораженной стороне. Возникают расщелины лица, «волчья пасть» — незаращение твердого неба и «заячья губа» – расщелина верхней губы. Сдавление лицевых нервов вызывает врожденное косоглазие, проблемы со зрением и слухом.

Сдавление тяжом области живота плода в приводит к гастрошизису – расщелине на передней брюшной стенке и омфалоцеле — грыже пупочного канатика. При этих патологиях кишечник и внутренние органы малыша выходят за пределы брюшной полости. Дети часто погибают внутриутробно, а выжившим требуется серьезная операция.

На каких сроках обнаруживаются амниотические тяжи

В большинстве случаев патология видна во время первого УЗИ в 11-12 недель. Но иногда перетяжки обнаруживаются позже. Лучше всего ситуация просматривается при 3D и 4D УЗИ. В ходе обследования определяется, не задели ли тяжи части тела ребенка и не мешают ли они свободному движению плода.

При обнаружении амниотических перетяжек женщине назначают эхокардиографию плода, выявляющую гипоксию. Если во время обследования видно, что тяжи негрубые, небольшие и расположены вне тела малыша, женщине назначается постоянное наблюдение. Примерно в 70% случаев беременность удается доносить, постоянно контролируя состояние плода на УЗИ.

Как правило, если до 25 недель тяжи не вызвали осложнений, в дальнейшем они не помешают вынашиванию. Если обвитие наступило на позднем сроке все же наступило, проводится экстренное родоразрешение. Выбор ведения родов зависит от месторасположения перетяжки и ее толщины. Часто приходится прибегать к кесареву сечению.

При обнаружении на раннем сроке перетяжек, пересекающих тело малыша, предлагается прерывание беременности из-за высокого риска возникновения уродств у ребенка. Женщинам, рискнувшим оставить такую беременность, нужно понимать, что риск преждевременных родов и внутриутробной гибели будет высок, а впоследствии малышу понадобится длительная реабилитация и протезирование.

Некоторые клиники предлагают операцию по эндоскопическому рассечению перетяжек амниона. К сожалению это метод пока недостаточно отработан, поэтому часто не дает результата, заканчиваясь гибелью плода или преждевременными родами.

Профилактика

Самый простой и легкий в путь избежать проблемы – тщательная подготовка к беременности, снижающая риск образования тяжей Симонара и других осложнений. Перед планируемым зачатием нужно пролечить имеющиеся воспалительные процессы половой сферы, провериться на TORCH- инфекции и ЗППП.

При истмико-цервикальной недостаточности проводятся вмешательства предотвращающие преждевременное открытие шейки матки и препятствующие попаданию микробов в маточную полость.

Поскольку единственный метод выявления патологии – УЗИ – обследование, его нужно проходить несколько раз на протяжении беременности. При подозрении на наличие амниотических тяжей потребуется дополнительные 3D и 4D- обследования вне сроков скрининга.

Поделиться ссылкой:

áÍÎÉÏÔÉÞÅÓËÉÅ ÔÑÖÉ – ×ÏÌÏËÎÉÓÔÙÅ ÓÏÅÄÉÎÉÔÅÌØÎÏÔËÁÎÎÙÅ ÎÉÔÉ, ÐÒÏÉÓÈÏÄÑÝÉÅ ÉÚ ÁÍÎÉÏÔÉÞÅÓËÏÊ ÏÂÏÌÏÞËÉ É ÎÁÔÑÎÕÔÙÅ ÍÅÖÄÕ ÓÔÅÎËÁÍÉ ÍÁÔËÉ.

÷ÏÚÎÉËÁÀÔ × ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ÎÅÂÏÌØÛÉÈ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÊ ÁÍÎÉÏÎÁ ÎÁ ÒÁÎÎÉÈ ÓÒÏËÁÈ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ, ÎÁÒÕÛÅÎÉÊ ÐÌÏÄÏ×Ï-ÐÌÁÃÅÎÔÁÒÎÏÇÏ ËÒÏ×ÏÔÏËÁ É ×ÎÕÔÒÉÕÔÒÏÂÎÙÈ ÉÎÆÅËÃÉÊ. ëÁË ÐÒÁ×ÉÌÏ, ÁÍÎÉÏÔÉÞÅÓËÉÅ ÔÑÖÉ ÐÒÏÔÅËÁÀÔ ÂÌÁÇÏÐÒÉÑÔÎÏ É ÎÅ ÐÒÅÄÓÔÁ×ÌÑÀÔ ÕÇÒÏÚÙ ÄÌÑ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÐÌÏÄÁ. ÷ ÏÔÄÅÌØÎÙÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÍÏÇÕÔ ÓÄÁ×ÌÉ×ÁÔØ É ÐÅÒÅÔÑÇÉ×ÁÔØ ÐÌÏÄ É ÐÕÐÏ×ÉÎÕ, ÓÔÁÎÏ×ÑÓØ ÐÒÉÞÉÎÏÊ ÐÏÒÏËÏ× ÒÁÚ×ÉÔÉÑ. äÉÁÇÎÏÚ ÕÓÔÁÎÁ×ÌÉ×ÁÅÔÓÑ ÎÁ ÏÓÎÏ×ÁÎÉÉ ÄÁÎÎÙÈ ÉÎÓÔÒÕÍÅÎÔÁÌØÎÙÈ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÊ. ðÒÉ ÕÇÒÏÚÅ ÆÁÔÁÌØÎÏÇÏ ÓÄÁ×ÌÅÎÉÑ ÐÕÐÏ×ÉÎÙ ÉÌÉ ÖÉÚÎÅÎÎÏ ×ÁÖÎÙÈ ÏÒÇÁÎÏ× ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÑÀÔ ×ÎÕÔÒÉÕÔÒÏÂÎÏÅ ÕÄÁÌÅÎÉÅ ÔÑÖÁ. ÷ ÏÓÔÁÌØÎÙÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÌÅÞÅÎÉÅ ÎÅ ÔÒÅÂÕÅÔÓÑ.

ðÒÉÞÉÎÙ ÁÍÎÉÏÔÉÞÅÓËÉÈ ÔÑÖÅÊ

äÉÁÇÎÏÓÔÉËÁ ÁÍÎÉÏÔÉÞÅÓËÉÈ ÔÑÖÅÊ ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÑÅÔÓÑ Ó ÐÏÍÏÝØÀ ÕÌØÔÒÁÚ×ÕËÏ×ÏÇÏ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑ (õúé). ëÁË ÐÏËÁÚÙ×ÁÅÔ ÏÐÙÔ, ÕÓÔÁÎÏ×ÉÔØ ÎÁÌÉÞÉÅ ÁÍÎÉÏÔÉÞÅÓËÏÊ ÐÅÒÅÇÏÒÏÄËÉ ÕÄÁÅÔÓÑ ÎÅ ÒÁÎÅÅ, ÞÅÍ ÐÏÓÌÅ 12 ÎÅÄÅÌØ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ. ëÒÏÍÅ ÔÏÇÏ, ÎÅ×ÏÚÍÏÖÎÏ ÚÁÂÌÁÇÏ×ÒÅÍÅÎÎÏ ÐÒÅÄÓËÁÚÁÔØ ÄÁÌØÎÅÊÛÅÅ ÔÅÞÅÎÉÅ ÐÁÔÏÌÏÇÉÉ, ÔÁË ËÁË ÔÑÖÉ ÍÏÇÕÔ ÐÏÒ×ÁÔØÓÑ É ÒÅÇÒÅÓÓÉÒÏ×ÁÔØ Ó ÒÏÓÔÏÍ ÍÁÔËÉ ÌÉÂÏ ×ÙÚ×ÁÔØ ÓÔÏÊËÏÅ ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ËÒÏ×ÏÔÏËÁ × ÔÏÍ, ÉÌÉ ÉÎÏÍ ÕÞÁÓÔËÅ. ÷ ÂÏÌØÛÉÎÓÔ×Å ÓÌÕÞÁÅ×, ÐÒÉ ÐÏ×ÔÏÒÎÏÍ õúé, ÁÍÎÉÏÔÉÞÅÓËÁÑ ÐÅÒÅÇÏÒÏÄËÁ ÂÕÄÅÔ ÏÔÓÕÔÓÔ×Ï×ÁÔØ.

ðÒÉÞÉÎÙ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÁÍÎÉÏÔÉÞÅÓËÉÈ ÐÅÒÅÔÑÖÅË ÐÏËÁ ÔÏÞÎÏ ÎÅ ÕÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÙ. óÕÝÅÓÔ×ÕÅÔ ÎÅÓËÏÌØËÏ ÔÅÏÒÉÊ, ÏÂßÑÓÎÑÀÝÉÈ ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÅ ÜÔÏÊ ÐÁÔÏÌÏÇÉÉ. ðÏÓÌÅÄÏ×ÁÔÅÌÉ ÐÅÒ×ÏÊ ÔÅÏÒÉÉ ÓÞÉÔÁÀÔ, ÞÔÏ ÁÍÎÉÏÔÉÞÅÓËÉÅ ÔÑÖÉ ÏÂÒÁÚÕÀÔÓÑ ÐÒÉ ÍÉËÒÏÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑÈ ÁÍÎÉÏÎÁ ÎÁ 4-18 ÎÅÄÅÌÑÈ ÇÅÓÔÁÃÉÉ. óÏÅÄÉÎÉÔÅÌØÎÏÔËÁÎÎÙÅ ÎÉÔÉ, ÏÔÄÅÌÉ×ÛÉÅÓÑ ÏÔ ÐÌÏÄÎÏÇÏ ÐÕÚÙÒÑ É Ó×ÏÂÏÄÎÏ ÐÌÁ×ÁÀÝÉÅ × ÏËÏÌÏÐÌÏÄÎÏÊ ÖÉÄËÏÓÔÉ, ÍÏÇÕÔ ÏÐÕÔÙ×ÁÔØ ÐÕÐÏ×ÉÎÕ ÉÌÉ ÒÁÚÌÉÞÎÙÅ ÞÁÓÔÉ ÐÌÏÄÁ. ÷ ÐÏÓÌÅÄÕÀÝÅÍ ÒÁÚÍÅÒ ÐÌÏÄÁ Õ×ÅÌÉÞÉ×ÁÅÔÓÑ, Á ÒÁÚÍÅÒ ÁÍÎÉÏÔÉÞÅÓËÉÈ ÔÑÖÅÊ ÎÅ ÍÅÎÑÅÔÓÑ, É ÜÔÏ ÓÔÁÎÏ×ÉÔÓÑ ÐÒÉÞÉÎÏÊ ÓÄÁ×ÌÅÎÉÑ ÒÁÚÌÉÞÎÙÈ ÞÁÓÔÅÊ ÔÅÌÁ ÐÌÏÄÁ.

óÔÏÒÏÎÎÉËÉ ×ÔÏÒÏÊ ÔÅÏÒÉÉ ÐÒÅÄÐÏÌÁÇÁÀÔ, ÞÔÏ ÐÒÉÞÉÎÏÊ ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÑ ÁÍÎÉÏÔÉÞÅÓËÉÈ ÔÑÖÅÊ Ñ×ÌÑÀÔÓÑ ÓÏÓÕÄÉÓÔÙÅ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ. ðÏÓÌÅÄÏ×ÁÔÅÌÉ ÔÒÅÔØÅÊ ÔÅÏÒÉÉ ÕËÁÚÙ×ÁÀÔ ÎÁ ×ÏÚÍÏÖÎÕÀ Ó×ÑÚØ ÍÅÖÄÕ ÓÉÎÄÒÏÍÏÍ ÁÍÎÉÏÔÉÞÅÓËÉÈ ÐÅÒÅÔÑÖÅË É ×ÎÕÔÒÉÍÁÔÏÞÎÙÍÉ ÉÎÆÅËÃÉÑÍÉ. ÷ ÞÉÓÌÅ ÄÏÐÏÌÎÉÔÅÌØÎÙÈ ÐÒÅÄÒÁÓÐÏÌÁÇÁÀÝÉÈ ÆÁËÔÏÒÏ× ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÁÍÎÉÏÔÉÞÅÓËÉÈ ÔÑÖÅÊ ÎÁÚÙ×ÁÀÔ ÍÁÌÏ×ÏÄÉÅ, ÜÎÄÏÍÅÔÒÉÔ, ÉÓÔÍÉËÏ-ÃÅÒ×ÉËÁÌØÎÕÀ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØ, ÐÏÒÏËÉ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÐÏÌÏ×ÙÈ ÏÒÇÁÎÏ× ÍÁÔÅÒÉ, ÉÎ×ÁÚÉ×ÎÙÅ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑ ×Ï ×ÒÅÍÑ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ É ÔÅÒÁÔÏÇÅÎÎÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ ÎÅËÏÔÏÒÙÈ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÈ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ×.

óÕÝÅÓÔ×ÕÅÔ ÔÁËÖÅ ÇÅÎÅÔÉÞÅÓËÁÑ ÔÅÏÒÉÑ ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÑ ÁÍÎÉÏÔÉÞÅÓËÉÈ ÔÑÖÅÊ, ÏÄÎÁËÏ, ÂÏÌØÛÉÎÓÔ×Ï ÓÏ×ÒÅÍÅÎÎÙÈ ÓÐÅÃÉÁÌÉÓÔÏ× ÎÅ ÒÁÚÄÅÌÑÀÔ ÜÔÕ ÇÉÐÏÔÅÚÕ, ÕËÁÚÙ×ÁÑ ÎÁ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÅ Ó×ÉÄÅÔÅÌØÓÔ× ÎÁÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑ ÄÁÎÎÏÊ ÐÁÔÏÌÏÇÉÉ. çÉÎÅËÏÌÏÇÉ ÇÏ×ÏÒÑÔ, ÞÔÏ ×ÅÒÏÑÔÎÏÓÔØ ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÑ ÁÍÎÉÏÔÉÞÅÓËÉÈ ÔÑÖÅÊ ÎÉËÁË ÎÅ ËÏÒÒÅÌÉÒÕÅÔ Ó ×ÏÚÒÁÓÔÏÍ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÊ ÖÅÎÝÉÎÙ, ËÏÌÉÞÅÓÔ×ÏÍ ÐÒÅÄÙÄÕÝÉÈ ÒÏÄÏ×, ÎÁÌÉÞÉÅÍ ÁÍÎÉÏÔÉÞÅÓËÉÈ ÓÒÁÝÅÎÉÊ ×Ï ×ÒÅÍÑ ÐÒÅÄÙÄÕÝÉÈ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÅÊ É ÓÕÝÅÓÔ×Ï×ÁÎÉÅÍ ÁÎÁÌÏÇÉÞÎÏÊ ÐÁÔÏÌÏÇÉÉ ËÁË ÐÏ ÍÁÔÅÒÉÎÓËÏÊ, ÔÁË É ÐÏ ÏÔÃÏ×ÓËÏÊ ÌÉÎÉÉ.

ìÅÞÅÎÉÅ ÁÍÎÉÏÔÉÞÅÓËÉÈ ÔÑÖÅÊ É ÉÈ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÊ

ðÏÌÕÞÉ× ÚÁËÌÀÞÅÎÉÅ Ï ÎÁÌÉÞÉÉ ÁÍÎÉÏÔÉÞÅÓËÏÇÏ ÔÑÖÁ, ÖÅÎÝÉÎÁ ÄÏÌÖÎÁ ÐÏÓÔÏÑÎÎÏ ÎÁÂÌÀÄÁÔØÓÑ Õ ×ÒÁÞÁ. ÷ ÏÓÎÏ×ÎÏÍ, ËÏÎÅÞÎÏ, ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔØ ÐÒÏÔÅËÁÅÔ ÈÏÒÏÛÏ, ÎÏ ÓÌÕÞÁÅÔÓÑ, ÞÔÏ ÐÏ×ÒÅÖÄÁÀÔÓÑ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÉ ÐÌÏÄÁ.

åÓÌÉ ÄÏ 25 ÎÅÄÅÌÉ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔØ ÐÒÏÔÅËÁÌÁ ÂÅÚ ÏÔËÌÏÎÅÎÉÊ, ÔÏ, ÓËÏÒÅÅ ×ÓÅÇÏ, É ÎÁ ÐÏÚÄÎÉÈ ÓÒÏËÁÈ ÐÒÏÂÌÅÍ ÂÙÔØ ÎÅ ÄÏÌÖÎÏ.

åÓÌÉ ÔÑÖ ÎÅ ÚÁÔÒÁÇÉ×ÁÅÔ ÐÌÏÄ É ÜÌÁÓÔÉÞÎÙÊ, ÔÏ ÒÏÄÙ ÐÒÏÈÏÄÑÔ ÈÏÒÏÛÏ. åÓÌÉ ÖÅ ÔÑÖ ÐÒÏÈÏÄÉÔ ÞÅÒÅÚ ÒÅ£ÎËÁ, ÔÏ ÖÅÎÝÉÎÅ ÐÒÅÒÙ×ÁÀÔ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔØ. ÷ ÜÔÏÍ ÓÌÕÞÁÅ áô ÍÏÖÅÔ ÏÐÕÔÙ×ÁÔØ ÞÁÓÔÉ ÔÅÌÁ ÒÅÂÅÎËÁ É ÎÁÒÕÛÁÔØ ÉÈ ËÒÏ×ÏÔÏË.

ôÁËÔÉËÁ ÌÅÞÅÎÉÑ ÒÅÂÅÎËÁ Ó ×ÒÏÖÄÅÎÎÙÍÉ ÐÏÒÏËÁÍÉ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ, ÏÂÕÓÌÏ×ÌÅÎÎÙÍÉ ÎÁÌÉÞÉÅÍ ÁÍÎÉÏÔÉÞÅÓËÉÈ ÔÑÖÅÊ, ÏÐÒÅÄÅÌÑÅÔÓÑ ÉÎÄÉ×ÉÄÕÁÌØÎÏ. ðÒÉ ÇÌÕÂÏËÉÈ ×ÄÁ×ÌÅÎÉÑÈ × ÏÂÌÁÓÔÉ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÅÊ, ÐÒÅÐÑÔÓÔ×ÕÀÝÉÈ ÎÏÒÍÁÌØÎÏÍÕ ËÒÏ×Ï- É ÌÉÆÏÔÏËÕ, ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÑÀÔ ÉÓÓÅÞÅÎÉÅ ÐÌÏÔÎÏÊ ÒÕÂÃÏ×ÏÊ ÔËÁÎÉ × ÔÅÞÅÎÉÅ ÐÅÒ×ÏÇÏ ÇÏÄÁ ÖÉÚÎÉ. ðÒÉ ÓÉÎÄÁËÔÉÌÉÉ ×ÙÐÏÌÎÑÀÔ ÒÁÚÄÅÌÅÎÉÅ ÐÁÌØÃÅ×, ÐÒÉ ËÏÓÏÌÁÐÏÓÔÉ É ËÏÓÏÒÕËÏÓÔÉ ÐÒÏ×ÏÄÑÔ ËÏÎÓÅÒ×ÁÔÉ×ÎÏÅ É ÏÐÅÒÁÔÉ×ÎÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ. ðÒÉ ÁÍÐÕÔÁÃÉÑÈ ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÁÍÎÉÏÔÉÞÅÓËÉÈ ÔÑÖÅÊ ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÑÀÔ ÐÒÏÔÅÚÉÒÏ×ÁÎÉÅ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÅÊ.

ðÒÉ ÒÁÓÝÅÐÌÅÎÉÉ ÎÅÂÁ É ×ÅÒÈÎÅÊ ÇÕÂÙ ÏÂÙÞÎÏ ÔÒÅÂÕÅÔÓÑ ÎÅÓËÏÌØËÏ ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÉÈ ×ÍÅÛÁÔÅÌØÓÔ× (ÏÔ 2 ÄÏ 7 × ÚÁ×ÉÓÉÍÏÓÔÉ ÏÔ ÔÑÖÅÓÔÉ ÐÁÔÏÌÏÇÉÉ). ïÐÅÒÁÃÉÉ ×ÙÐÏÌÎÑÀÔ ÐÏÜÔÁÐÎÏ, ×ÏÚÒÁÓÔ ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÑ ÈÅÊÌÏÐÌÁÓÔÉËÉ É ÕÒÁÎÏÐÌÁÓÔÉËÉ ÔÁËÖÅ ÏÐÒÅÄÅÌÑÀÔ ÉÎÄÉ×ÉÄÕÁÌØÎÏ, ÏÄÎÁËÏ ×ÓÅ ÓÐÅÃÉÁÌÉÓÔÙ ÓÞÉÔÁÀÔ, ÞÔÏ ÌÅÞÅÎÉÅ É ÒÅÁÂÉÌÉÔÁÃÉÀ ÐÒÉ ÄÁÎÎÏÊ ÐÁÔÏÌÏÇÉÉ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÚÁ×ÅÒÛÉÔØ ÄÏ ÄÏÓÔÉÖÅÎÉÑ ÛÅÓÔÉÌÅÔÎÅÇÏ ×ÏÚÒÁÓÔÁ. äÅÔÅÊ Ó ÐÁÔÏÌÏÇÉÅÊ ÇÌÁÚ, ÒÁÚ×É×ÛÅÊÓÑ × ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ÁÍÎÉÏÔÉÞÅÓËÉÈ ÔÑÖÅÊ, ÎÁÐÒÁ×ÌÑÀÔ Ë ÏÆÔÁÌØÍÏÌÏÇÕ, × ÚÁ×ÉÓÉÍÏÓÔÉ ÏÔ ÈÁÒÁËÔÅÒÁ ÐÏÒÏËÁ ÍÏÖÅÔ ÐÏÔÒÅÂÏ×ÁÔØÓÑ ËÁË ËÏÎÓÅÒ×ÁÔÉ×ÎÁÑ ÔÅÒÁÐÉÑ, ÔÁË É ÏÐÅÒÁÔÉ×ÎÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ. ðÒÉ ÇÁÓÔÒÏÛÉÚÉÓÅ É ÏÍÆÁÌÏÃÅÌÅ ÐÏËÁÚÁÎÙ ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÉÅ ×ÍÅÛÁÔÅÌØÓÔ×Á.

Внутриматочная перегородка – это следствие патологического формирования матки во время внутриутробного развития девочки.

Причины образования перегородки в матке

Матка у плода формируется из слияния двух протоков, в науке известных как мюллеровы. После их соединения образуются две слитые полости и между ними срединная часть этих протоков в виде перегородки, которая затем постепенно рассасывается. Это то, что наблюдается в норме. При нарушении внутриутробного развития данная перегородка не исчезает, а остается в матке полностью или частично.

Варианты внутриматочной перегородки

Бывает полная и неполная перегородка матки. Отличие состоит в том, что полная перегородка тянется через всю матку от дна до шейки, а неполная занимает только часть полости, длиной от 1 до 4 см. В некоторых случаях полная перегородка не заканчивается в цервикальном канале шейки матки и достигает влагалища. Влагалищная перегородка кроме того может быть и поперечной и образуется также в связи с нарушением формирования этих органов во внутриутробном периоде. Также перегородки в матке могут различаться по толщине.

Обычно именно полная перегородка становится причиной бесплодия и других патологий беременности.

Симптомы при перегородке в матке

Нет каких-либо характерных признаков наличия в матке перегородки. Данная патология встречается относительно редко, примерно у 2% женщин в общей популяции, и дает о себе знать такими неспецифическими признаками, как:

• первичная аменорея
• дисменорея
• бесплодие
• самопроизвольные выкидыши
• преждевременные роды

Риск потерять беременность значительно выше в первом триместре. В этот период вероятность выкидыша составляет 30-60%, а во втором триместре риск снижается до 5%. Причиной потери беременности может стать имплантация эмбриона на перегородку, неспособную заменить эндометрий, или истмико-цервикальная недостаточность, если перегородка захватывает цервикальный канал.

Кроме того перегородка в матке может являться причиной неправильного положения плода, слабой родовой деятельности и кровотечений. Выраженность негативных признаков зависит от толщины и размеров перегородки. К примеру, в одном случае перегородка может быть обнаружена при УЗИ на ранних сроках беременности и при последующем исследовании её уже не найдут. Возникнет вопрос, что же с ней произошло? Могут предположить, что либо перегородка была очень тонкой и разорвалась вследствие роста матки и плода, либо оказалась прижатой к стенке матки. В другом же случае, перегородка может оказаться намного плотнее, и объем матки на протяжении всей беременности будет значительно меньше необходимого. Вполне очевидно, что это повлияет на рост и развитие плода и нарушит физиологическое протекание беременности.

Диагностика

Известно несколько способов диагностики внутриматочной перегородки.

• Гистеросальпингография. Точность этого метода составляет только около 50%, так как по его результатам довольно трудно отличить двурогую матку от матки с перегородкой в связи с тем, что на снимке видна только внутренняя полость.
• Ультразвуковое исследование. Имеется тот же недостаток, что и в предыдущем способе, однако на современном аппарате с трехмерным исследованием точность диагностики возрастает до 95%.
• Гидросонография. Дает значительно лучшие результаты по сравнению с простым УЗИ.
• Гистероскопия + лапароскопия. Необходимость сочетания этих двух способов состоит в получении наиболее полной картины имеющегося порока строения матки, что обычно позволяет поставить точный диагноз.
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Высокоинформативные способы, без внедрения в тело каких-либо диагностических инструментов и препаратов. Минус состоит в дороговизне и малодоступности.

Удаление перегородки в матке

Учитывая то, какими негативными последствиями для беременности может быть чревата полная перегородка в матке, большинство специалистов советуют удалять её оперативно до начала планирования. И в то же время многие врачи не рекомендуют трогать неполную перегородку, аргументируя тем, что для этого нет показаний, и в 50% случаев беременность наступает и отлично развивается и без оперативного вмешательства.

С целью подготовки к операции могут быть назначены специальные гормональные препараты курсом на 2-3 месяца для уменьшения толщины эндометрия, либо операция проводится в первую фазу менструального цикла без предварительной подготовки. Это момент решается врачом индивидуально.

Удаляют внутриматочную перегородку путём гистерорезектоскопии под общим наркозом. В отдельных случаях под обязательным лапароскопическим контролем. Эта методика в подавляющем большинстве случаев позволяет не повредить целостность мышечного слоя матки, что гарантирует сохранность нормальной сократительной способности миометрия в родах. Также до минимума снижена вероятность таких осложнений, как внутриматочные синехии и спайки в полости таза, а послеоперационные кровотечения незначительны. С целью профилактики инфекционных осложнений во время операции пациентке вводят антибиотик внутривенно.

После операции планирование разрешается через 3-4 месяца, в зависимости от состояния эндометрия. Данная процедура считается малоинвазивной и при этом многократно увеличивает шансы забеременеть и успешно выносить ребенка, при условии того, что проблема была именно в перегородке и для наступления беременности не имеется никаких других препятствий в состоянии здоровья женщины. Из стационара обычно отпускают уже на следующий день. Через 2-3 месяца может быть проведена контрольная гистероскопия для оценки эффективности операции.

Если перегородка в матке при беременности была обнаружена во время планового УЗИ, то врачи придерживаются тактики активного наблюдения и повышенного внимания, при условии, что эмбрион развивается по срокам. Удалить перегородку во время беременности не представляется возможным. Впоследствии внутриматочная перегородка нередко становится показанием к кесареву сечению