Ачтв ниже нормы при беременности что это значит
Во время вынашивания ребенка многие показатели кровеносной системы женщины меняются, подстраиваясь под реалии развивающейся беременности. Так организм готовится к предстоящим родам: случись вдруг кровотечение, все внутренние резервы будут брошены на его ликвидацию. Для профилактики больших кровопотерь врачи наблюдают за гемостазом будущей мамы на протяжении всего гестационного срока. Одним из важных показателей этой системы считают АЧТВ крови при беременности.
Что такое АЧТВ при беременности
Аббревиатурой АЧТВ пользуются для удобства: она расшифровывается как активированное частичное тромбопластиновое время. Таким понятием ученые обозначили готовность крови свернуться, когда для этого имеется необходимость. Скорость реакции определяют в искусственных условиях: в кровь добавляют специальные реактивы, а затем отслеживают и анализируют параметры имитированного процесса формирования тромба в ответ на кровотечение.
Норма АЧТВ для организма женщины без признаков беременности находится в диапазоне 28 — 40 секунд. Пониженные или повышенные показатели реакции свидетельствуют о потере баланса в сложной системе свертывающих и противосвертывающих элементов в плазме крови.
Норма АЧТВ при беременности
После того как женщина забеременела, АЧТВ начинает постепенно уменьшаться. Если время образования тромба выше или ниже нормы, не исключено, что в анамнезе будущей матери появятся сведения о большой кровопотере в связи с открывшимся кровотечением или тромбоэмболии.
Физиологическое снижение показателей АЧТВ при беременности происходит по двум причинам:
- помимо собственного круга кровообращения у женщины появляется еще один — маточно-плацентарный. Детское место пронизано обширной сеткой сосудов, так что даже при незначительном его повреждении беременная рискует потерять много крови. Кровотечение, например, может быть спровоцировано отслойкой плаценты при высоком тонусе матки;
- время образования тромба сокращается с компенсаторной целью. Так, после появления малыша на свет при окончательном отслоении последа роженица сразу теряет около 400 мл крови. Это довольно большой объем, так что свертывающая система организма проходит в этот момент настоящую проверку на прочность: необходимо быстро закупорить поврежденные сосуды путем тромбирования, чтобы не допустить дальнейшую кровопотерю. В идеале показатели активированного времени при этом должны быть снижены до 20 секунд.
Норма АЧТВ для будущей мамы колеблется в пределах 23 — 35 секунд.
Если отследить показатели АЧТВ при беременности по неделям, становится ясно, что они примерно одинаковые на протяжении всех 9 месяцев:
Как сдавать кровь на анализ для определения АЧТВ при беременности
Коагулограмма, или гемостазиограмма — это лабораторное исследование, по результатам которого врачи и узнают, насколько быстро может свернуться кровь. Благодаря этому анализу все подробности факторов свертывания, антикоагулянтной и фибринолитической систем у специалистов как на ладони.
Если беременность протекает хорошо, кровь на коагулограмму будущая мама сдает всего 3 раза, то есть в каждом триместре:
- при первом обращении в ЖК, чтобы стать на учет;
- на сроке 23 недель (примерно);
- незадолго до рождения малыша — на сроке 34 — 36 недель. Наибольшее значение анализ имеет для мамочек, которые готовятся к операции кесарева сечения.
При наличии осложнений анализ на АЧТВ при беременности придется делать чаще.
В качестве материала для исследования выступает венозная кровь беременной, которую она сдает на пустой желудок (до анализа не едят в течение 8 часов). Кроме того, за несколько дней до забора крови не рекомендуют есть блюда с повышенным процентом жира, курить и принимать железосодержащие препараты, которые назначают для лечения анемии.
Кровь в лаборатории соединяют с цитратом натрия — этот реагент не позволит ей свернуться раньше времени. Затем в процессе исследования искусственно воссоздают один из эпизодов функционирования кровеносной системы: путем добавления активатора, фосфолипидов и хлорида кальция стимулируют образование кровяного сгустка, после чего подсчитывают тромбопластиновое время.
Показания к дополнительному проведению анализа на АЧТВ при беременности
Такое исследование будут проводить чаще трех раз за беременность в случае:
- зачатия после многочисленных безуспешных попыток забеременеть;
- нескольких выкидышей в прошлом;
- осложнений во время предыдущих беременностей и родов (отслойки плаценты, больших кровопотерь в момент рождения ребенка);
- задержки внутриутробного развития малыша на почве фетоплацентарной недостаточности во время предыдущей беременности;
- наличия двух и более плодов в матке;
- беременности через ЭКО;
- заболеваний печени в анамнезе беременной;
- варикозного расширения вен у будущей мамы;
- эпизодических кровотечений из носа, повышенной ранимости и кровоточивости десен, склонности к появлению гематом даже после незначительных ушибов;
- ранее диагностированных заболеваний крови;
- нарушения гормонального фона;
- патологий сердечно-сосудистой системы;
- вялотекущих заболеваний мочеполовой системы;
- аутоиммунных болезней;
- позднего токсикоза.
АЧТВ при позднем токсикозе во время беременности
Токсикоз на поздних сроках беременности очень опасен, поскольку замешан во множественных повреждениях сосудистых стенок. Более того, на почве гестоза в организме будущей мамы происходит целый ряд патологических реакций: сосуды подвергаются генерализованному спазму, повышается артериальное давление, нарушается кровообращение между маткой и плацентой. Плоду при этом настолько не хватает кислорода, что он может значительно отстать в развитии или вовсе погибнуть.
Каскад патологических реакций снижает противосвертывающие свойства крови. Вместе с гипоксией и генерализованным спазмом сосудов эти процессы ложатся в основу синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Опасность ДВС-синдрома состоит в появлении в сосудистом русле матери, а также в маточно-плацентарном круге многочисленных микротромбов, которые лишают внутренние органы женщины полноценного кровоснабжения.
Продолжительное тромбообразование истощает коагулянтную систему крови, поэтому с приближением родов организм женщины становится все более неподготовленным к предстоящей потере крови. В таком случае кровотечение может стоить роженице жизни.
В развитии ДВС-синдрома выделяют 2 стадии:
- на первой стадии в крови активно образуются тромбы;
- на второй стадии кровь теряет «навыки» образования кровяных сгустков.
АЧТВ выше нормы при беременности отображает степень патологических изменений в свертывающей системе крови на фоне позднего токсикоза.
АЧТВ повышен при беременности
Показатели тромбопластинового времени завышены, если результаты анализа зафиксировали время свертывания крови более 40 с. Это значит, что ее способность к тромбообразованию очень низкая и есть риск развития кровотечения.
Отметим, что показатель АЧТВ при беременности всегда повышается под воздействием антибактериальных и тромболитических препаратов, а также аспирина и гепарина. Если будущая мама принимала такие лекарства незадолго до анализа, нужно сообщить об этом лечащему врачу, иначе результаты будут расшифрованы неверно.
Время, необходимое для «пробуждения» тромбоцитов, увеличивается при следующих заболеваниях:
- заболевания печени, осложненные печеночной недостаточностью. В таком случае нарушается выработка свертывающих факторов крови;
- гемофилия А, В и С — заболевание, передающееся по наследству. Отличается врожденной нехваткой свертывающих факторов и выражено спонтанными кровотечениями;
- острая потребность организма в витамине К. Появляется на почве дефицита этого вещества вследствие дисбактериоза или непродуманной диеты;
- лейкоз;
- болезнь Виллебранда — достается по наследству. Заключается в отсутствии синтеза белка, отвечающего за транспортировку свертывающих факторов;
- ДВС-синдром.
АЧТВ понижен при беременности
Снижение показателей тромбопластинового времени указывает на высокую активность тромбоцитов и повышенную готовность крови собираться в кровяные сгустки. Такие результаты анализа показывают, что будущей маме нужно опасаться микротромбоза сосудов и, как следствие, гипоксии плода. О пониженном АЧТВ говорят, когда показатели тромбопластинового времени меньше 17 с.
Время, необходимое для образования кровяного сгустка, сокращается в таких случаях:
- восстановительный период после инфекционных заболеваний, протекающих с воспалительной реакцией;
- первая стадия ДВС-синдрома, когда тромбы образуются в ускоренном темпе;
- кровопотеря незадолго до сдачи крови на анализ, когда ускоренное тромбообразование носит компенсаторный характер;
- наличие злокачественных опухолей.
Что делать, если АЧТВ выше или ниже нормы при беременности
Произвести расшифровку и оценку результатов анализа крови беременной может только квалифицированный специалист, и самостоятельно выяснять, почему АЧТВ повышен или понижен, не стоит.
Если результаты исследования свертывающих характеристик крови нельзя назвать удовлетворительными, женщине назначат дополнительные анализы, чтобы найти причину такой клинической картины, и только потом составят план лечения.
Например, если АЧТВ не соответствует норме из-за кровотечения вследствие отслойки детского места, будущую маму в скором времени прооперируют, в противном случае она автоматически попадает в группу риска по развитию ДВС-синдрома.
Антифосфолипидный синдром и угроза прерывания беременности требуют повышенного внимания и будущей маме назначают сохраняющую терапию. Лечение гестоза осуществляется гипотензивными препаратами, средствами для нормализации маточно-плацентарного кровотока и стабилизации функций печени и почек.
Обращаем внимание читателей, что препараты, которые предотвращают повышенную вязкость крови и образование тромбов (Трентал, Курантил и пр.,) назначаются только при наличии абсолютных показаний и под контролем гемостазиограммы. Самостоятельное лечение может существенно омрачить результаты анализа.
Прочие характеристики свертывания крови: значение при беременности
При определении скорости свертывания крови при беременности обращают внимание и на другие характеристики этого процесса:
- фибриноген — белок плазмы крови, при непосредственном участии которого формируется тромб. Норма вещества варьируется в пределах 2 — 4 г/л. Повышение фибриногена до более чем 6 г/л указывает на недавно перенесенные инфекционные болезни. Патологическое уменьшение концентрации фибриногена с одновременным повышением показателей АЧТВ предупреждает: вероятность развития ДВС-синдрома очень высока;
- волчаночный антикоагулянт. В норме этого компонента в плазме крови нет. Его наличие в совокупности с повышением АЧТВ сверх меры также указывает на развивающийся ДВС-синдром;
- тромбиновое время. Нормальные значения этого показателя находятся в диапазоне от 11 до 18 секунд. На завершительном этапе свертывания крови, когда фибриноген трансформируется в фибрин, одним из катализаторов процесса является именно тромбин. Постепенное повышение уровня фибриногена в период вынашивания ребенка — норма, так что и увеличение тромбинового времени принимается как естественная физиологическая реакция организма;
- протромбин. Норма этого вещества для будущей мамы составляет 77 — 142%. Этот показатель отображает, как протекает второй этап свертывания крови. Слишком высокий уровень протромбина указывает на отслойку плаценты.
Контроль коагуляции крови в течение беременности — надежная профилактика серьезных отклонений в здоровье матери и ее малыша. Ознакомившись с основными понятиями, которые имеют отношение к АЧТВ, женщина в положении будет ясно представлять, что такое гемостазиограмма и для чего она нужна.
Источник
20.02.2018
Анализ крови у беременных
При оценке состояния гемостаза используется коагулограмма, которая оценивает в комплексе показатели свертываемости. Анализ ачтв при беременности характеризует скорость образования сгустка, что так важно во время вынашивания плода. Недостаточная свертываемость, говорит о разжижении крови и приводит к отслойке плаценты или к кровотечениям при родовой деятельности.
Что обозначает анализ АЧТВ
Зачатие и последующее 9-ти месячное развитие плода внутри утробы обуславливается значительными изменениями. Поэтому различные анализы призваны контролировать состояние и функционирование внутренних органов женщины.
Для того, чтобы предотвратить кровопотери проводится контроль системы гемостаза путем использования коагуллограммы. Одним из параметров исследования является анализ ачтв при беременности, полное название которого звучит, как активированное частичное тромбопластиновое время. Из названия становится понятным, что оценивается период времени образования сгустка или, по-другому, свертываемости крови в результате присоединения реагента.
Кровь на ачтв берется из вены, после чего, в образец добавляется реагент, чаще всего это цитрат натрия, который нейтрализует свертывающие факторы. Весь процесс исследования моделирует функционирование кровеносной системы. В кровь вводятся вещества, содержащие активатор и фосфолипиды, а через некоторое время разбавляют хлоридом кальция. После всех манипуляций появляется сгусток, производится оценка, и подсчет тромбопластинового времени.
Такой анализ крови помогает предотвратить возможные кровотечения при родовой деятельности, а во время беременности предупреждает об опасности формирования тромбов.
Нормы АЧТВ при беременности по неделям
Норма АЧТВ при беременности состоит из нескольких показателей и основными из них являются фибриноген, ингибиторы, отрицательно влияющие на процесс свертывания, а также коагуляционный фактор.
Таблица норм АЧТВ при беременности:
| Триместр | |||
| I | II | III | |
| АЧТВ, сек | 25 – 35 | 30 – 34 | 31 – 39,4 |
| Фибриноген, г/л | 2,9 – 3,0 | 3,1 – 3,4 | 4,4 – 5,1 |
| Протромбиновый индекс, % | 85 – 90 | 90 – 100 | 105 – 120 |
| Тромбоциты, 109/л | 300 – 316 | 270 – 297 | 241 – 262 |
| Антитромбин III, г/л | 0,222 | 0,175 | 0,154 |
Нормы ачтв по неделям оцениваются и расшифровываются только медицинскими специалистами (гинеколог, терапевт, гемостазиолог). Интерпретация результатов учитывает состояние женщины и препараты, которые принимались накануне.
Основные факторы оценки ачтв при беременности:
- АЧТВ показывает скорость свертывания за определенный промежуток. У беременных этот параметр несколько понижен. 1 и 2 триместр активированное частичное тромбопластиновое время находится в пределах от 33 до 40 секунд, перед родами скорость образования сгустка незначительно снижается, допускаются пределы от 20 секунд.
- Фибриноген представляет собой белковое соединение, которое становится основополагающим при образовании сгустка крови. 1 триместр характеризуется минимальным количеством, но уже к моменту родов могут достигать 6 г/л, что будет считаться нормой. Тромбозы проявляются при наличии этого компонента выше нормы, недостаток объясняет формирование токсикоза.
- Антитромбин III угнетает свертываемость и по мере срока вынашивания снижается. Так, 3 триместр вынашивания обуславливается снижением параметров от 70 до 110%.
- Тромбоциты непосредственно участвуют в свертывании, поэтому количественные показатели находятся в пределах от 130 до 402 тыс./мкл. Повышение или понижение этих клеток указывает на патологии в организме.
- Протромбиновый индекс говорит о густоте крови и возможности свертывания. При увеличении проводятся дополнительные обследования на предмет отслоения плаценты.
На нормальные показатели негативно влияют антитела, присутствующие в составе кровеносной системы. При постановке диагноза учитываются также и реактивы, которые применялись при исследовании, что существенно меняет параметры.
Повышение или понижение свертываемости
Ачтв ниже нормы при беременности наблюдается при слишком быстром свертывании, это провоцирует возникновение тромбозов, недостаточность поступления кислорода к плоду и задержку развития. Появляется высокий риск образования тромбов в сосудах, которые находятся в плаценте, что угрожает внутриутробной гибелью. Этиологическими причинами патологической часто выступают инфекционные и воспалительные реакции, ДВС-синдром и злокачественные опухоли.
Если ачтв повышен при беременности, то ситуацию связывают:
- с врожденными аномалиями;
- с наличием ДВС-синдрома (2 и 3 фаза);
- развитие аутоиммунных факторов;
- формирование антифосфолипидного синдрома;
- почечная недостаточность (цирроз, гепатит).
Патология опасна открытием кровотечения, так как кровь не способна свернуться в положенный промежуток времени из-за недостаточного количества коагулянтов или по причине присутствия ингибиторов.
Не редко на увеличение срока свертывания влияет недостаток витамина К, который требуется для синтеза, поэтому часто корректировки питания будет достаточно для нормализации свойств кроветворения.
Разделы статей
Популярные статьи
Беременность и миома матки
Беременность и миома матки явления, не редко встречающиеся совместно у женщин после 30 лет. Доброкачественная опухоль может влиять на вынашивание плода и создавать сложности при родах.
План родов
Очень важный и волнительный момент в жизни каждой будущий мамочки — это роды
Источник
Что значит данный показатель?
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – самый чувствительный показатель крови, определяющий ее свертываемость. Показатель АЧТВ определяют по скорости образования сгустка крови в процессе добавления специальных реагентов.
Вначале в пробирку с кровью добавляют цитрат натрия, чтобы нейтрализовать ее свертывающие свойства. Затем вводят тканевой тромбопластин, а после хлорид кальция. В итоге после проведенных манипуляций через какое-то время появляется сгусток. Этот период и берут в расчет показателя АЧТВ.
Зачем сдавать и почему это важно?
Сразу после наступления беременности у женщины меняется не только гормональный фон, но и кровеносная система. В этот период организм готовится к дополнительному кругу кровообращения, увеличивая объем крови, а также к предстоящим родам.
Отклонения от нормы указывают на изменения в системе гемостаза, что говорит о развитии патологий. Для их выявления потребуются дополнительные исследования.
Если нарушения свертываемости крови оставлять без внимания, это может привести к массивной кровопотере при родах, преждевременным родам или наоборот образованию тромбов и гипоксии плода.
Также показатель АЧТВ важен для контроля работы организма, если:
- прошлые беременности заканчивались выкидышем;
- было проведено экстракорпоральное оплодотворение;
- выявлена многоплодная беременность;
- имеется варикозное расширение вен;
- диагностированы аутоиммунные заболевания или патологии эндокринной системы;
- в прошлой беременности была недостаточность плаценты, гестоз, кровотечения, отслойка плаценты, а также длительная потеря крови в послеродовом периоде;
- имеются патологии сердечно-сосудистой системы;
- есть какие-либо заболевания крови;
- женщина склонна к появлению синяков, даже от легких ударов, носовым кровотечениям;
- имеются заболевания печени;
- беременность наступила после продолжительного бесплодия.
Своевременное обнаружение отклонений АЧТВ позволяет вовремя выявить патологию крови и скорректировать ее свертываемость медикаментозно.
Как правильно обследоваться?
Всех беременных женщин направляют сдать коагулограмму и, соответственно, узнать показатели АЧТВ. При неосложненной беременности и отсутствии прямых показаний к регулярной сдаче такого анализа, врач назначит его по 1 разу в каждом триместре, то есть:
- при постановке на учет в женскую консультацию (до 12 недель беременности);
- на 22-23 неделе гестации;
- примерно на 34-36 неделе беременности.
Особенно результаты свертываемости крови важны для женщин, которым рекомендуется плановое кесарево сечение.
Основные правила сдачи крови на АЧТВ:
- Сдавать кровь нужно утром строго натощак. Прием пищи прекратить минимум за 8 часов до процедуры.
- Исключить курение, алкоголь, уменьшить, по возможности, стрессы.
- Накануне не употреблять жирную, копченую и пряную пищу.
Во избежание ошибок и расхождений в результатах анализа, рекомендуется сдавать его в одной и той же лаборатории. Это также поможет достоверно отследить динамику показателей.
Расшифровка показателей
Перед беременностью нормальный уровень АЧТВ колеблется в пределах 25-35 сек. После зачатия в организме начинаются изменения, в связи с которыми к родам показатели значительно снижаются.
Нормой у беременных или допустимыми значениями АЧТВ в период 1, 2, 3 триместра являются:
- первый триместр – примерно 25-35 сек., как и до беременности;
- второй триместр – 24-33 сек.;
- третий триместр – 18-25 сек.
Если показатель АЧТВ ниже нормы, а именно снижается до 17 сек. и более, это может грозить тромбами, а высокий, то есть увеличение свыше 35 сек. – риск кровотечения.
После наступления беременности изменения в системе гемостаза неизбежны – уровень АЧТВ должен снижаться. Происходит это по следующим причинам:
- В организме появляется дополнительный круг кровообращения, увеличивается количество сосудов и общий объем крови. Даже при небольшой отслойке плаценты кровотечение будет обильным, поэтому природой в качестве защиты задумано постепенное сгущение крови.
- В естественных родах женщина теряет до 400 мл крови, а при кесаревом сечении вдвое больше. Это показатели для нормального течения обоих процессов. При возникновении патологий и осложнений цифры будут гораздо больше. Поэтому к родовому периоду организм готовится, уменьшая уровень АЧТВ до допустимо безопасного.
- В послеродовой период также отмечается длительное кровотечение, поэтому свертываемость имеет не меньшее значение, чем до родов.
Любое отклонение показателя АЧТВ как в большую сторону, так и в меньшую указывает на развитие серьезной патологии.
Если повышен
Увеличение временного промежутка, требуемого для свертывания крови, возникает при следующих патологиях:
- Недостаток витамина К, отвечающего за свертываемость. Кишечник самостоятельно его вырабатывает, но при дисбактериозе и нарушениях его работы этот процесс нарушается. Восстановить уровень поможет специальная диета или прием витаминов, содержащих этот элемент.
- Наличие врожденной гемофилии А, В, С. При этом заболевании имеется риск кровотечений из-за дефицита свертывающего фактора в крови.
- Синдром Виллербранда, характеризующийся отсутствием производства белка-транспортера для свертывающих ферментов.
- Коагулопатия различного происхождения.
- Печеночная недостаточность, цирроз.
- Рак крови – лейкоз.
Увеличение показателей АЧТВ особенно опасно при скорых родах и оперативном вмешательстве, так как грозит чрезмерной кровопотерей.
Уровень АЧТВ может увеличиваться из-за приема тромболитических препаратов, таких как гепарин и аспирин. Если женщина принимала подобные лекарства незадолго до анализа, нужно сообщить об это врачу, чтобы он смог корректно расшифровать показатели.
Если понижен
Снижение показателей АЧТВ вызывают следующие недуги:
- воспалительные процессы в организме;
- кровопотеря незадолго до анализа;
- тяжелые ОРВИ и бактериальные инфекции, повреждающие стенки сосудов токсинами от вирусов и бактерий;
- ранний период развития ДВС-синдрома;
- гестоз с риском возникновения преэклампсии;
- злокачественные опухоли.
Если АЧТВ снижен, то возможно возникновение гипоксии плода.
Понижение показателей может возникнуть при неправильно взятой крови, когда в пробирку попадает минитромб, образовавшийся на выходе из вены.
Сдавать коагулограмму нужно не реже 3 раз за беременность. Показатели АЧТВ играют важную роль в диагностике многих патологий в организме беременной женщины, а также по ним можно судить о рисках родовых осложнений.
На здоровье ребенка также может оказать влияние неправильная свертываемость крови, которая при низких показателях АЧТВ вызывает сильную гипоксию. Поэтому, если врач назначает какое-то лечение по восстановлению нормальной свертываемости, то его рекомендации нужно строго выполнять.
Источник