4 группа крови резус отрицательный у женщин при беременности

Чем опасен резус-конфликт? Можно ли рожать, если резус отрицательный?

Резус-фактор – это особый белок, находящийся на поверхности красных кровяных тел – эритроцитов. Если этот белок есть, то кровь бывает резус-положительной, а если его нет – резус-отрицательной. Отсутствие или наличие резус-фактора никакого влияния на самочувствие человека не оказывают, однако у женщин при наступлении беременности может возникнуть резус-конфликт, который представляет серьезную опасность плоду.

Возникает резус-конфликт, когда резус у матери отрицательный, а у отца – положительный. Если ребенок унаследует положительный резус-фактор отца, то организм женщины с резус-отрицательной кровью может воспринять беременность как нечто чужеродное и начнет вырабатывать антитела, которые начнут “атаковать” чужие клетки. Эти клетки проникают в кровь ребенка и начинают уничтожать резус-положительные эритроциты, функция которых доставлять кислород к тканям и органам развивающегося младенца.

Нехватка кислорода для только-только начинающего формироваться плода трагична. Чаще всего такая беременность заканчивается выкидышем, рождением недоношенных детей и даже мертворождения. Даже если малыш выживает, он рискует родиться тяжелобольным. У него могут пострадать мозг, сердце, печень, почки и центральная нервная система. Поэтому при такой беременности необходимо постоянно наблюдаться у гинеколога и не отказываться от лечения.

Резус-фактор – генетическая особенность организма, он передается по наследству, так же, как цвет кожи и глаз. От группы крови резус не зависит. Никакими лекарственными средствами и другими способами терапией изменить резус-фактор нельзя, он остается таким же до конца жизни.

Желтуха у новорожденного при резус-конфликте с матерью

Если у беременной резус положительный, то опасаться осложнений во время беременности ей не стоит. Резус – конфликта у нее просто не может быть. Если даже у отца кровь будет резус-отрицательная, и она передастся по наследству ребенку, резус – конфликта при беременности у женщины не будет.

Волноваться следует только в том случае, если у женщины, планирующей родить ребенка, резус отрицательный. Идеальный вариант в таких случаях, когда у мужчины резус-фактор тоже отрицательный. Если же у него резус положительный, то наверняка у ребенка он тоже будет таким же, как у отца. Положительный резус крови является доминантным и как более сильный признак чаще передается по наследству.

По статистике, людей с положительным резусом на свете большинство – около 85%, а обладателей отрицательного резуса всего лишь 15%. Отказываться рожать, если у женщины резус отрицательный, а беременность наступила от мужчины с резус-положительной кровью, конечно, не следует. Особенно если у женщины эта первая беременность.

Шанс возникновения резус-конфликта у первородящих женщин ничтожно мал, он составляет лишь 1,5%. Но вот планировать вторую и третью беременность женщинам с отрицательным резусом крови надо заранее. Дело в том, что при каждой последующей беременности содержание в крови антител, которые уничтожают резус- положительные эритроциты, заметно увеличивается. Они ко второй и третьей беременности уже успевают вырасти до крупных размеров и намного легче проникают в кровь малыша.

Любая беременность и переливание крови повышают количество антител в крови женщины с отрицательным резусом. Риск возникновения резус – конфликта во много раз увеличивается после аборта, выкидыша и внематочной беременности. Поэтому после родов, переливания крови, аборта и выкидыша женщинам с отрицательным резусом обязательно надо не позднее 3-х суток сделать внутримышечное введение антирезусного иммуноглобулина.

Фототерапия желтухи у новорожденного рожденного у резус-отрицательной матери

После наступления беременности женщине, имеющей риск возникновения резус-конфликта, необходимо:

– Прийти в женскую консультацию и встать на учет сразу же, как узнали о беременности.

– Сдавать кровь из вены на определение уровня антител регулярно, начиная с 8-ой недели беременности.

– Своевременно проходить УЗИ, кардиинтервалографию (КТГ) и доплерометрию, сдавать анализы, которые назначит гинеколог. Обязательно посещать врача в дни, которые он укажет и строго соблюдать все его предписания.

– Не отказываться от введения антирезусного иммуноглобулина на 28-ой недели беременности, а при возникновении осложнений и после 6-ой недели. Эти процедуры помогают предотвратить выработку антител.

Если у ребенка резус будет положительный, после родов новоиспеченной мамаше следует повторно сделать введение антирезусного иммуноглобулина для профилактики возникновения резус-конфликта при последующих беременностях. В случаях, когда ребенок родился путем кесарева сечения или рождения двойни введение антирезусного иммуноглобулина необходимо проводить два раза.

К счастью, сегодня в арсенале у врачей имеются новые препараты и методы, которые значительно снижают риск внутриутробной гибели малыша у матери с отрицательным резусом. Уже в начальных сроках беременности по анализу крови гинеколог может определить наличие резус-конфликта, а по результатам УЗИ выявить насколько страдает от этого малыш.

Если УЗИ показывает наличие гемолитической болезни у плода, таких как увеличение скорости кровотока в головном мозгу или размеров печени, для более точной диагностики заболевания применяют кордоцентез или амниоцентез. Во время кордоцентеза берут на анализ кровь плода из вены пуповины под контролем УЗИ для определения ее группы и резуса, уровня гемоглобина и билорубина, количества антител на эритроцитах и других показателей. При амниоцентезе берут на анализ порцию околоплодных вод и определяют его состав, по которым выявляют готовность плода к внутриутробной жизни.

К сожалению, эти методы диагностики могут привести к осложнениям, но других методов для выявления степени тяжести осложнений резус-конфликта ученые еще не придумали. С помощью них появляется реальная возможность своевременно назначить лечение и помощь малышу сохранить здоровье, а без лечения гемолитическая болезнь плода приводит к внутриутробной гибели малыша.

– Вернуться в оглавление раздела “Акушерство”

Автор: Искандер Милевски

Источник

Просвещённость в медицине для современного человека имеет колоссальное значение, ведь грамотность в некоторых аспектах даёт возможность позаботиться не только о своём здоровье, но и предупредить появление патологий у плода. Именно поэтому к зачатию ребёнка нужно подойти ответственно — речь идёт не только о выборе здорового образа жизни, но и прохождения полного медицинского осмотра.

Резус-конфликт

Чтобы исключить такую проблему, как резус-конфликт, будущим родителям необходимо пройти тест на определение групп крови и наличие в крови резус-белка специфичного антигена D.

При наличии резус-белка, резус-фактор будет положительным, а при его отсутствии – отрицательным. у женщины с негативным Rh роды и беременность в большинстве случаев проходят сложно. Если же у пары одинаковые группы, у отца ребёнка первая, а у матери четвёртая – осложнений не будет.

В момент зачатия, у плода имеются все четыре группы крови, но с разным процентным соотношением, с доминирующей родительской.

Можно не беспокоиться, если:

у родителей одна и та же группа и Rh
у матери Rh +, а у отца — . Редко, если ребёнок унаследовал Rh- от матери, хотя у отца Rh+

Если же беременная с Rh- вынашивает ребёнка с положительной группой, появляются осложнения. Организм начинает бороться с чужеродным белком, вырабатывая антитела. Проблемы может и не быть, если беременность первая и в анамнезе не было выкидышей и абортов, тогда организм может проигнорировать чужеродный белок, так как не сталкивался с ним.

Симптомы Rh-конфликта

Так как Rh-конфликт не является заболеванием, то чётких проявлений у него нет. Но есть некоторые признаки, на которые нужно обратить внимание.

Антитела к иммуноглобулина D в крови беременной, который выявляется при помощи лабораторных анализов
Гемолитическое заболевание или анемия плода. Грозит неправильному формированию, развитию и росту плода.
Желтуха, анемия, нарушения работы головного мозга и сердца

Осложнения

При следующей беременности организм вырабатывает каждый раз большее количество антител, которые причиняют непоправимый вред здоровью малыша.

Внутриутробное лечение плода

Плазмофарез – очищение крови, при котором из плазмы крови матери удаляют все токсические вещества(кровь перегоняют через плазмофильтр и вливают обратно)
Гемосорбция – используют для очищения угольных фильтров, которые собирают вредные вещества
Кусочек кожи будущего отца имплантируют в кожу матери. Это служит отвлекающим манёвром для иммунитета позволяет снизить атаку антител на плод.
Десенсибилизация
Иммуноглобулины

Профилактика Rh-конфликта

Женщинам с резус-негативной кровью делают анализ на антитела к иммуноглобулину D в крови рекомендуют не прерывать беременность. Врач-гинеколог рекомендует сыворотку анти-D-иммуноглобулина, которые являются безопасными и не несут вреда ребёнку.

Советуем к прочтению: Ангиовит при беременности,Слива при беременности, Рентген зуба при беременности

Конфликт групп возникает, когда у плода и матери разные группы крови. Игнорировать это явление нельзя, это может стать серьёзной проблемой в дальнейшем развитии малыша.

В группе риска:

у ребёнка третья группа, а у матери первая или вторая;
у ребёнка вторая группа, а у матери первая или третья;
у плода четвёртая, а у матери первая, вторая или третья

Вероятнее всего, что у ребёнка возникнет гемолитическая болезнь, если у женщины первая группа, а у плода вторая или третья.

Факторами риска для женщин являются:

переливание крови;
аборты, выкидыши

Ребёнок, у которого имеется гемолитическая болезнь или явные признаки задержки психического развития. Конфликт может проявиться, если:

женщина с первой, а мужчина со второй, третьей или четвёртой группой;
у женщины вторая, у мужчины третья или четвёртая группа;
у женщины третья группа крови, а у мужчины вторая или четвёртая.

В родоразрешении при резус-сенсибилизации наиболее компетентным способом является кесарево сечение. Этот метод не несёт опасности матери и ребёнку. Иногда приходится принимать роды досрочно, чтобы уменьшить вероятность увеличения антител. Если по истечении 36 недель состояние женщины и плода стабильно, роды проходят естественным путём. При этом плод будет пребывать под тщательным мониторингом, дабы исключить гипоксию плода и максимально обезопасить появление ребёнка на этот свет.

Кормление грудью

Во времена Советского Союза матерям с Rh- принадлежностью категорически запрещали вскармливать ребёнка грудью, однако, теперь к этому относятся более лояльно. Как только показатели гемоглобина и билирубина приходят в норму, маме разрешают продолжить кормление.

Прогноз

Чем раньше у женщины обнаружиться принадлежность к Rh-, и чем раньше назначат конструктивное решение проблемы, тем благоприятнее прогноз.

Ведь, если вовремя не проконсультировать будущую маму и не осуществить диагностирование, результат может быть трагичным: это и выкидыш, и преждевременные роды, также, рождение ребёнка со сложными патологиями или же мертворождённый плод.

Стать на учёт к гинекологу в первые 8-10 недель для женщины крайне важно. И от того, как она будет выполнять врачебные рекомендации и назначения, напрямую зависит дальнейший исход.

Источник

1. Что такое резус-фактор и как он наследуется?

Резус-антиген представляет собой белок, локализующийся на поверхности эритроцитов. Кровь людей, эритроциты которых лишены этого антигена, относят к “резус-отрицательному” типу. Распространенность отрицательного резус-фактора в разных популяциях различна. Самый высокий процент лиц с резус-отрицательной кровью выявляется среди потомков басков – Франция, Испания (30-35%). Среди лиц европеоидной расы доля людей с отрицательной кровью достаточно высока и составляет порядка 15-16%, среди афроамериканцев резус-отрицательная принадлежность крови встречается в 8% случаев, у индийцев – в 2% случаев, у лиц монголоидной расы резус-отрицательная принадлежность крови практически не встречается.

Резус-фактор наследуется от родителей ребенку. Люди с резус-положительной кровью могут быть гомозиготными (DD-40-45% случаев) и гетерозиготными (Dd-55-60% случаев), отрицательный резус-фактор всегда гомозиготен по рецессивному признаку (dd). Таким образом, если резус-отрицательная женщина (dd) беременна от резус-положительного мужчины, гомозиготного по резус-фактору (DD), их ребенок всегда будет иметь резус-положительную кровь (Dd). Если же мужчина гетерозиготен по данному антигену (Dd), то резус-принадлежность плода будет с вероятность 50% резус-положительной. Если у мужчины также определяется отрицательный резус-фактор, то их ребенок 100% родится с отрицательным резус-фактором.
В редких ситуация (0,6-1%) при серологическом исследовании крови на резус-фактор, можно обнаружить так называемый слабоположительный резус (D weak или Du positive) или вариантный резус (D partial или Du negative). Женщины с вариантным резусом (D partial) ведутся, как резус-отрицательные, так как их организм способен вырабатывать антитела в ответ на поступление положительных эритроцитов плода в кровоток. Беременные со слабоположительным резусом (D weak) ведутся как резус-положительные, тем не менее в последнее время появляются публикации о случаях изоиммунизации людей с антигеном D weak положительными эритроцитами.

2. Имеются ли какие-то дополнительные риски во время беременности у пациенток с резус-отрицательной кровью? Что такое резус-сенсибилизация?

Определенные риски возникают, когда у плода положительный резус.
Во время беременности барьером между кровью матери и плода является плацента. Тем не менее, трансплацентарный барьер частично проницаем для эритроцитов плода и его проницаемость увеличивается со сроком беременности. При проникновении в достаточном количестве эритроцитов плода в кровоток матери, происходит выработка антирезусных антител, обнаружение антирезусных антитела в крови матери и называется резус-сенсибилизацией (или изоиммунизацией). Резус-сенсибилизация определяется при титре 1:4 и более. Риск изоиммунизации в течение первой беременности составляет 1,5% и во многом зависит от ее течения, после родов (в условиях отсутствия профилактики) риск возникновения резус-сенсибилизации увеличивается до 10%. Двукратное введение (во время беременности и после родов) иммуноглобулина человека антирезус Rh0 (D) уменьшает риски до 0,2%.

3. Что повышает риск возникновения резус-сенсибилизации?

Риск резус-сенсибилизации возрастает при выполнении во время беременности инвазивных процедур (биопсия ворсин хориона, амниоцентез, особенно трансплацентарный, кордоцентез, наложение швов на шейку матки), кровотечениях в течение беременности (в особенности во второй половине беременности, обусловленное предлежанием плаценты или отслойкой нормально или низко расположенной плаценты), выкидышах, искусственных абортах, пузырном заносе, внематочной беременности, наружном повороте плода при тазовом предлежании, абдоминальной травме во время беременности, антенатальной гибели плода. Риск изоиммунизации также возрастает в зависимости от метода родоразрешения (кесарево сечение или роды через естественные родовые пути), выполнения во время родов и в последовом периоде дополнительных манипуляций (ручное отделение плаценты и выделение последа).

4. К чему может привести резус-сенсибилизация?

Ведение беременных женщин с резус-сенсибилизацией, то есть при наличии в крови беременной антител к резус-фактору, имеет свои особенности и направлено на своевременное выявление и лечение гемолитической болезни плода.
Антирезусные антитела способны проникать через плацентарный барьер в кровь плода и вызывать гемолиз, то есть разрушение эритроцитов, приводя к гемолитической анемии плода различной степени тяжести, что и называется “гемолитической болезнью плода”. При разрушении эритроцитов происходит образование непрямого токсичного билирубина, что сопровождается желтухой. Тяжесть анемии плода не всегда зависит от титра циркулирующих антирезусных антител, но и от их сродства к плодовым эритроцитам.
Для определения первых признаков ГБП, начиная с 18-20 недели беременности необходимо проводи УЗИ с фето- и плацентометрией, а также допплерометрию.

5. Возникают ли дополнительные риски при второй и последующих беременностях?

Риски не возрастают, если исследование крови на антирезусные антитела при планировании беременности или при постановке на учет перед второй и последующими беременностями дало отрицательный результат.

6. Почему необходимо проводить анализ на антирезусные антитела при постановке на учет всем беременным с резус-отрицательной кровью независимо от резус-принадлежности крови отца?

Резус-сенсибилизация может возникнуть и до наступления беременности при переливание несовместимой по резус-фактору крови. Для исключения сенсибилизации в такой ситуации проводится однократное исследование антирезусных антител при постановке на учет.

7. Когда и как проводится плановая профилактика резус-сенсибилизации?

В течение беременности пациенткам с резус-отрицательной группой крови рекомендуется 1 раз в 4 недели до 28 недель проводить исследование крови на наличие антител к резус-фактору. При отсутствии антирезусных антител в крови беременной ей проводится специфическая профилактика внутримышечным введением препарата иммуноглобулина человека антирезус Rh0 (D) в стандартной дозировке 300 мкг (1500МЕ) в сроке 28 недель беременности (допустимо до 32 недель). После введения этого препарата в крови беременной появляются свободно циркулирующие антирезусные антитела, которые предотвращают резус-сенсибилизацию. Длительность действия иммуноглобулина составляет 12 недель, то есть повторного введения до родов не требуется. Проведение исследования крови на наличие антител к резус-фактору прекращается после введение антирезусного иммуноглобулина.
После родов проводится анализ пуповинной крови плода на резус-принадлежность и, при наличии у новорожденного положительного резус-фактора, проводят повторное введение антирезусного иммуноглобулина в дозировке 300 мкг (1500МЕ) в течение 72 часов после родоразрешения (оптимальным является введение антирезусного иммуноглобулина в течение 2 часов после родов). Если по каким-либо причинам, введение антирезусного иммуноглобулина не было проведено в течение 72 часов после родов, допускается его введение в течение 10 дней с момента родоразрешения.

Дополнительно резус-иммунизация проводится всем беременным с отрицательным резус-фактором в стандартной дозе 300 мкг (1500МЕ) при:
1. выкидышах, искусственных абортах независимо от срока гестации (антигены системы резус появляются на эритроцитах плода, начиная с 7 недель 3 дней гестации, поэтому вероятность возникновения резус-сенсибилизации до этого срока фактически сведена к нулю, тем не менее, при наличии возможности проведения профилактики резус-сенсибилизации, ее стоит провести)
2. эвакуации пузырного заноса
3. внематочной беременности
4. выполнении инвазивных процедур
• биопсия ворсин хориона
• амниоцентез (особенно трансплацентарный)
• кордоцентез
• редукция эмбрионов при многоплодии
• наложение швов на шейку матки
• наружный поворот плода при тазовом предлежании
5. при наличии кровянистых выделений из половых путей во время беременности независимо от срока гестации (в особенности во второй половине беременности, обусловленных предлежанием плаценты или отслойкой нормально или низко расположенной плаценты)
6. абдоминальной травме во время беременности (ДТП)
7. антенатальной гибели плода

Антигены системы резус появляются на эритроцитах плода, начиная с 7 недель 3 дней гестации, поэтому вероятность возникновения резус-сенсибилизации при выкидышах, абортах, кровотечения во время беременности до этого срока фактически сведена к нулю, тем не менее при наличии возможности проведения профилактики резус-сенсибилизации, ее стоит провести.

8. Какие изменения в ведении пациенток, отказавшихся от проведения резус-иммунизации в 28 недель?

До 32 недель проводится исследование крови на антирезусные антитела 1 раз в 4 недели, с 32 по 35 недели – 2 раза в месяц, с 35 недели – еженедельно.

9. Возможно ли проведение определение резус-фактора плода во время беременности?

В настоящий момент существует молекулярно-генетическое исследование на выявление гена резус-фактора (определение фрагментов ДНК гена RHD) в крови беременной резус-отрицательной женщины, которое с точностью 96-99% дает ответ на этот вопрос. Тем не менее, возможность ошибки существует, поэтому в настоящий момент всем беременным женщина, у которых муж имеет положительный резус-фактор, стоит проводить контроль антирезусных антител и профилактику резус-сенсибилизации во время беременности.

10. Как проводится лечение резус-иммунизации?

В настоящий момент лечения резус-иммунизации не проводят, поэтому крайне важна профилактика резус-иммунизации.
При развитии гемолитической болезни плода проводят контроль за состоянием плода (допплерометрическое исследование с оценкой максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода, кордоцентез по показаниям), в случае развития тяжелых форм ГБП в сроке до 32 недель проводят внутриутробное переливание крови плода.

Источник