34 неделя беременности ребенок отстает в развитии на неделю
К сожалению, неполадки в организме матери и любые нарушения течения беременности довольно часто сказываются на развитии еще не родившегося малыша. Поэтому бывает так, что в какой-то момент плод начинает плохо расти, медленно набирать вес, заметно отставать в физическом развитии, не соответствуя установленным для данного гестационного возраста медицинским нормам.
Такую ситуацию специалисты называют синдромом задержки развития плода (ЗРП), и именно она говорит врачу о том, что ребенка подстерегает серьезная опасность. Но как ему помочь? Чем грозит дальнейшее развитие синдрома и можно ли его предотвратить? Попробуем в этом разобраться.
Возможные причины задержки развития плода
ЗРП представляет собой следствие многочисленных неблагоприятных факторов, оказывающих прямое воздействие на внутриутробное существование крохи. Их можно разделить на несколько основных групп, а именно:
- Нарушения репродуктивной функции матери
Вероятность возникновения синдрома ЗРП выше у женщин, имевших длительный период бесплодия, выраженные нарушения менструальной функции, привычные выкидыши, осложненное течение предыдущих беременностей и родов. Эти факторы могут стать причиной нарушений формирования плаценты, что в дальнейшем скажется на плодово-маточном обмене.
- Заболевания и патологические процессы, развившиеся в организме матери до беременности
Сюда относятся всевозможные гематологические, эндокринные, аутоиммунные, сердечно-сосудистые и другие хронические заболевания, воспалительно-инфекционные процессы, невысокий рост и низкая масса тела матери, аномальное строение гениталий. Данные факторы также могут способствовать как гибели эмбриона на ранних сроках, так и развитию плацентарной недостаточности во второй половине беременности.
- Медицинские проблемы, возникшие во время вынашивания плода
К подобным факторам относятся угроза прерывания беременности в I и II триместрах, гестозы, токсикозы, железодефицитная и серповидно-клеточная анемия 2-3 степени, эндокринные нарушения, заболевания мочевыделительной системы, несовместимость матери и плода по крови или резус-фактору, острые инфекционные заболевания, преждевременная отслойка плаценты, плацентарная недостаточность, аномалии пуповины и многоплодие.
- Патологии развития плода
Этот тип нарушений включает наследственные генетические патологии, последствия внутриутробной инфекции, аномальное строение организма плода, врожденные нарушения обмена веществ и гормональной функции.
- Негативные социально-бытовые причины
Этому фактору соответствуют такие показатели, как: возраст матери младше 17 или старше 30 лет, низкий социальный уровень, наличие вредных привычек, профессиональные вредности, сильные стрессы, тяжелый физический труд, несбалансированное питание.
Основные признаки и методы диагностики задержки развития плода
Задержка внутриутробного развития плода наблюдается во второй половине беременности и встречается в одном из двух вариантов:
- Симметричная (встречается в 30% случаев)
Отмечается пропорциональное уменьшение всех параметров тела плода (размеров живота, головы, длины бедра) в сравнении с нормами, установленными для данного срока беременности. Ее очень сложно достоверно определить, поскольку небольшие размеры тела плода могут быть его конституциональной особенностью, переданной генетически. Этот вид задержки развития может быть связан как с неправильным развитием системы «мать-плацента-плод», так и с хромосомными патологиями, что нередко требует проведения инвазивных методов исследования (амнио- и кордоцентез).
- Асимметричная (встречается в 70-90%)
Асимметричная задержка отличается отставанием размеров живота от размеров окружности головки плода, при этом другие параметры остаются в пределах физиологической нормы. Этот вид задержки развития формируется после 30 недель беременности на основе нарушений маточно-плацентарного кровотока, и может сочетаться с хронической гипоксией плода, маловодием, уменьшением толщины плаценты и ее преждевременным созреванием. Врожденные пороки развития плода и генетические аномалии при данной патологии беременности наблюдаются редко.
Выявить признаки ЗРП можно с помощью акушерского исследования (наружная пальпация и измерение), а также ультразвукового сканирования (так называемой фетометрии). Этот вид диагностики позволяет определить высоту дна матки, при отставании которой от установленных норм на два и более сантиметра ставится предположительный диагноз, а затем оценить форму и степень задержки роста плода.
Отставание в развитии плода по фетометрии может быть представлено несколькими уровнями: при 1 степени результаты исследования отличаются от нормативных на 2 недели, при 2 — на 3-4 недели, при 3 — более чем на 4 недели. Для подтверждения диагноза исследование проводят три раза с временным интервалом не менее двух недель.
Чем опасна задержка развития плода?
Дети, у которых во время беременности отмечалась задержка роста, зачастую тяжело переносят родовой стресс и в дальнейшем имеют различные нарушения развития. Так, со временем у таких малышей могут наблюдаться неврологические изменения разной степени выраженности, гормональные сбои, сердечно-сосудистые и психические заболевания, нарушения функций легких, кишечника, печени и надпочечников. Кроме того, они чаще страдают рахитом, болеют пневмонией, имеют более низкий коэффициент интеллектуального развития, а во взрослом возрасте у них нередко развивается сахарный диабет, гипертония и ишемическая болезнь сердца.
Лечение и профилактика задержки развития плода
Тактика лечения синдрома ЗРП зависит от вызвавших его причин, срока беременности и выраженности процесса. Как правило, основу терапии составляет коррекция плацентарной недостаточности — ее проводят с помощью препаратов, расслабляющих мускулатуру матки, сосудорасширяющих средств и средств, улучшающих микроциркуляцию в матке и плаценте. Во время лечения оценивают темпы роста плода и его функциональное состояние с помощью ультразвукового исследования, КТГ и доплерометрии. И если показатели развития улучшаются, то беременность продлевают. В противном случае женщину направляют на досрочное родоразрешение.
Лучшая профилактика развития задержки развития плода во время беременности — тщательное обследование и, при необходимости, устранение проблем со здоровьем перед планируемым зачатием. Так, необходимо избавиться от очагов инфекции, тщательно пролечить хронические заболевания, отказаться от вредных привычек и по возможности свести к минимуму другие неблагоприятные факторы. Кроме того, во время беременности не стоит забывать о хорошем отдыхе, правильном питании, приеме витаминов, а также регулярном посещении врача. Здоровый образ жизни, правильный подход к планированию беременности и ее вынашиванию — залог правильного развития малыша.
Источник
Содержание:
- Физиология развития плода в утробе матери
- Причины задержки развития плода
- Опасная задержка развития. Степени СЗРП
- Оценка состояния плода и критерии его развития
Диагноз “синдром задержки развития плода” (СЗРП) всегда тревожит будущих мам. Почему малыш развивается медленно, и чем могут помочь в такой ситуации врачи?
Физиология развития плода в утробе матери
Долгих девять месяцев малыш растет и набирается сил, готовясь появиться на свет. Все это время он “проживает” в животе у мамы, существуя за счет ресурсов ее организма.
До момента рождения органы дыхания плода не функционируют. Впервые легкие малыша “заработают” во время первого вдоха — сразу после появления на свет. До этого момента снабжение плода кислородом совершается через плаценту. Кислород из крови матери проникает в кровь плода через ворсинки плаценты. Из крови плода через плаценту в кровь матери поступает углекислый газ.
Взрослому человеку для насыщения клеток и тканей организма кислородом необходимо сделать вдох. Кислород, содержащийся во вдыхаемом воздухе, заполнит легкие и через стенки мельчайшего элемента дыхательной системы — альвеолы — проникнет в маленький кровеносный сосудик, капилляр. В кровеносном русле молекулы кислорода “захватит” переносчик, гемоглобин, и доставит источник силы к каждой клетке организма.
Малыш получает кислород в “готовом к употреблению” виде — растворенным в крови. Вдох и выдох, а также газообмен на уровне легких за него осуществляет мама. За качество и скорость газообмена между мамой и малышом отвечает плацента. Плод растет и развивается очень быстро, обмен веществ у него интенсивный, а значит, потребность в кислороде всегда высокая.
Функции пищеварения плода в период внутриутробного развития также замещает плацента. Именно через плаценту (как через таможню) из организма матери доставляются питательные вещества для малыша. В плаценте вырабатываются ферменты, расщепляющие питательные вещества. Белки, жиры и углеводы, находящиеся в крови матери, захватываются ворсинами плаценты, подвергаются ферментативной переработке и доставляются к плоду в состоянии, пригодном для усвоения его организмом. Некоторые продукты расщепления белков и углеводов (аминокислоты, глюкоза), а также неорганические соли и вода проникают через плаценту путем диффузии. От матери к плоду через плаценту переходят витамины и микроэлементы, необходимые для развития и жизнедеятельности растущего организма малыша.
Таким образом, развитие плода полностью зависит от питательных веществ, поступающих из организма матери. Завтрак, обед и ужин будущей мамы перерабатывается в ее пищеварительном тракте, полезные для работы организма вещества — белки, жиры, углеводы, витамины — всасываются в кровеносное русло и с током крови доставляются в плаценту. Плацента завершает переваривание и отправляет “полезное меню” малышу. Получается, что за поставку и качество питания, в конечном счете, тоже отвечает плацента.
Причины задержки развития плода
В первой половине беременности, особенно в первом триместре, все питательные вещества и кислород, поступающие в организм малыша, используются для “строительства” органов и систем плода. После 20-й недели начинается интенсивный рост плода, прибавка массы. Врачам, наблюдающим за внутриутробным развитием маленького человека, известны критерии скорости и пропорции прибавки веса и роста малыша на каждом сроке беременности.
При недостаточном поступлении кислорода через плаценту у плода возникает гипоксия — кислородное голодание. Гипоксия тормозит внутриутробное развитие плода и даже может стать причиной его гибели. Условия, нарушающие доставку плоду кислорода, одновременно с этим нередко вызывают задержку выведения через плаценту углекислого газа. В результате возникает внутриутробная асфиксия (нарушение дыхательной функции плода), при которой малыш страдает от недостатка кислорода и избытка углекислоты в организме. Если причину асфиксии не устранить, плод может погибнуть.
Нарушение газообмена плода может возникнуть при ряде заболеваний матери, а также при различных изменениях в плаценте и пуповине. Недостаточная доставка кислорода плоду может быть следствием анемии (состояние, характеризующееся нехваткой гемоглобина — основного переносчика кислорода), пороков сердца, воспаления легких, лихорадочных состояний (грипп, ОРВИ с высокой температурой), токсикозов и других заболеваний будущей мамы.
К кислородному голоданию плода ведут такие изменения в плаценте, которые уменьшают площадь газообмена между организмами мамы и малыша — так называемую дыхательную поверхность плаценты. К таким изменениям относятся кровоизлияния в ткани плаценты, “белые инфаркты” — участки омертвевшей плацентарной ткани. Кровоизлияния и инфаркты в плаценте нередко формируются при тяжелых гестозах беременности (эти осложнения проявляются чаще появлением отеков и повышением артериального давления), заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы матери.
Газообмен плода нарушается при преждевременной отслойке плаценты от стенки матки. Чем больше размер отслоившегося участка плаценты, тем хуже становятся условия газообмена плода.
Нарушение доставки кислорода к плоду и выведения углекислого газа из его организма происходит при нарушении кровообращения в сосудах пуповины.
Подобные нарушения возникают при затягивании истинного узла пуповины, при длительном сдавлении участка пуповины между частями плода, стенкой матки.
При любых нарушениях кровотока в материнских сосудах, кровеносной сети плаценты или венах пуповины наряду с газообменом нарушается поставка питательных веществ. Малыш, ограниченный в кислороде и питании, начинает отставать в развитии; чем длительнее “перебои” в поставке продовольствия и газообмене, тем более выражено отставание в росте и развитии малыша.
Большинство препаратов вводится внутривенно капельно с определенным временным интервалом.
Рациональное питание во время беременности также имеет огромное значение — не только для здоровья будущей мамы, но и для роста малыша. Однообразное или недостаточное питание может вызвать задержку или нарушение развития плода. Не меньшее значение для пропорционального роста и веса малыша имеет присутствие витаминов в рационе беременной. Недостаток витаминов и минеральных веществ в меню будущей мамы может стать причиной задержки роста и развития внутриутробных аномалий.
Большую роль в развитии гипотрофии плода играет воздействие неблагоприятных профессиональных (вредное производство), социальных (плохие условия жизни, недостаточное питание) и экологических факторов, а также курение, наркомания и злоупотребление алкоголем.
Однако основной и наиболее распространенной причиной недостаточного поступления к плоду кислорода и питательных веществ является фетоплацентарная недостаточность. Так называется патологическое состояние беременности, характеризующееся нарушением скорости и уровня кровотока в системе “мать -плацента — плод”. В результате ухудшения кровообращения в плаценте страдает и газообмен, и обмен питательных веществ, а значит, малыш испытывает систематическую нехватку жизненно важных продуктов, обеспечивающих его нормальное развитие. Именно фетоплацентарная недостаточность чаще всего приводит к состоянию, именуемому синдромом задержки развития плода.
Опасная задержка развития. Степени СЗРП
Синдром задержки развития плода (СЗРП) — это патологическое состояние малыша, характеризующееся отставанием в росте и развитии относительно срока беременности.
Различают два типа задержки развития плода — симметричный и асимметричный. Симметричная форма характеризуется пропорциональным (равномерным) отставанием длины и веса плода от нормы, соответствующей сроку беременности. Эта форма наблюдается в 10-30% случаев и чаще развивается в ранние сроки беременности (до 16 недель). Основными причинами симметричной формы задержки внутриутробного развития плода являются хромосомные и генетические аномалии (синдром Дауна, фенилкетонурия — врожденная болезнь с нарушением обмена аминокислоты фенилаланина и др.), врожденные пороки развития плода (пороки сердца, кровеносной и нервной системы). Нередко к симметричной ЗРП приводит внутриутробная инфекция, чаще — вирусная (краснуха, герпес, цитомегаловирус). Другая причина равномерной задержки роста — голодание, авитаминоз, курение, алкоголизм или наркомания матери. Наконец, большое значение имеют заболевания будущей мамы, сопровождающиеся хронической гипоксией: пороки сердца, астма, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, дыхательная недостаточность.
Асимметричная форма СЗРП характеризуется неравномерным развитием плода, например:
- отставанием веса на фоне нормальной длины плода;
- отставанием в развитии органов грудной клетки и брюшной полости при нормальном развитии головки;
- сочетанием этих двух типов.
Асимметричная форма СЗРП чаще наблюдается во второй половине беременности (после 20-й недели), когда начинается интенсивный рост плода. Эта форма составляет 70-90% от всех случаев. Наиболее частые причины развития такой формы СЗРП — гестозы беременных, диабет и сердечно-сосудистые заболевания матери, анемии, патологии плаценты, частые кровотечения во время беременности, многоплодие.
Оценка состояния плода и критерии его развития
Существуют признаки, по которым лечащий доктор и даже сама будущая мама могут заподозрить ухудшение состояния малыша, связанное с нарушением поставки кислорода и питательных веществ.
Движения плода характеризуют его состояние. Мама может заподозрить ухудшение состояния плода при значительном стойком уменьшении количества и силы шевелений. В норме частота движений плода в 32 недели беременности составляет 90-100 за 12 часов, затем она постепенно уменьшается и к концу беременности сводится к 40-50 движениям за 12 часов. Критической частотой, позволяющей заподозрить ухудшение самочувствия плода вследствие гипоксии, считается 10-20 движений за 12 часов. Характер движений малыша: продолжительные или короткие, одиночные или множественные, слабые или сильные — также помогут врачу определить изменения в состоянии плода. Мама может определить изменение характера шевелений и без подсчетов: она просто заметит, что шевеления появляются гораздо реже или, наоборот, чаще.
Подсчет движений целесообразно производить в одно и то же время суток в течение часа (утром с 8 до 9 часов, с 9 до 10 и т.д.). Резкое увеличение или урежение движений плода, а тем более — полное отсутствие движений в процессе наблюдения могут свидетельствовать о неблагополучном состоянии здоровья малыша.
Другим критерием роста и развития плода является увеличение размеров матки. Каждому сроку беременности соответствует определенная высота стояния дна матки; по мере развития беременности увеличивается и окружность живота. Оба эти показателя фиксируются на каждом приеме врача. Отсутствие роста матки в динамике свидетельствует о патологическом состоянии плода (это особенно важно в 26-36 недель беременности).
Источник
Консультация
Здравствуйте,
На 29ой неделе беременности мне поставили низкий рост матки по замерам медсестры. Отправили на дополнительное узи. Определили отствание вросте на 10% в 30 недель. Далее в 31 неделю был замечен небольшойрост, но не отчетливо. Плацента прикреплена кпередней стенке. Далее на 33 неделе и 3 дня сделали снова узи, отставание на 3-4 недели. Врач сказала, что возможная проблема в плаценте. Но кровоснабжение происходит нормально, показатели здоровья (сердцебиение, кровоток в пуповине, нет потологий) плода в норме. Двигательная активность средняя, в течении дня ощущаю движения, но не так сильно как было с первым ребенком, поэтому кажется, что совсем мало двигается, непинает, только давит головой вверх. Да, положение плода вверх головой.
На последнем узи сказали ждать и следить за движениями. Пью мультивитамины и железо (гемоглобин 105).
Следующее узи через полторы недели. Что ждать не знаю. Очень конечно расстраиваюсь и живу в какой то безизвестности, что пугает еще больше. Необходимо ли какое то лечение? Нормально ли ожидание из по сути без действий каких либо. Себя чувствую хорошо, питаюсь нормально, никаких отклонений в состоянии не замечаю.
Буду очень ждать ваш ответ.
с уважением,
Дамира Нормально ли это?
Екатерина Сергеевна
Дежурный врач онлайн
Здравствуйте. Я могу помочь вам с вашей ситуацией. Напишите ваш вопрос, сообщение должно быть не короче 100 символовТолько что
Ваш вопрос
– опишите вашу ситуацию;
Ответы врачей
Здравствуйте, Дамира
Задержка развития плода это патологическое состояние, характеризуется замедлением роста и недостаточностью питания плода в результате уменьшения поступления к нему кислорода и питательных веществ, У беременных задержка внутриутробного роста плода диагностируется при вроде бы благополучном течении беременности и отсутствии отягощающих факторов, как в вашем случае. Вам необходимо медицинское наблюдение, полное клинико – лабораторное обследование, чтоб выявить причину, для правильного подбора лечения, чтобы беременность завершился благополучно. По поводу плаценты, период внутриутробной жизни питание и дыхание плода обеспечивается временным органом – плацентой, которая снабжает его необходимыми для жизни веществами, получая их из циркулирующей крови матери. Состояние, при котором плацента не справляется в достаточной мере со своими обязанностями, называется фетоплацентарной недостаточностью (ФПН). ФПН со временем приводит к тому, что плод, не получая необходимого количества питательных веществ, весит меньше нормы. Это состояние приводит к задержке внутриутробного развития плода (ЗВУР) также оно может обозначаться как гипотрофия плода, внутриутробная задержка роста плода (ВЗРП), синдром внутриутробной задержки развития плода (СЗРП). ВЗРП – это не самостоятельное заболевание, а осложнение, возникшее вследствие каких- либо патологических изменений. Если на УЗИ плода ничего из причин выше перечисленных не выявили, у вас беременность протекает хорошо, то может быть причина в другом, например , не всегда малая масса плода является патологией (например, в ситуации, когда родители низкого роста, худощавые, хрупкого телосложения и сами рождались с небольшой массой тела, такая масса плода не будет отклонение. В любом случае при подозрении внутриутробной задержки роста плода проводят дополнительные исследования (УЗИ, допплерометрию, КТГ), и если выясняется, что у плода нет отклонений в развитии, то никакого лечения не проводят. Если у вас остались вопросы я с радостью на них отвечу.
Здравствуйте, спасибо за ваш ответ.
Уточните пожалуйста – “В любом случае при подозрении внутриутробной задержки роста плода проводят дополнительные исследования (УЗИ, допплерометрию, КТГ), и если выясняется, что у плода нет отклонений в развитии, то никакого лечения не проводят.” Если на сроке 30 недель вес ребенка был 1240гр, сейчас на 34ой неделе 1600гр. Отставание на 3-4 недели ставится по узи. Скажите, это показатель для какого конкретно обследования? Мне сделали узи и сказали ждать. Является ли это показателем того, что в нашем конкретно случае что- то идет не так? Мы с мужем нормлаьного телосложения, наш первый ребенок родился с весом 3760гр.
Дамира — 2018-07-27 12:34:37
Дамира
Вы можете прикрепить УЗИ плода результат, чтоб видеть всю картину?
Дамира
Из анамнеза у вас анемия первой степени, это тоже может быть причиной ВЗРП. Как и какие железопрепараты вы принимаете? Каждые 10 дней вы должны сдавать общий анализ крови, чтобы контролировать гемоглобин, если будет также анемия, то подобрать другой железопрепарат. Лечить ВЗРП нужно обязательно, а не просто наблюдаться, лечение проводится амбулаторно или в условиях стационара в зависимости от степени, у вас 2 я степень, плод отстаёт от средних размеров на 2-4 недели. Лечение должно быть комплексным(токолитики, сосудорасширяющие, и средства уменьшающие вязкость крови, и витамины). Каждые 2 недели должны контролировать эффективность терапии при помощи УЗИ и ктг. При правильном подборе препаратов ВЗРП хорошо поддаётся лечению.
Пожалуйста, уточните какие показатели по узи необходимо указать? Живу и наблюдаюсь в Финляндии, тут они немного другие и на финнском языке. Если вы можете указать какие показатели я переведу и предоставлю.
Дамира — 2018-07-27 13:26:40
Дамира
Окружность живота, окружность головки, длина бедра – напишите пожалуйста мне их размеры. Состояние околоплодных вод их количество, также сердцебиение плода
Спасибо за ваш ответ! Падение гемоглобино было установлено в последние 2 недели – ранее был на уровне 128-134. Пью Ferrodan – финское производство. 100мг в день. развернутый анализ крови не сдавала на протяжении 2 месяцев примерно.
Дамира — 2018-07-27 13:45:12
Узи: голова от уха до уха 79,9
обхват головы – 287,45
окружность живота – 259,4
длина бедра – 58,7
воды нормальное количество, положение вверх головой, плацента 6см передняя стенка прикрепления.
Дамира — 2018-07-27 16:08:48
Дамира
Страшного ничего по данным показателям не вижу, показатели неплохие , можете быть спокойны, если бы был ВЗРП, то все параметры отстовали, вам нужно повторить УЗИ плода у другого специалиста. Но корректировать гемоглобин вам обязательно надо, и следить за АД. Принимать витамины, больше белковой пищи, натуральные молочные продукты.
Спасибо вам большое ещ ераз! Выполню все рекоммендации. на данный момент мне на много спокойнее, будем дальше расти и на следующем узи следить за показателями какие получатся. Молочной продукции употребляю очень много, белки на много сложнее, но стараюсь. Из за жаркой погоды очень сложно их употреблять. АД у меня очень низкое обычно – 97 на 65.
Хорошего вам вечера! Спасибо за вашу работу!
Дамира — 2018-07-27 17:23:48
По данному вопросу консультацию проводят практикующие врачи. Медицинское образование проверено администрацией сайта. Сервис несёт полную моральную и юридическую ответственность за качество консультаций. Задержка развития плода на 34ой неделе – по меркам 4 недели, что делать? консультация врача на тему дается в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний. По возможности, будьте готовы ответить на дополнительные вопросы. В противном случае консультация будет дана на основе указанной в вопросе информации и иметь предположительный характер. Не занимайтесь самолечением, консультация врача онлайн не заменяет очный осмотр.
Оставьте отзыв о нашем сервисе
Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе
Источник