3 отрицательная группа крови при беременности

1. Отрицательный резус мамы с «положительным» папой – не показатель для прерывания беременности.

2. В идеале к первой беременности знать свой резус, не иметь абортов, переливаний крови и выкидышей. Возможность развития у ребенка гемолитической болезни в таком случае равна 10-15%. Каждое вмешательство и беременность увеличивают риск на 5-10%.

К началу беременности необходимо сдать кровь на антитела к резус-фактору, а также найти хорошего врача или центр, например ЦПСиР в Москве, специализирующийся на таких случаях. Мужа с положительной группой можно попросить сдать кровь для определения генотипа по резус-фактору: либо гетерозиготного случая – когда есть 50%-ный шанс получить ребенка с отрицательным резусом, либо гомозиготного – тогда шансов на отсутствие «головной боли», увы, не остается – ребенок точно будет с положительным резусом. Но в любом случае – какой бы ни была кровь у положительного папы, тактика поведения беременной не меняется.

3. Каждый месяц мать сдает анализ крови на антитела к резус-фактору. Результат обычно известен на следующий день. Если антител нет – значит пока все хорошо и надо ждать до 28 недель. Толщина плаценты и толщина иммуноглобулина класса М по меньшей мере до 20 недель как правило гарантируют барьер между эритроцитами плода и кровью матери. Но когда стенки плаценты уточняются, риск резус-конфликта повышается, поэтому к 28 неделям впервые рожающим отрицательным мамам надо быть уже во всеоружии.

4. Если в крови матери к моменту зачатия уже были антитела от абортов или предыдущих беременностей, можно начинать более интенсивное обследование с 9-ти недель беременности. Например, сделать биопсию хориона, узнав, какая группа крови у эмбриона. Если у ребенка отрицательный резус – на этом можно расслабиться. Если положтиельный – переходить к пункту 5.

5. Если у плода положительная группа, а у матери обнаруживаются антитела к резус-фактору, ей предстоит:

– Узи-контроль каждые 1-2 недели.

– В случае ухудшения состояния плода амниоцентез – исследование плотности билирубина в околоплодных водах.

– Затем по нарастающей – кордоцентез – анализ пуповинной крови определяет уровень билирубина и гемоглобина.

Если все показатели относительно нормальные – можно ждать и наблюдать. Если все показатели плохие, предстоит одно или несколько внутриутробных переливаний крови с последующим контролем состояния ребенка или родоразрешение, если заканчивается третий триместр (врачи выбирают кесарево вместо переливания с 34 недель).

6. Как определяют, что у плода есть угроза гемолитической болезни. Мама может это заподозрить только по ставшим заметно редкими шевелениям плода. Других внешних признаков нет. Титр антител (1:64 или 1:1325 например) не является показателем. Определить проблему можно лишь при тщательной оценке результатов УЗИ плода. Врачи должны забить тревогу, заметив: увеличение размеров печени, многоводие, появление двойного контура кожных покровов плода при отечной форме гемолитической болезни плода.

7. Если проводится экстренное родоразрешение, то желательно заранее подготовиться – найти на всякий случай донора с первой отрицательной группой, договорившись, что он в нужный момент сможет прийти на помощь. (для заменного переливания ребенку нужна будет только свежая кровь). Необходимо также, чтобы в роддоме была реанимация для новорожденных.

8. Если до 28 недели все хорошо, и антител нет, то согласно приказу Минздрава РФ № 50 от 10.02.2003 г. матерям с отрицательным резусом при угрозе резус-конфликта (положительного резуса папы) обязательно вводится антирезусный иммуноглобулин. Если до 28 недель есть угроза прерывания, проводились инвазивные процедуры, например, амниоцентез, есть травмы, кровотечения или другие паталогические состояния, то препарат нужно вводить не дожидаясь 28 недель, а в течение СУТОК. При этом необходимо учесть, что срок действия препарата – 3 месяца. Потом его действие прекращается.

9. Препарат приобретается в большинстве случаев за СВОЙ СЧЕТ – врачи советуют во время беременности не пользоваться бесплатным отечественным аналогом (делают в Иваново). В случае избытка на складах, импортную вакцину тоже могут дать бесплатно. Зарубежные образцы очищенные, без ртути, дозировка соответствует норме, в отличие от российских препаратов, которые есть в наличии в некоторых роддомах. Покупать вакцину нужно заранее. В 2009 году в Москве, например, вообще не было поставок импортных иммуноглобулинов. Мамам приходилось везти препарат из-за рубежа.

10. Наиболее популярен в России американский препарат ГиперРоу СД, дозировка 1500 МЕ. (его аналог БэйРоу Ди в 2010 году уже не продается) Если не заказывать по интернету, то необходимо иметь свой контейнер для транспортировки. Кроме того, вы ведь повезете его в клинику, где сделают укол, а потом еще одну дозу в роддом (в роддоме можно уколоться и отечественным аналогом, но ТОЛЬКО после родов, на 28 неделях отечественную вакцину советуют применять лишь в крайнем случае). Приходить в аптеку надо уже с контейнером. Перевозить вакцину нужно в транспорте, поддерживая температуру 2-8 градусов, не замораживать и не перегревать. Поэтому в некоторых аптеках (очень редко) и большинстве интернет-магазинов для диабетиков есть в продаже специальные термо-пеналы или термосумки с гелевыми конвертами – как раз для перевозки лекарств с температурой 2-8 градусов. Обычные термосумки для бутылочек или термосы ненадежны – излишний риск при условии, что специальный термопенал стоит 400-600 рублей, а вакцина – от 7 тыс. рублей. Хранить дома препарат нужно в дверце холодильника. Обращайте внимание на цвет жидкости – она должна быть или прозрачной или желтоватой. Обязательно провертье срок годности.

11. Можно избежать таких неудобств с покупкой-доставкой, если обратиться в специальный центр, например, в москве – «Ришар», где, судя по отзывам, хранят вакцину и сами же колют всем желающим. После приезда в клинику со своим препаратом нужно посидеть 2 часа, пока вакцина нагрелась до температуры 20 градусов. После этого медсестра вводит инъекцию внутримышечно (в попу). Вводить в вену нельзя!

12. Вводить антирезусный иммуноглобулин при наличии в крови женщины своих антител ЗАПРЕЩЕНО. Последний анализ перед введением вакцины должен показать отрицательный результат не позднее, чем за 2 недели до введения препарата. Если прошло больше двух недель – нужно снова сдать анализ, и вводить вакцину только при отсутствии антител. Сроки введения – 28-30 недель, если есть простудные заболевания, лучше успеть вылечиться и после этого вводить вакцину. Крайний срок – 32 недели, после этого введение препарата считают бессмысленным.

13. Принцип действия. После введения препарата на 28 неделе в течение последующих 12 недель в крови появляются «искуственные», так называемые защитные антитела к резус-фактору. Они не позволяют матери вырабатывать свои собственные антитела, которые пагубно действуют на ребенка, длится защита вплоть до 40 недель беременности.

14. В практике введения ГиперРоу в России, в частности, в ЦПСиР, не было случаев отрицательного действия препарата на ребенка (судя по заявлениям врачей на форумах). Осложнения у женщин возможны при аллергической реакции или нарушении технологии – например, вводе препарата при наличии у матери своих антител.

15. Если препарат не был просрочен, правильно хранился и транспортировался, через месяц после введения необходимо вновь сдать анализ на антитела – они ДОЛЖНЫ появиться с маленьким титром, например 1:4, 1:16. В этом нет ничего страшного – так проявляется действие препарата. Больше анализы сдавать не надо. Если антитела так и не появились, значит, препарат не подействовал и угроза резус-конфликта сохраняется – он может развиться в любой момент беременности. Последствия – от небольшой желтухи до самого страшного.

16. Если все идет по плану, в роддоме из отсеченной пуповины (той, что остается с последом) прямо в родзале берется экспресс-анализ на резус рожденного ребенка. Если он отрицательный – можно выдохнуть, когда на следующие сутки это подтвердит окончательный анализ. Если резус ребенка положительный – роженице в течение суток (не ждите крайние 72 часа, требуйте раньше) – должны ввести вторую дозу антирезусного иммуноглобулина, который вы принесли с собой из дома или получили бесплатно уже в роддоме. Если было обильное кровотечение – то вводится не одна, а две дозы иммуноглобулина.

17. Введение иммуноглобулина после родов в случае отрицательного резуса у ребенка не опасно, а просто бессмысленно.

18. Через 72 часа после родов риск возникновения своих антител у матери возрастает. Введение иммуноглобулина в роддоме необходимо для того, чтобы у женщины не появились свои антитела, опасные уже не для этого ребенка, а для последующих родов. Свои собственные антитела в отличие от «искуственных» остаются у женщины не на три месяца, а уже на всю жизнь. И шансы на успешную следующую беременность сокращаются с каждым разом на 5-10%. При наличии своих антител профилактика ГиперРоу и его аналогами во время следующей беременности уже, к сожалению, не проводится.

19. Противопоказаний для грудного вскармливания у женщин с отрицательным резус-фактором нет.

Источник

Чем опасен резус-конфликт? Можно ли рожать, если резус отрицательный?

Резус-фактор – это особый белок, находящийся на поверхности красных кровяных тел – эритроцитов. Если этот белок есть, то кровь бывает резус-положительной, а если его нет – резус-отрицательной. Отсутствие или наличие резус-фактора никакого влияния на самочувствие человека не оказывают, однако у женщин при наступлении беременности может возникнуть резус-конфликт, который представляет серьезную опасность плоду.

Возникает резус-конфликт, когда резус у матери отрицательный, а у отца – положительный. Если ребенок унаследует положительный резус-фактор отца, то организм женщины с резус-отрицательной кровью может воспринять беременность как нечто чужеродное и начнет вырабатывать антитела, которые начнут “атаковать” чужие клетки. Эти клетки проникают в кровь ребенка и начинают уничтожать резус-положительные эритроциты, функция которых доставлять кислород к тканям и органам развивающегося младенца.

Нехватка кислорода для только-только начинающего формироваться плода трагична. Чаще всего такая беременность заканчивается выкидышем, рождением недоношенных детей и даже мертворождения. Даже если малыш выживает, он рискует родиться тяжелобольным. У него могут пострадать мозг, сердце, печень, почки и центральная нервная система. Поэтому при такой беременности необходимо постоянно наблюдаться у гинеколога и не отказываться от лечения.

Резус-фактор – генетическая особенность организма, он передается по наследству, так же, как цвет кожи и глаз. От группы крови резус не зависит. Никакими лекарственными средствами и другими способами терапией изменить резус-фактор нельзя, он остается таким же до конца жизни.

Желтуха у новорожденного при резус-конфликте с матерью

Если у беременной резус положительный, то опасаться осложнений во время беременности ей не стоит. Резус – конфликта у нее просто не может быть. Если даже у отца кровь будет резус-отрицательная, и она передастся по наследству ребенку, резус – конфликта при беременности у женщины не будет.

Волноваться следует только в том случае, если у женщины, планирующей родить ребенка, резус отрицательный. Идеальный вариант в таких случаях, когда у мужчины резус-фактор тоже отрицательный. Если же у него резус положительный, то наверняка у ребенка он тоже будет таким же, как у отца. Положительный резус крови является доминантным и как более сильный признак чаще передается по наследству.

По статистике, людей с положительным резусом на свете большинство – около 85%, а обладателей отрицательного резуса всего лишь 15%. Отказываться рожать, если у женщины резус отрицательный, а беременность наступила от мужчины с резус-положительной кровью, конечно, не следует. Особенно если у женщины эта первая беременность.

Шанс возникновения резус-конфликта у первородящих женщин ничтожно мал, он составляет лишь 1,5%. Но вот планировать вторую и третью беременность женщинам с отрицательным резусом крови надо заранее. Дело в том, что при каждой последующей беременности содержание в крови антител, которые уничтожают резус- положительные эритроциты, заметно увеличивается. Они ко второй и третьей беременности уже успевают вырасти до крупных размеров и намного легче проникают в кровь малыша.

Любая беременность и переливание крови повышают количество антител в крови женщины с отрицательным резусом. Риск возникновения резус – конфликта во много раз увеличивается после аборта, выкидыша и внематочной беременности. Поэтому после родов, переливания крови, аборта и выкидыша женщинам с отрицательным резусом обязательно надо не позднее 3-х суток сделать внутримышечное введение антирезусного иммуноглобулина.

Фототерапия желтухи у новорожденного рожденного у резус-отрицательной матери

После наступления беременности женщине, имеющей риск возникновения резус-конфликта, необходимо:

– Прийти в женскую консультацию и встать на учет сразу же, как узнали о беременности.

– Сдавать кровь из вены на определение уровня антител регулярно, начиная с 8-ой недели беременности.

– Своевременно проходить УЗИ, кардиинтервалографию (КТГ) и доплерометрию, сдавать анализы, которые назначит гинеколог. Обязательно посещать врача в дни, которые он укажет и строго соблюдать все его предписания.

– Не отказываться от введения антирезусного иммуноглобулина на 28-ой недели беременности, а при возникновении осложнений и после 6-ой недели. Эти процедуры помогают предотвратить выработку антител.

Если у ребенка резус будет положительный, после родов новоиспеченной мамаше следует повторно сделать введение антирезусного иммуноглобулина для профилактики возникновения резус-конфликта при последующих беременностях. В случаях, когда ребенок родился путем кесарева сечения или рождения двойни введение антирезусного иммуноглобулина необходимо проводить два раза.

К счастью, сегодня в арсенале у врачей имеются новые препараты и методы, которые значительно снижают риск внутриутробной гибели малыша у матери с отрицательным резусом. Уже в начальных сроках беременности по анализу крови гинеколог может определить наличие резус-конфликта, а по результатам УЗИ выявить насколько страдает от этого малыш.

Если УЗИ показывает наличие гемолитической болезни у плода, таких как увеличение скорости кровотока в головном мозгу или размеров печени, для более точной диагностики заболевания применяют кордоцентез или амниоцентез. Во время кордоцентеза берут на анализ кровь плода из вены пуповины под контролем УЗИ для определения ее группы и резуса, уровня гемоглобина и билорубина, количества антител на эритроцитах и других показателей. При амниоцентезе берут на анализ порцию околоплодных вод и определяют его состав, по которым выявляют готовность плода к внутриутробной жизни.

К сожалению, эти методы диагностики могут привести к осложнениям, но других методов для выявления степени тяжести осложнений резус-конфликта ученые еще не придумали. С помощью них появляется реальная возможность своевременно назначить лечение и помощь малышу сохранить здоровье, а без лечения гемолитическая болезнь плода приводит к внутриутробной гибели малыша.

– Вернуться в оглавление раздела “Акушерство”

Автор: Искандер Милевски

Источник

Отрицательный резус-фактор у женщины при беременности резус-положительным плодом может привести к гестационным осложнениям, преждевременным родам и поражению внутренних органов ребенка. Это обусловлено изоиммунизацией (сенсибилизацией) — выработкой организмом матери антител, действие которых направлено на эритроциты плода, содержащие чужеродный антиген.

Женщинам с отрицательным резусом следует учитывать риск эритроцитарной несовместимости при зачатии и превентивно принимать меры для профилактики конфликта резусов.

Возможность зачатия

Кроветворная система плода начинает формироваться во второй половине первого триместра вынашивания. Это значит, что осложнения беременности при отрицательном резус-факторе не сказываются на возможности зачатия.

Вероятность забеременеть при первой попытке зависит только от факторов, влияющих на овуляцию, подвижность сперматозоидов, а также индивидуальную совместимости генотипов будущих родителей.

Перед зачатием необходимо сравнить группы крови будущих родителей, проанализировать анамнез на предмет событий, которые могли привести к сенсибилизации материнского иммунитета, и спланировать вынашивание с учетом результатов исследований. Наибольшему риску подвержены дети от матери с 1 отрицательной группой и отца с 2, 3 или 4 положительной.

Как влияет на течение беременности

Несовместимость резусов у матери и ребенка не является гарантией возникновения иммунного конфликта. В норме между кровотоком плода и вынашивающей женщины находится гематоплацентарный барьер, который препятствует смешиванию двух видов крови и развитию иммунной реакции.

Некоторое количество эритроцитов ребенка может проникать в организм матери в период 8-12 недель, т.к. на 8 неделе беременности у плода начинает формироваться кроветворная система, а до 12 недели образующий элемент гематоплацентарного барьера (плацента) еще не имеет четкой структуры.

Во время вынашивания первого ребенка при отсутствии факторов риска сенсибилизация наблюдается редко. Это связано с тем, что при контакте до формирования плаценты образуются короткоживущие антитела М (Ig M), которые присутствуют в крови в небольшой концентрации, практически не проникают через гематоплацентарный барьер и не создают угрозы для плода.

Например, если у женщины 2 отрицательная группа, а у плода 3 положительная, то вероятность изоиммунизации во время первой беременности невысока, но существует риск несовместимости группы крови. Если у второго ребенка будет 3 отрицательная группа, что возможно из-за доминантности положительного резус-фактора у отца, иммунная реакция не повлияет на второй плод.

Факторами риска резус-конфликта являются:

переливание Rh-положительной крови в анамнезе;
инвазивные исследования здоровья плода (биопсия тканей хориона, забор пуповинной крови и околоплодной жидкости плода);
возникновение кровотечения из-за ранней отслойки плаценты;
развитие патологий, влияющих на целостность хорионических ворсин (гестоз, сахарный диабет, некоторые вирусные инфекции, в т.ч. грипп);
внутриутробная изоиммунизация резус-отрицательной девочки при рождении от резус-положительной матери;
искусственное прерывание беременности на сроке более 8 недель;
самопроизвольный аборт (выкидыш);
кровотечения вследствие повреждения плаценты во время отделения детского места или в процессе родов;
попадание пуповинной крови в организм матери в процессе естественных родов;
кесарево сечение.

При наличии дополнительных факторов риска или при повторных беременностях в крови матери образуются долгоживущие антитела (Ig G), которые формируют постоянный иммунитет. При повторном попадании антигена D в организм Ig G, обладающие небольшими размерами, активно выбрасываются в кровь, проникают сквозь плацентарный барьер и провоцируют распад чужеродных эритроцитов будущего ребенка (внутрисосудистый гемолиз).

Конфликт антигенного набора эритроцитов не вызывает специфичных симптомов у женщины, которая вынашивает Rh-положительного ребенка. Единственным признаком конфликта могут стать функциональные расстройства, напоминающие протекание позднего токсикоза. Диагностическим критерием является наличие антител к D-антигену в крови беременной Rh-отрицательной женщины.

При раннем начале иммунной реакции могут наблюдаться выкидыши и мертворождения. В зоне риска гестационных осложнений находятся женщины с первой группой: даже при отсутствии резус-конфликта у них часто наблюдается групповая несовместимость с плодом. При 2 и 3 группе у ребенка вероятность конфликта по группе составляет 80%, при 4 — 100%.

Наличие отрицательного резус-фактора при беременности влияет на перечень диагностических исследований и лечебных процедур. Диагностика конфликта материнского иммунитета и эритроцитов ребенка включает следующие меры:

Анализ на определение концентрации (титра) и класса антител к антигену D. При первой беременности и отсутствии признаков изоиммунизации данное исследование проводится каждые 2 месяца. При вынашивании следующих детей или наличии признаков сенсибилизации до 32 недель анализ нужно сдавать каждый месяц, в 32-35 недель — каждые 2 недели, в 35-40 недель — каждые 7 дней.
УЗИ плода. Ультразвуковая диагностика плода при подозрении на резусный конфликт проводится 4 раза в период 20-36 недели вынашивания и еще раз — перед родами. На УЗИ оцениваются размеры плаценты, внутренних органов, живота и тела плода, объем околоплодной жидкости, толщина пуповинных вен.
Исследование функции сердца плода (ЭКГ, ФКГ, КТГ). Проведение фонокардиотокографии, кардиотокографии и электрокардиографии позволяет определить многоводие, нарушения работы сердца, вызванные отеком перикарда, и степень гипоксии.
Пробы околоплодной жидкости и пуповинной крови. Амниоцентез и кордоцентез позволяют исследовать титр антирезусных Ig G, степень зрелости внутренних органов ребенка, концентрацию желчного пигмента и гемоглобина, газовый состав крови, уровень альбумина, гематокрит, содержание ретикулоцитов и опасных антител в пуповинной крови.

Для предупреждения и лечения осложнений иммунной реакции резус-отрицательным беременным назначают несколько курсов неспецифичной терапии. Она включает:

витамины;
метаболики;
минеральные комплексы с железом и кальцием;
антигистамины.

Параллельно с медикаментозным лечением проводится оксигенотерапия. Первый поддерживающий курс назначается на 10-12 неделе, второй — на 22-24, а третий — на 32-34. При раннем начале конфликта резусов или тяжелом состоянии плода беременной назначается процедура очистки крови от антител к D-антигену (плазмаферез).

Беременным, находящимся в группе риска изоиммунизации, на 28 неделе вводится иммуноглобулин RhoGAM. Если у женщины наблюдались кровотечения или проводились пробы околоплодных вод и пуповинной крови, на 34 неделе может потребоваться повторная инъекция.

Особенности родов

Отрицательная группа крови у женщин при беременности является фактором риска преждевременного начала родов. При выборе способа родов врач учитывает состояние плода и наличие антител в материнской крови, т.к. проведение планового кесарева сечения повышает вероятность сенсибилизации.

Если материнский резус-фактор отрицательный, но признаки изоиммунизации отсутствуют, роды проводятся по стандартному протоколу. При удовлетворительном состоянии и нормальном развитии плода возможно проведение естественных родов сенсибилизированной матери на сроке более 36 недель.

При тяжелом состоянии ребенка рекомендуется кесарево сечение на сроке не позднее 38 недель. До проведения кесарева возможна внутриутробная гемотрансфузия. Переливание крови плоду позволяет уменьшить гипоксию и предупредить поздний выкидыш.

Сразу после родов детям с тяжелыми осложнениями резусного конфликта проводят обменное переливание эритроцитов 1 группы, плазмы или крови необходимой группы с отрицательным резусом. Это обусловлено тем, что в крови новорожденного еще присутствуют антирезусные антитела, которые поступили к нему из крови женщины.

Дети с 4 группой крови являются универсальными реципиентами (получателями), поэтому при отсутствии нужного биоматериала разрешается переливать кровь любой группы с отрицательным резусом.

В течение 14 дней после рождения младенца с признаками анемии запрещено кормить грудным молоком.

При отсутствии болезни грудное вскармливание можно начинать сразу после укола специфичного иммуноглобулина, который уничтожает Rh-положительные эритроциты в крови матери, прекращая выработку антител.

Влияние на ребенка

Сочетание отрицательной группы крови и беременности резус-положительным плодом не является опасным для организма матери.

Для ребенка последствия сенсибилизации более тяжелые, т.к. мишенью антител IgG являются его эритроциты — красные кровяные тельца, отвечающие за наполнение крови кислородом.

В результате выработки постоянных антител у ребенка развивается гемолитическая болезнь новорожденных, которая характеризуется резким снижением количества эритроцитов, наличием гипоксии (дефицита кислорода в тканях) и другими осложнениями. Во внутренних органах ребенка накапливается билирубин — желчный пигмент, который является продуктом метаболизма гемоглобина из разрушенных эритроцитов. Этот же пигмент вызывает интоксикацию ЦНС плода или т.н. «билирубиновую энцефалопатию».

Наличие группового конфликта (например, третьей положительной группы у плода и материнской второй отрицательной группы крови) при беременности провоцирует более активный распад эритроцитов и усугубление интоксикации.

Последствия резус-конфликта для ребенка заключаются не только в высоком риске летального исхода сразу после рождения, но и в поражении внутренних органов и ЦНС. Ранняя билирубиновая интоксикация и негативное влияние, которое изоиммунизация оказывает на беременность, может привести к поражению слуха и отставанию ребенка в физическом и психическом развитии.

Вероятность конфликта показателей

Вероятность конфликта резусов матери и плода определяется сочетанием генотипов родителей.

Генотип ребенка состоит из пары гаплотипов, один из которых взят у матери, а второй — у отца. Каждый из гаплотипов может нести информацию о наличии или отсутствии антигенной детерминанты. Наличие антигена (D) на поверхности эритроцитов является доминантным признаком, а его отсутствие (d) — рецессивным, поэтому при гетерозиготном генотипе плода (Dd) его статус будет Rh-положительным.

Резус-отрицательная мать ребенка всегда имеет гомозиготный генотип (dd).

Риск развития резус-конфликта (схема наследования Rh)

Антигенный статус отца и матери	Отец Rh (-)	Отец Rh (+) (гетерозигота)	Отец Rh (+)
Мать Rh (-)	Ребенок Rh (-). Иммунный конфликт исключен.	Ребенок Rh (-) (50%) или Rh (+) (50%). Изоиммунизация возможна.	Ребенок Rh (+) . Конфликт резусов возможен.
Мать Rh (+) (гетерозигота)	Ребенок Rh (-) (50%) или Rh (+) (50%). Изоиммунизация исключена.	Ребенок Rh (-) (25%) или Rh (+) DD или Dd (75%). Изоиммунизация исключена.	Ребенок Rh (+) или Dd. Иммунная реакция исключена.
Мать Rh (+)	Ребенок Rh (+). Конфликт исключен.	Ребенок Rh (+). Иммунная реакция исключена.

Зачатие от партнера с противоположным резусом не всегда провоцирует резусную несовместимость. Например, беременность при 3 отрицательной группе крови от отца с той же, но резус-положительной группой, может привести к рождению резус-отрицательного ребенка, который унаследовал рецессивный признак.

Групповая несовместимость менее опасна для здоровья плода, но может усугублять нарушения, вызванные резус-конфликтом. Характеристика групп определяется наличием агглютининов (α, β) в плазме и агглютиногенов (А, В) на эритроцитах, а их совместимость — только наличием агглютиногенов.

Кровь первой группы содержит только агглютинины, второй и третьей — по одному агглютиногену, четвертой — только агглютиногены.

Например, третья отрицательная группа, которая определяется агглютиногеном В, совместима с группой, в которой присутствует аналогичный маркер (В (III) α) или группами, в которых отсутствует противоположный агглютиноген (0 (I) αβ, В (III) α).

Сочетание второй, третьей и четвертой положительной группы с первой отрицательной грозит развитием группового конфликта.

Вынашивание плода при 2 и 3 группе не вызывает осложнений, если на эритроцитах ребенка отсутствуют специфичные агглютиногены или их набор соответствует антигенным характеристикам матери. Наличие четвертой группы Rh (-) у матери может спровоцировать резусную несовместимость, но исключает конфликт по группе.

Источник