27 недель беременности многоводие при беременности
Беременность самая трогательная пора для каждой женщины. Не секрет, что большинство будущих мамочек очень мнительны и воспринимают, каждое отклонение от нормы в развитии ребенка, очень эмоционально.
Но не так страшен волк, как его рисуют, если врач обнаружил, допустим, многоводие, даже в третьем триместре, то при выполнении всех рекомендаций медицинского персонала, можно избежать неприятных моментов и спокойно родить здорового малыша.
Даже легкая форма многоводия требует постоянного наблюдения специалиста, для того чтобы вовремя заметить ухудшение и устранить его. Во время беременности мелочей быть не может. Любое, даже незначительное отклонение в развитии малыша, если вовремя на него не среагировать и не принять меры по его устранению, может привести к самым неожиданным и не всегда приятным последствиям.
Чем вылечить многоводие при беременности 27 недель?
Многоводие – это большое количество околоплодных вод (превышающих норму), окружающих малыша в утробе матери. Околоплодные воды играют очень большое значение в развитии, питании и дыхании плода, так как именно эти воды являются средой обитания малыша.
Из этой среды ребенок получает все питательные вещества, кислород, а так же воды защищают ребенка от внешних механических травм.
Околоплодные воды появляются на третьей недели беременности и сопровождают ребенка до самого рождения. Норма околоплодных вод в третьем триместре составляет не больше 1550мл, диагноз многоводие при беременности 27 недель, не является ничем страшным. Многоводие может быть острым или хроническим, при этом иметь легкую или тяжелую форму. Какой бы диагноз не поставил врач, при соблюдении всех рекомендаций данная проблема вполне решаема.
Диагностика
Многоводие у беременных, может обнаружить и констатировать как диагноз, только врач. Поводом для назначения внепланового посещения УЗИ с целью подтверждения многоводия, могут послужить жалобы самой беременной. После прохождения обследования и выявления «амниотический индекса», врач ставит диагноз и дает рекомендации насчет дальнейшего лечение данного отклонения, лечение зависит от формы самого многоводия и общего состояния беременной и плода.
Последствия многоводия. Чем опасно многоводие при беременности? В первую очередь при многоводии женщина ощущает постоянные боли и дискомфорт. Во время родовой деятельности, данная патология, может влиять на силу и характер схваток, то есть схватки могут быть вялыми и недостаточно активными для того, чтобы ребенок родился самостоятельно. При таком положении дел у ребенка может наступить кислородное голодание, которое может привести к поражению центральной нервной системы.
Так же многоводие может вызвать ряд осложнений не только во время родов, но и после них, матка под воздействием большого количества вод, на момент родов, всегда очень растянута, а это в свою очередь вызовет обильное кровотечение.
А восстановительные процессы в организме женщины, после рождения ребенка, проходят всегда с осложнениями и занимают больше времени, чем полагается.
Многоводие, может не лучшим образом сказаться на развитие ребенка, то есть привести к патологиям и нарушениям в развитии. Поэтому при обнаружении этого отклонения, следует очень серьезно и ответственно отнестись к рекомендациям медицинского персонала и особенно, врача, который ведет беременность.
Итак, если врач поставил диагноз многоводие, причины по которым произошел сбой в нормальном развитие плода, могут быть следующие:
инфекционные заболевания, которые либо присутствуют на данный момент в организме женщины, либо попали в него до зачатия;
любые нарушения обмена веществ или обмена жидкости в организме, многоводие может сигнализировать о таких заболеваниях как сахарный диабет или пиелонефрит, на ранних стадиях;
любые заболевания сердечно-сосудистой системы могут способствовать развитию многоводия;
резус-конфликт, это когда у матери резус отрицательный, а у отца положительный, такое положение вещей может спровоцировать развитие такое патологии как избыточное количество околоплодных вод;
многоплодная беременность, во время данной беременности распределение околоплодных вод может быть неравномерным, то есть у одного плода оно будет избыточное, а у другого недостаточное;
патологии в развитии плода, при любых нарушениях развития плода, может произойти общий сбой в нормальном протекании беременности и повлечь за собой другие отклонения.
Для того чтобы многоводие не перешло из легкой формы в хроническую, очень важно, вовремя обратить внимание на симптомы многоводия. Многоводие в острой форме проявляется чаще всего на ранних сроках следующим образом:
резкое увеличение живота за короткий срок времени;
болезненные ощущения в животе, боль может быть как резкой, так и ноющей;
острая боль в пояснице и промежности;
скачки артериального давления;
плохо прослушивается сердцебиение плода в утробе.
Лечение
При постоянном наблюдении у врача, любое отклонение можно обнаружить на ранних сроках, даже многоводие у беременных. Лечение назначается строго врачом в зависимости от формы многоводия и причины, благодаря которой образовалось данное отклонение. Допустим, если многоводие в легкой форме его просто берут под наблюдение, если многоводие средней тяжести может быть назначено медикаментозное лечение, которое проводиться стационарно.
Многоводие в тяжелой форме лечиться амбулаторно и под строгим контролем медицинского персонала, если, не смотря на все принятые меры, данный диагноз продолжает развиваться, то проводятся определенные обследования, которые должны выявить, каково состояние плода и как развитие данной патологии на нем сказывается. Только после всех обследований врач может принять решение о том, чтобы либо дождаться естественного родоразрешения, либо стимулировать преждевременные роды.
Если многоводие на ранних сроках развивается очень стремительно, врач может принять решение о том, чтобы выпустить избыточное количество околоплодных вод при помощи определенных манипуляций. Данная процедура очень трудоемка, требует большого внимания и определенного риска, поэтому назначается только в экстренных ситуациях.
Во избежание развития всевозможных патологий, беременной женщине нужно на раннем сроке стать на учет к врачу, проводить больше времени на свежем воздухе уделяя пешим прогулкам не меньше двух часов в день и соблюдать все рекомендации врача относящиеся к своему здоровью и здоровью малыша.
Источник
Автор статьи – Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.
Плод окружают околоплодные воды, объем которых меняется на протяжении всей беременности (чем больше срок гестации, тем больше становится околоплодных вод).
Многоводием называется такая патология амниотической жидкости, при которой наблюдается ее избыток, и даже переизбыток. Так, к концу беременности (37-38 недель) количество вод не должно превышать 1,5 литра.
Причины
Причины, которые приводят к многоводию, недостаточно изучены. Условно их можно разделить на несколько групп:
Материнские причины
В первую очередь в эту группу входят хронические заболевания женщины.
Сахарный диабет в 25% случаев вызывает многоводие в период гестации. Также сюда можно отнести хронические заболевания сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем (гломерулонефриты и пиелонефриты, гипертоническая болезнь, пороки сердца).
Немаловажную роль в развитии многоводия играют хронические или острые инфекции. Особенно те, которые входят в группу TORCH-инфекций (краснуха, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз).
Кроме того, причиной увеличения объема околоплодных вод служат и заболевания половой сферы (миома матки, эндометриоз, хронические воспалительные процессы матки и придатков).
Причины, обусловленные патологией плода
В первую очередь это врожденные аномалии развития и хромосомные заболевания (анэнцефалия, патология спинного мозга и мочевыделительной системы, неопластические процессы и прочие).
Также многоводие развивается при многоплодной беременности или крупных размерах плода.
Факторы, обусловленные патологией беременности
В данную группу входят: различная патология плаценты (опухоли детского места), гестоз (поражение стенок сосудов и увеличение их проницаемости), снижение гемоглобина, резус-конфликтная беременность.
Также встречается идиопатическое многоводие, причину которого установить не удалось.
Диагностика
Диагностика многоводия включает в себя физикальный осмотр и дополнительные методы исследования:
Физикальный осмотр
При измерении окружности живота и высоты стояния дна матки определяются их значительные размеры, превышающие показатели, характерные для данного срока беременности. Особенно это становится заметным при регулярном наблюдении беременной. Пальпация матки позволяет выявить ее напряжение и чрезмерную подвижность эмбриона.
Таблица: высота стояния дна матки и окружность живота по неделям беременности
При выслушивании сердцебиения плода определяется приглушенные или глухие тоны сердца.
В случае влагалищного осмотра женщины в родах можно выявить напряженный плодный пузырь даже вне схватки.
Инструментальное обследование
«Золотым стандартом» определения количества околоплодных вод является подсчет индекса амниотической жидкости (ИАЖ) при проведении УЗИ.
Многоводие диагностируется при увеличении ИАЖ и размеров наибольшего кармана амниотической жидкости 8см и выше. Однако УЗИ следует проводить в динамике (неоднократно).
Нормы индекса амниотической жидкости по неделям
- 16 недель – 73-201мм (в среднем 121мм);
- 17 недель – 77-211мм (в среднем 127мм);
- 18 недель – 80-220мм (в среднем 133мм);
- 19 недель – 83-230мм (в среднем 137мм);
- 20 недель – 86-230мм (в среднем 141мм);
- 21 неделя – 88-233мм (в среднем 143мм);
- 22 недели – 89-235мм (в среднем 145мм);
- 23 недели – 90-237мм (в среднем 146мм);
- 24 недели – 90-238мм (в среднем 147мм);
- 25 недель – 89-240мм (в среднем 147мм);
- 26 недель – 89-242мм (в среднем 147мм);
- 27 недель – 85-245мм (в среднем 156мм);
- 28 недель – 86-249мм (в среднем 146мм);
- 29 недель – 84-254мм (в среднем 145мм);
- 30 недель – 82-258мм (в среднем 145мм);
- 31 неделя – 79-263мм (в среднем 144мм);
- 32 недели – 77-269мм (в среднем 144мм);
- 33 недели – 74-274мм (в среднем 143мм);
- 34 недели – 72-278мм (в среднем 142мм);
- 35 недель – 70-279мм (в среднем 140мм);
- 36 недель – 68-279мм (в среднем 138мм);
- 37 недель – 66-275мм (в среднем 135мм);
- 38 недель – 65-269мм (в среднем 132мм);
- 39 недель – 64-255мм (в среднем 127мм);
- 40 недель – 63-240мм (в среднем 123мм);
- 41 неделя – 63-216мм (в среднем 116мм);
- 42 недели – 63-192мм (в среднем 110мм).
Лабораторные анализы
Из лабораторных методов исследования дополнительно назначаются
- кровь на резус-фактор и антитела,
- кровь на сахар (для исключения гестационного сахарного диабета),
- ПЦР для выявления возбудителей ТОRCH-инфекций.
Кардиотокография (КТГ) и допплерометрия
С целью оценки состояния плода проводится кардиотокография (инструментальное выслушивание сердцебиения плода) и допплерометрия (изучение кровотока в плодовых, пуповинных и маточных сосудах).
Лечение многоводия
Лечение избытка околоплодных вод направлено на устранение причины, его вызвавшей. В случае обнаружения гипергликемии (повышенного сахара в крови) лечение направлено на нормализацию его уровня. В случае выявления резус-сенсибилизации беременной проводится соответствующая терапия (лечение либо профилактика гемолитической болезни плода).
При обнаружении у плода внутриутробных пороков развития, приведших к развитию многоводия и несовместимых с жизнью ребенка, беременность прерывают по медицинским показаниям.
Умеренная степень многоводия, выявленная в третьем триметре, является показанием для ее дальнейшего пролонгирования на фоне лечения фетоплацентарной недостаточности (улучшение маточно-плацентарного кровотока).
При умеренном многоводии назначаются:
- токолитики (расширяющие маточные сосуды и снижающие тонус матки): партусистен, гинипрал;
- спазмолитики: папаверин, но-шпа, магнезия;
- антиагреганты (улучшают реологию или «текучесть» крови): трентал, курантил;
- витамины (аскорбиновая кислота, группы В, токоферол как антиоксидант);
- актовегин (улучшает усвоение глюкозы и кислорода).
При выявлении внутриутробной инфекции назначается этиотропная терапия (препараты, губительные для возбудителей инфекции): антибиотики группы макролидов (эритромицин, джозамицин), противовирусные или антикандидозные средства.
Если диагностировано острое многоводие или тяжелая степень хронического многоводия после 28 недель беременности лечение проводится до появления признаков созревания легких плода (в этом случае назначаются глюкокортикоиды, сурфактант) с последующим досрочным родоразрешением.
Показание для прерывания беременности служит срок гестации менее 28 недель и острое многоводие.
В некоторых случаях возможно проведение лечебного амниоцентеза, хотя его эффективность довольно низкая.
В родах показано раннее вскрытие плодного пузыря и осторожное (под контролем руки) медленное их излитие для предупреждения выпадения петель пуповины. Конец второго и третий период родов ведется под внутривенным введением утеротоников (окситоцина).
Течение родов и влияние многоводия на плод
Многоводие оказывает на течение беременности и родов неблагоприятное влияние.
Часто наблюдается преждевременное излитие вод, что служит причиной преждевременных родов или прерывания беременности в поздних сроках.
Также многоводие усугубляет течение гестоза или служит пусковым моментом в его развитии.
В родах из-за перерастяжения матки нередко возникает слабость родовых сил, раннее или дородовое излитие вод, гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.
Также возможна преждевременная отслойка плаценты, как во время беременности, так и в родах.
Для послеродового периода характерна субинволюция (замедленное сокращение матки).
Многоводие обуславливает неправильные положения и предлежание плода из-за его повышенной двигательной активности, разгибательное вставление головки плода в родах.
Также роды могут осложниться выпадением петлей пуповины и мелких частей ребенка. Повышенная активность плода в перерастянутой матке способствует обвитию пуповиной, что может привести к нарушению фетоплацентарного кровотока, внутриутробной гипоксии плода и даже его гибели в родах.
Влияние многоводия на плод
Избыток околоплодной жидкости может приводить к следующим последствиям для плода:
- гибель плода во время беременности или родов (внутриутробная гипоксия, прерывание беременности, удушение пуповиной);
- развитие пневмопатии (неинфекционные заболевания легких) вследствие аспирационного синдрома или внутриутробного инфицирования;
- малый вес плода при рождении (гипотрофия) вследствие внутриутробной задержки развития плода;
- крупные размеры плода (4 и более кг) в результате выявленной гипергликемии.
Некоторые исследования при беременности
- Мазки при беременности
- Анализы при беременности по триместрам
- УЗИ при беременности
- Общий анализ мочи при беременности
- Коагулограмма
- Установка пессария
- Глюкозотолерантный тест
- Гомоцистеин при беременности
- Амниоцентез
- Анестезия в родах
- КТГ плода (кардиотокография)
- Кордоцентез
- Эпидуральная анестезия в родах
Источник
Многоводие при беременности считается одной из патологий гестации. Развивается в разные периоды, характеризуется нарушением самочувствия будущей мамы. Своевременное обнаружение отклонения и лечение позволяют продлить вынашивание и сохранить здоровье ребенка.
Что такое многоводие
Это ситуация, когда количество жидкости в амниотической полости превышает 1,5 литра. Частота патологии составляет около 1,2% от общего количества родов. Многоводие при беременности чаще встречается во II–III триместре.
Многоводие при беременности
Околоплодная жидкость имеет большое значение для формирования и роста плода:
- обеспечивает свободу движений и перемещения малыша;
- предохраняет пуповину от сдавливания;
- охраняет от толчков и шума извне;
- поддерживает стабильную температуру;
- участвует в процессе питания ребенка;
- выводит экскреты метаболизма;
- способствует формированию иммунитета и гормонального баланса.
Амниотическая жидкость давит на шейку матки, способствуя ее раскрытию. Излитие передних вод в процессе родов облегчает продвижение ребенка. Так как воды стерильны, они омывают и обеззараживают родовые пути.
Почему развивается
Околоплодные воды (ОПВ) включают в себя альвеолярную жидкость и мочу плода. Они постоянно движутся и обновляются каждые 3 часа. В сутки ребенок заглатывает около 4 литров. Если количество образовавшейся жидкости превышает ее расход, формируется многоводие.
Основные причины – инфицирование околоплодных вод, что чаще связано с заболеванием матери. Это могут быть ОРВИ, воспаления мочеполовой системы, а также инфекции, передающиеся половым путем. Опасность появления патологии возрастает в следующих ситуациях:
- сахарный диабет у беременной;
- заболевания сердца и сосудов;
- конфликт по группе и резус-фактору;
- крупный плод.
Нередко при многоплодной беременности патология наблюдается у одного ребенка, тогда как другой испытывает маловодие. Более 60% случаев приходится на невыясненную этиологию.
Виды и степени тяжести
Многоводие проявляется в виде острой или хронической формы. В зависимости от того, сколько образовалось жидкости, есть три степени патологии:
- До 3000 мл.
- От 3000 до 5000 мл.
- Свыше 50000 мл.
Острая патология чаще встречается на сроке до 20 недель. Характеризуется стремительным началом, болями, резко увеличивается размер живота. Количество ОПВ нарастает по часам. Матка находится в тонусе, передняя брюшная стенка отечная. Нарушается дыхание беременной, а сердцебиение плода плохо прослушивается.
Хронический процесс развивается постепенно, чаще на поздних сроках. Клинические признаки слабо выражены. Так как женщина свыкается с определенным дискомфортом своего положения, некоторые симптомы остаются без внимания. Поэтому распознать многоводие без специального обследования сложно.
Диагностика состояния
Обычно симптоматика проявляется, когда объем жидкости превышает 3 литра. Поэтому первую степень доктор может выявить при общем осмотре и на основании данных инструментального обследования. С помощью УЗИ рассчитывают индекс амниотической жидкости, результат выражается в миллиметрах.
Изменения ИАЖ по неделям: норма и референсные значения:
ИАЖ норма по неделям
Если, например, на 20 неделе в анализе цифры индекса немного превышают верхнюю границу, это означает, что у женщины развивается относительное или умеренное многоводие. Такое состояние не опасно для плода. Регулярный контроль позволяет вовремя обнаружить осложнения.
Чем грозит многоводие
Многоводие может быть опасным для беременной и ребенка. В начале срока это частая рвоты, угроза самопроизвольного аборта. Возникает плацентарная недостаточность. Ребенок страдает от нехватки кислорода и питания, задерживается его развитие.
В поздний период гестации возможно возникновение следующих осложнений:
- токсикоз;
- неправильное предлежание младенца;
- аномалии развития нервной системы, органов ЖКТ;
- раннее отслаивание плаценты, кровотечение, гибель ребенка;
- угроза инфицирования плода;
- преждевременные роды.
Патология, возникшая перед родами, опасна ранним отхождением вод. Возникает риск выпадения петли пуповины и ее передавливания ручкой или ножкой. Нарушение кровообращения грозит ребенку асфиксией. Дальнейшие последствия – это отставание в психофизическом развитии, слабый иммунитет, склонность к простудам.
Для роженицы после излития вод возможно прекращение родовой деятельности, отсутствие схваток. Роды затяжные, появляется необходимость в срочном оперативном вмешательстве. Длительный и сложный послеродовой период с кровотечением и воспалительными заболеваниями.
Симптомы при многоводии
Будущая мама должна внимательно относиться к любым изменениям в своем состоянии. Есть ряд признаков, которые являются поводом для посещения женской консультации:
- повышенная утомляемость;
- систематическая тяжесть в лобковой области;
- учащенное дыхание и пульс;
- постоянные отеки на ногах;
- окружность живота по пупку превышает 120 см;
- широкие, красно-фиолетовые растяжки на животе;
- усиление флюктуации при движении.
Лечение многоводия при беременности назначает врач
Женщина страдает от приступов рвоты. Испытывая недостаток кислорода, малыш проявляет активность, а избыток свободного места повышает риск обвития пуповиной. При осмотре доктор может обнаружить, что положение дна матки не соответствует периоду беременности.
Особенности терапии
В зависимости от степени тяжести как острая, так и хроническая форма многоводия при беременности требует пребывания в стационаре или регулярного посещения консультации. Предварительно женщина сдает анализы и проходит ряд инструментальных исследований для выяснения причин патологии.
Проводится постоянный контроль артериального давления, отеков и массы тела. Раз в неделю выполняют УЗИ и допплерографию. Если женщина находится в больнице, ежедневно проверяют ЧСС плода и тонус матки. В особом случае прибегают к амниоцентезу – выводят некоторое количество ОПВ.
Обычно лечение проводят по универсальной схеме:
- препараты для улучшения кровообращения;
- лекарства, содержащие соли калия и магния;
- мочегонные средства;
- витаминные комплексы.
Если есть резус конфликт, понадобится иммуноглобулин. При наличии внутриутробной инфекции лечение проводят антибиотиками.
Будущей маме следует соблюдать диету. Меню должно быть разнообразным и сбалансированным, содержать достаточное количество микроэлементов и витаминов. Следует ограничить количество соли и специй, крепкие бульоны, маринованные продукты.
Важно знать, многоводие не лечится народными методами!
Профилактика
Чтобы не пришлось столкнуться с подобной патологией, нужно перед планированием зачатия пройти обследование и пролечить хронические заболевания. Важно вовремя встать на учет, не пропускать плановые посещения, выполнять все рекомендации доктора. Для предупреждения многоводия нужно вести здоровый образ жизни, который включает отсутствие стрессов, правильное питание, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе. Во время вынашивания не допускать вредных привычек, снизить физические нагрузки.
Патология, обнаруженная на начальном этапе, быстро и эффективно устраняется. Беременность будет в радость, роды пройдут легко, малыш появится на свет вовремя и будет здоровым.
Читайте далее: Подтекание околоплодных вод во втором и третьем триместре
Источник