2 скрининг при беременности что входит
Второй скрининг для беременных представляет из себя комплексную диагностику, необходимую для выявления возможных патологий и аномалий в развитии эмбриона. Также процедура помогает подтвердить результаты 1-го скрининга. В данной статье мы расскажем о сроках проведения, особенностях подготовки и получаемых результатах.
Что такое скрининг
Скрининг в переводе с английского языка означает «просеивание», то есть выявление женщин, пребывающих в «интересном положении», которые находятся в группе риска. После выполнения данного обследования при необходимости женщина может быть направлена на сдачу дополнительных анализов, подтверждающих либо опровергающих результаты скрининговой диагностики.
Процедуру скрининга выполняют на конкретных этапах беременности. В нее входит:
- Проведение ультразвукового исследования, выполняемого на аппарате эксперт класса не обычным доктором, а профессионалом, который занимается конкретно выявлением любых пороков развития плода.
- Сдача анализов на определение количества разных гормонов. На 1-м скрининге, как правило, определяют 2 гормона, а в случае 2-го скрининга врач должен решать этот вопрос исходя из каждого конкретного случая.
На каких сроках выполняют 2-й скрининг
Данная диагностика может проводиться на сроке с 16 по 20 недели беременности. Этот временной промежуток является крайне важным, особенно для биохимического исследования крови, так как показатели гормонов не остаются стабильными, а постоянно изменяются.Сначала выполняют ультразвуковую диагностику, а потом уже отправляются на сдачу крови.
Обратите внимание, многие врачи полагают, что наиболее точные результаты 2-го скрининга беременности можно получить на 17 неделе.
В каких случаях необходимо проведение 2-го скрининга
Показания для процедуры остаются такими же, как и в 1-м триместре. Необходимо в обязательном порядке проводить данное обследование в следующих случаях:
- если будущие родители являются родственниками;
- женщина перенесла острую бактериальную либо вирусную патологию, будучи беременной;
- у будущей матери есть генетическое заболевание, способное передаться малышу;
- один или оба будущих родителя страдают от генетической (хромосомной) патологии;
- раньше у женщины случались выкидыши, имели место роды раньше положенного срока;
- в семье уже есть ребенок, имеющий аномалии развития;
- одна или несколько беременностей женщины закончились смертью плода;
Кроме этого, врачи обязательно направят вас на 2-й скрининг, если:
- на первом ультразвуковом исследовании (выполняемом на 14 неделе и позднее) было выявлено наличие каких-либо нарушений развития зародыша (если же это произошло на более ранних сроках, женщину отправят на проведение скрининга 1-го триместра);
- во временном промежутке с 14 по 20 недели женщина перенесла острую инфекционную патологию;
- было выявлено образование различной этиологии позднее, чем на четырнадцатой неделе.
В двух последних ситуациях беременной женщине понадобится получить консультацию специалиста-генетика, который и сделает вывод о том, насколько важно в данной ситуации проведение полного скрининга. В ряде случаев врачи ограничиваются только лишь повторной ультразвуковой диагностикой без исследования крови.
Что покажет данное обследование
Рассмотрим подробнее, что конкретно специалист определит в процессе проведения второго скрининга.
На ультразвуковом осмотре:
- определяется длина тела плода, а также длина костей;
- показатели окружностей головы, грудной клетки и живота;
- измеряют носогубной треугольник;
- можно оценить, насколько симметрично развиваются лицевые структуры;
- определяется состояние структур черепа и позвоночника;
- диагностируют состояние внутренних органов плода, а также материнских органов.
На биохимическом скрининге предлагается оценить показатели трех или четырех гормонов. Так, выявляют уровень содержания в крови беременной хорионического гонадотропина, ингибина А, неконъюгированной формы эстриола и альфа-фетопротеина. Итак, какими же должны быть показатели данных гормонов в нормальном состоянии:
| 1 | Хорионический гонадотропин | Нормальное его количество в крови на таком сроке варьируется от 10 до 35 тысяч мЕд/мл. При этом важно не просто выявить его количество, но и провести сравнение его соотношения с количеством прочих исследуемых гормонов, а именно – эстриола и альфа-фетопротеина. Это также поможет выявить возможные патологии |
| 2 | Альфа-фетопротеин | Большая часть данного гормона производится в печени эмбриона. Альфа-фетопротеин обладает защитными свойствами для плода, не допускает того, чтобы иммунная система беременной приняла плод в качестве инородного тела |
| 3 | Эстриол | Первоначальная выработка этого гормона происходит в плаценте, а потом эстриол начинает производиться в печени плода при участии надпочечников. Эстриол важен для подготовки матки и молочных желез к появлению на свет малыша и последующему грудному вскармливанию. Количество гормона постепенно возрастает в течение всей беременности |
| 4 | Ингибин А | Данное вещество необходимо для того, чтобы не допускать созревание новых яйцеклеток во время беременности. Показатель гормона в нормальных условиях должно постепенно уменьшаться. На патологию Дауна указывает повышенное количество ингибина А в крови беременной |
Так, например, при наличии синдрома Эдвардса, показатели ХГЧ значительно ниже нормальных, также низким остается уровень фетопротеина. В случае неправильного развития нервной системы, хорионический гонадотропин будет находиться в норме при повышенном уровне фетопротеина.
При сниженном количестве гормона Альфа-фетопротеина можно говорить о предпосылках к развитию синдрома Дауна, Эдвардса или внутриутробной смерти плода. Увеличенное же количество альфа-фетопротеина указывает на возможные нарушения в развитии нервной трубки, а также на некоторые патологии органов желудочно-кишечного тракта. Следует оценивать гормон совместно с прочими данными.
Значительное повышение эстриола может свидетельствовать о многоплодной беременности или крупном плоде. Снизиться концентрация эстриола может вследствие различных хромосомных патологий.
Безусловно, данные, полученные на биохимическом исследовании крови, являются только предположением наличия того или иного нарушения. Не нужно паниковать раньше времени или настраиваться на плохое, ведь наверняка поставить диагноз можно только родившемуся ребенку, а все остальное остается лишь догадкой.
Особенности подготовки
Как уже обозначалось ранее, в состав 2-го скрининга входят два обследования: ультразвуковая диагностика и анализ крови на гормоны.
Для ультразвукового исследования нет необходимости в какой-либо специальной подготовке. На таком сроке кишечник отодвигается назад вследствие давления увеличенной матки, а мочевой пузырь, до этого служивший окном для ультразвука, теперь заменяется околоплодными водами.
В отличие от первого триместра, когда проводить УЗИ можно было двумя способами: введением датчика во влагалище или прикладыванием его к коже живота, на втором триместре доступным остается только последний вариант диагностики.
Для биохимического исследования подготовка необходима. За день до сдачи крови следует полностью исключить потребление следующих продуктов:
- шоколада (сюда относится и вся какао-продукция);
- цитрусовых;
- морепродуктов;
- чересчур жирной и жареной пищи.
В день исследования нужно на 4-6 часов вообще отказаться от приема пищи. Разрешено только пить обычную воду, в которой не содержится газа, но и то не больше чем 150 миллилитров.
Видео — скрининг второго триместра
Результаты
Некоторые женщины сталкиваются с такой неприятной ситуацией, что 2-й скрининг показывает плохие результаты. Конечно, это очень неприятно и волнительно, но все же постарайтесь не впадать в панику. Результаты исследования указывают лишь на большую вероятность появления различных патологий, но никак не являются 100% гарантией этого.
Как бы там ни было, если на втором скрининге установили хотя бы одно отклонение от нормы, беременную женщину в обязательном порядке отправят на дополнительное исследование.
Кроме этого, результаты теста могут не соответствовать норме вследствие влияния определенных факторов:
- если женщина забеременела не естественным путем, а благодаря экстракорпоральному оплодотворению;
- при наличии избыточного веса у беременной;
- если присутствуют различные хронические патологии (например, сахарный диабет и прочие);
- если будущая мать не бросает пагубных привычек и продолжает курить, употреблять спиртные напитки и так далее.
Можно добавить сюда и еще то, что в случае многоплодной беременности нет смысла проводить биохимическое исследование крови. На анализе будут повышены абсолютно все показатели и врачи никак не смогут просчитать риск возможных патологий и нарушений развития. Ультразвуковую диагностику проводят как обычно.
Благодаря второму скринингу беременности женщина и ее доктор имеют возможность получить информацию относительно состояния плода, его развития, а также течения беременности. Обязательным является проведение скринингового исследования в первом и втором триместрах, а в 3-м триместре к данной процедуре прибегают исключительно при наличии особых показаний.
Не стоит бояться данного исследования – оно не нанесет никакого вреда ни вашему здоровью, ни здоровью маленького человечка.
Совет: Выполняйте все скрининги в одной и той же лаборатории, это значительно упростит процесс расшифровки полученных результатов для доктора.
Делать или нет?
Однозначного ответа на данный вопрос, безусловно, не существует. С одной стороны, намного лучше выявить серьезные аномалии в развитии, когда эмбрион находится на начальных сроках и есть возможность прерывания беременности. С другой же стороны, на сегодняшний день методика является недостаточно информативной для принятия такого серьезного решения.
Поэтому все индивидуально, решение в любом случае принимают родители, врач лишь может высказывать свое мнение по этому поводу. Другой вопрос, что не стоит слепо верить полученным результатам и всегда нужно настраиваться только на хорошее.
Как бы там ни было, придерживайтесь всех рекомендаций своего доктора и не пренебрегайте плановыми осмотрами. Они помогут вам избежать разных неприятных ситуаций, чтобы беременность по итогу завершилась появлением на свет здорового младенца.
Если Вам понравилось, пожалуйста, поделитесь с друзьями.
Источник
Определить, как растет и развивается плод без выполнения ряда исследований просто невозможно. Очень важным медицинским методом такой диагностики является скрининг 2 триместра беременности.
Что это такое?
Скринингом врачи называют целый комплекс обследований, который необходим для того, что выявить у плода различные аномалии развития, а также определить, насколько хорошо он развивается в материнской утробе. Беременность — это уникальный период в жизни каждой женщины. В это время существенно меняется гормональный фон. Это приводит к тому, что базальный уровень гормонов изменяется. Также в крови могут появиться специфические биохимические маркеры, которые свидетельствуют о возможном развитии генетических и хромосомных патологий.
В каждом из периодов вынашивания малыша патологии проявляются по-разному. Определить их можно только методом лабораторной диагностики и проведения УЗИ. Назначаются такие исследования акушером-гинекологом. Будущая мамочка узнает о том, что такое скрининг, обычно при самых первых посещениях женской поликлиники. Скрининг, проводимый во время беременности, является рекомендательной процедурой. Не все женщины решаются на его прохождение.
Довольно часто пренатальный скрининг проходят только будущие мамочки, имеющие какие-либо сопутствующие заболевания внутренних органов.
Введение пренатального скрининга в нашей стране произошло сравнительно недавно. К разработке таких рекомендаций врачей привела пугающая демографическая ситуация. Доктора отмечают, что введение пренатального скрининга позволило существенно сократить показатели материнской смертности. Благодаря данному диагностическому комплексу врачи стали выявлять опасные генетические аномалии на самых ранних этапах их формирования.
Второй триместр — это период, когда эмбрион перешел на следующий этап своего развития. В это время будущего малыша доктора уже определяют, как плод. У ребенка продолжает проходить дифференцировка всех жизненно важных систем организма. Это время является не менее важным, чем первый триместр беременности. Полноценный второй скрининг включает в себя совокупность общеклинических и биохимических анализов, гормональных исследований, а также дополняется обязательным проведением УЗИ. В некоторых случаях врачи могут немного расширить перечень необходимых анализов.
Довольно часто это происходит в ситуации, когда у будущей мамы были обнаружены какие-то отклонения от нормы во время скрининга 1 триместра беременности.
Многие мамочки считают, что с помощью скрининга можно предотвратить формирование у их малышей врожденных генетических заболеваний. Сразу же стоит отметить, что, к сожалению, это не так. Предотвратить появление хромосомных патологий у малыша можно на этапе подготовки к беременности.
Если зачатие уже произошло, то повлиять на формирование конкретной генетической болезни уже нельзя. Однако выявить определенные патологии с помощью скрининга удается довольно часто. Такие опасные заболевания, как болезнь Дауна, синдром Эдварса, синдром Патау и многие другие болезни можно определить с помощью определенного комплекса диагностики, который проводится во 2 триместре беременности. Также скрининг позволяет определить различные пороки развития и аномалии строения трубчатых костей.
Довольно часто эти тесты выявляют и врожденные заболевания обмена веществ, к таким опасным патологиям относятся галактоземия, фенилкетонурия, муковисцидоз и многие другие.
Сроки проведения
Врачи установили несколько декретированных периодов беременности, в которые делать скрининг наиболее рационально. В каждом из триместров вынашивания малыша существует по одному такому комплексу диагностики. Сроки прохождения определяются для всех женщин. Существуют также определенные клинические ситуации, когда они могут быть несколько сдвинуты.
В этом случае конкретные даты прохождения скрининга определяются наблюдающим пациентку акушером-гинекологом.
В большинстве ситуаций комплекс исследований проводится на 16-20 неделе беременности. В качестве исключения скрининг может проводиться и после 21 недели. Обычно эта ситуация встречается, когда у беременной женщины присутствуют какие-либо новообразования в яичниках. При этих патологиях существенно изменяется гормональный фон. Для получения более точных результатов биохимических анализов проведение скрининга отодвигается на 1-2 недели.
Многие мамочки считают, что УЗИ необходимо сделать в один день с походом в лабораторию. Делать это совсем необязательно.
Между сдачей анализов крови и проведением ультразвукового исследования может пройти даже несколько недель, эта ситуация вполне нормальна.
Кому следует обязательно пройти скрининг?
Акушеры-гинекологи рекомендуют проходить такой комплекс всем женщинам, вынашивающим малышей, однако существуют определенные группы, которым просто необходимо проведение скрининга. Женщинам, у которых есть показания к проведению исследования, пропускать комплекс пренатальной диагностики не следует. Это может привести к тому, что врачи просто не узнают своевременно о наличии у будущей мамочки и ее малыша опасных патологических состояний. Доктора выделяют несколько декретированных категорий женщин, которым проводить скрининг просто необходимо.
К таким группам относятся следующие:
- Будущие мамочки, у которых зачатие малыша произошло после 35 лет;
- Беременные, имеющие врожденные пороки развития или отягощенный семейный анамнез по генетическим или хромосомным заболеваниям;
- Будущие мамочки, имеющие отклонения от нормы в анализах или по УЗИ во время проведения 1 скрининга беременности;
- Беременные с тяжелыми заболеваниями внутренних органов;
- Будущие мамы, имеющие отягощенное течение 1 триместра беременности с частыми угрозами самопроизвольного выкидыша;
- Беременные, вынужденные принимать иммуносупрессивные или гормональные лекарства по медицинским показаниям во время вынашивания малыша.
Если у будущей мамочки во время 1 скрининга или в дальнейшем на УЗИ врачи выявляют опасные патологии развития плода, то в этом случае она направляется на дополнительную диагностику в перинатальный центр. Там более опытные врачи проводят ультразвуковое обследование экспертного уровня.
В некоторых ситуациях беременные женщины, имеющие определенные медицинские показания, проходят скрининг только в таких перинатальных центрах.
Подготовка
Для получения достоверных и точных результатов будущей мамочке очень важно правильно подготовиться. За несколько дней до сдачи биохимических анализов ей следует обязательно соблюдать гиполипидемическую диету. Она подразумевает ограничение в дневном рационе всех жирных и жареных продуктов. Фаст-фуд, копчености и маринованные блюда также полностью исключаются. Ужин накануне исследования обязательно должен быть легким. Оптимально, если он будет состоять из белкового блюда, дополненного гарниром из любой крупы. Овощи и фрукты перед проведением УЗИ следует ограничить, они могут привести к повышенному газообразованию, а наличие газов в животе не позволит врачу УЗИ хорошо рассмотреть плод и все плодные оболочки.
Также за 2-3 дня до ультразвукового исследования обязательно исключаются бобовые и все виды капусты. Употребление кваса или газированных напитков также существенно повышает газообразование. Лучше, чтобы накануне запланированной сдачи анализов и УЗИ вся пища была максимально легкой, но питательной.
Беременной женщине очень важно кушать достаточное количество белка даже перед проведением лабораторных исследований.
К получению неточных результатов может привести и физическая нагрузка. Врачи давно заметили, что простой подъем по лестнице может спровоцировать изменение биохимических показателей. Для того, чтобы результаты лабораторных исследований оказались точными, будущей мамочке следует ограничить все физические нагрузки. Уборку квартиры или посещения йоги для беременных в этом случае лучше отложить на несколько дней после проведения скрининга.
Сдавать биохимические анализы следует обязательно натощак. Некоторые специалисты разрешают будущим мамочкам выпить перед исследованием немного воды. Завтракать перед походом в лабораторию не следует.
Сдавать анализы следует утром. Исследования, проведенные в вечернее время, дают менее правдивые результаты.
В настоящее время врачи рекомендуют, что перед сдачей биохимических тестов будущие мамы должны ограничить все высокоаллергенные продукты. Это обусловлено тем, что каждый день появляется все больше научных исследований, которые свидетельствуют о том, что такая пища может повлиять на получение достоверных результатов.
На неделю до сдачи анализов на скрининг 2 триместра лучше исключить из своего меню все цитрусовые, морепродукты, шоколад и мед.
Нормы анализов
Биохимический скрининг 2 триместра имеет очень важное диагностическое значение. Результаты полученных анализов крови еще совсем не являются диагнозом, они лишь помогают сориентироваться врачам в возможных патологиях течения беременности и аномалиях развития плода на данном этапе его внутриутробного развития. ХГЧ — это важный лабораторный маркер, который позволяет выявить определенные «скрытые» патологические состояния. Его динамика в течение всей беременности меняется. В первые недели внутриутробного развития плода концентрация этого гормона в крови максимальна. Затем с течением времени она начинает снижаться.
Перед родами концентрация ХГЧ в крови стремительно падает.
На 16 неделе беременности нормальные показатели в крови ХГЧ достигают 4,7-50 нг/мл. К 20 неделе это значение уже поднимается выше 5,3 нг/мл. Довольно часто повышение ХГЧ бывает при многоплодной беременности. Существенное превышение данного показателя может говорить о возможном развитии болезни Дауна или синдрома Эдвардса.
Альфафетопротеин — еще один специфический гормон беременности, который применяется для оценки внутриутробного развития будущего малыша. Он образуется благодаря желудочно-кишечному тракту и печени плода. К концу 10-11 недели он начинает поступать по общей маточно-плацентарной системе кровотока и в материнский организм. Нормальные значения данного показателя на 16-19 неделе беременности составляют 15-95 ед/мл.
Свободный эстрадиол — третий показатель, который показывает насколько хорошо протекает конкретная беременность. В большей степени он отражает функциональную способность плаценты. Нормальное течение беременности сопровождается постепенным нарастанием данного гормона в крови у будущей мамы. К 16 неделе значения этого гормона составляют 1,17-5,5 нг/мл.
Для оценки риска различных хромосомных патологий все чаще врачи назначают будущим мамочкам неинвазивный гемотест. Он позволяет выявить ДНК плода и провести оценку наличия каких-либо генетических заболеваний. Существенные минусы данного исследования — возможность проведения его только в крупнейших российских городах и высокая стоимость.
Назначаются такие исследования только по строгим генетическим медицинским показаниям.
Расшифровка результатов УЗИ
Второй триместр беременности — это время, когда уже можно определить не только очертания тела плода, но и оценить работу его внутренних органов. Для этого врачи разработали ряд специальных показателей. Они помогают докторам провести более комплексную оценку. Будущим мамочкам следует помнить, что заключение УЗИ не является диагнозом. Оно лишь описывает все визуальные изменения, что увидел специалист во время проведения данного исследования.
Фетометрия — это один из методов УЗИ-диагностики, с помощью которого врач определяет размеры основных анатомических элементов плода. Во время проведения исследования доктор проводит замеры головы, плечиков, конечностей будущего малыша. Также обязательно определяется и его предлежание. Однако стоит отметить, что довольно часто малыши начинают активно двигаться в третьем триместре беременности. Это способствует тому, что предлежание может измениться.
Для оценки нормального развития скелета ребенка врачи используют следующие показатели:
- Бипариетальный размер головки плода. На 16 неделе он составляет 26-37 мм, а к 20 неделе изменяется до 39-56 мм.
- Лобно-затылочный размер. На 16 неделе его значения составляют 32-49 мм, на 20 неделе изменяются до 53-75 мм.
- Длина бедренной кости. На 16 неделе беременности значения показателя составляют 13-23 мм. К 20 неделе они увеличиваются до 23-38 мм.
- Диаметр грудной клетки. На 16 неделе беременности нормальные значения показателя составляют 11-21мм. К 20 неделе они увеличиваются до 21-34 мм.
- Длина плечевой кости. На 16 неделе беременности нормальные значения показателя составляют 13-23 мм. К 20 неделе они увеличиваются до 24-36мм.
- Окружность груди. На 16 неделе беременности нормальные значения показателя составляют 112-136 мм. К 20 неделе они увеличиваются до 154-186 мм.
- Окружность живота. На 16 неделе беременности нормальные значения показателя составляют 88-116 мм. К 20 неделе они увеличиваются до 124-164 мм.
Следующим этапом оценки развития плода является определение анатомии его внутренних органов. Для этого специалист определяет границы и параметры печени, желудка, кишечника, сердца, желчного пузыря. В это время развития плода уже можно оценить его сердцебиение. Данный показатель является также довольно важным для оценки внутриутробного развития.
Очень важно на 2 ультразвуковом скрининге оценить параметры головного мозга плода. Нормальный размер мозжечка на 16 неделе составляет 12-15 мм. К концу 20 недели он уже составляет 18-22 мм. Также во время проведения исследования специалист УЗИ оценивает размеры боковых желудочков и цистерн. Значения этих показателей на данном этапе развития малыша составляют 10-11 мм.
Плодные оболочки — очень важные анатомические структуры. Они защищают организм плода от воздействия различных внешних факторов. Во 2 триместре определяют индекс околоплодных вод, также этот показатель называется индексом амниотической жидкости. Он помогает врачам оценить присутствуют ли у беременной женщины маловодие.
В норме на 16 неделе беременности индекс околоплодных вод должен составлять 73-201 мм.
Более подробно о том, что включает в себя скрининг 2 триместра, вы можете узнать посмотрев следующее видео.
Источник